血清CysC和Hcy聯(lián)合檢測在診斷早期糖尿病腎病中的應(yīng)用價值

陳海蘭，郭海霞，高 宇

（1.中國人民解放軍第二六六醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 承德 067000；2.中國人民解放軍第二六六醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，河北 承德 067000；3.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 承德 067000）

糖尿病是一種由多種病因引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，糖尿病的并發(fā)癥多達100余種，其中，糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病可導(dǎo)致患者發(fā)生慢性腎功能衰竭，從而危及其生命[1]。由于早期糖尿病腎病患者無明顯的臨床癥狀，故常使其錯過治療的最佳時機[2]。以往，臨床上認為腎小球濾過率是反映腎臟血流動力學(xué)的敏感指標，可用于診斷早期糖尿病腎病。相關(guān)的研究表明，早期糖尿病腎病患者的腎小球濾過率指標較易受性別、年齡、飲食習(xí)慣等多種因素影響，從而可增加該病的誤診率和漏診率[3]。近年來，有研究表明，血清CysC和Hcy是診斷早期糖尿病腎病的主要指標[4]。本文主要分析血清CysC和Hcy聯(lián)合檢測在診斷早期糖尿病腎病中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年3月期間在中國人民解放軍第二六六醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療的95例糖尿病患者和同期在該醫(yī)院進行健康體檢的50例健康人作為研究對象。根據(jù)尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，將這95例糖尿病患者分為糖尿病組（UAER＜30 mg/24 h）和早期糖尿病腎病組（UAER為30～300 mg/24 h），其中，糖尿病組患者有45例，早期糖尿病腎病組患者有50例。將50例健康人作為參照組。在糖尿病組患者中，有男22例，女23例；其年齡為35～52歲，平均年齡為（45.30±3.50）歲。在早期糖尿病腎病組患者中，有男24例，女26例；其年齡為38～66歲，平均年齡為（55.30±3.20）歲。在參照組健康人中，有男30例，女20例；其年齡為32～60歲，平均年齡為（50.50±5.20）歲。三組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合糖尿病的診斷標準，并被確診。2）患者及其家屬同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）合并有自身免疫性疾病的患者。2）患有原發(fā)性腎病的患者。

1.3 方法

對三組研究對象均進行靜脈采血。具體的方法是：1）清晨，在研究對象空腹時，采集其靜脈血3 ml。2）對采集的血液標本進行離心處理，離心機的轉(zhuǎn)速為3000 r/min，進行離心的時間為10 min。3）成功分離血清后，提取上清液。4）使用AU640全自動生化分析儀檢測血清標本中CysC的水平。5）采用i2000全自動化學(xué)發(fā)光分析儀檢測血清標本中Hcy的水平。

1.4 觀察指標

觀察并對比三組研究對象CysC、Hcy的水平及對早期糖尿病腎病組患者進行單項血清CysC檢測、單項血清Hcy檢測、血清CysC和Hcy聯(lián)合檢測對其病情的檢出率。血清CysC的正常水平為0.51～1.09mg/L；血清Hcy的正常水平為 5～ 15μmol/L[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象CysC、Hcy水平的比較

與參照組健康人相比，糖尿病組患者、早期糖尿病腎病組患者血清CysC、Hcy的水平均較高；早期糖尿病腎病組患者CysC、Hcy的水平均高于糖尿病組患者，P＜0.05，詳見表1。

表1 三組研究對象CysC、Hcy水平的比較（）

表1 三組研究對象CysC、Hcy水平的比較（）

注：*與糖尿病組相比，t=13.6284，P=0.0000；*與參照組相比，t=22.1592，P=0.0000；#與參照組相比，t=4.9778，P=0.0000。△與糖尿病組相比，t=12.9825，P=0.0000；△與參照組相比，t=6.8877，P=0.0000；▲與參照組相比，t=5.0753，P=0.0000。

組別 例數(shù) CysC的水平（mg/L） Hcy的水平（umol/L）糖尿病組 45 1.15±0.40# 12.55±2.65▲早期糖尿病腎病組 50 2.30±0.42* 5.62±2.55△參照組 50 0.85±0.14 9.53±3.10

2.2 使用不同的方法對早期糖尿病腎病組患者進行檢測時其病情的檢出率

在進行單項血清CysC檢測、單項血清Hcy檢測時，早期糖尿病腎病組患者病情的檢出率相比，P＞0.05。與進行單項血清CysC檢測、單項血清Hcy檢測相比，在對早期糖尿病腎病組患者進行血清CysC和Hcy聯(lián)合檢測時其病情的檢出率更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 使用不同的方法對早期糖尿病腎病組患者進行檢測時其病情的檢出率

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見病。該病常發(fā)生在老年人群中。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等。糖尿病腎病是糖尿病患者較為嚴重的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病是指由糖尿病引起的微血管病變所致的腎小球硬化。腎小球硬化是各種腎臟疾病終末期的主要臨床表現(xiàn)。糖尿病腎病的發(fā)病原因目前尚不明確，可能與遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)異常、高血壓等有關(guān)。由于早期糖尿病腎病患者無明顯的臨床癥狀，故常使其錯過最佳的治療時機。因此，及早診斷、及早治療，對糖尿病腎病患者具有重要的意義。有研究表明，血清CysC、Hcy可作為診斷早期糖尿病腎病的重要指標[6]。CysC屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，為堿性類非糖化蛋白質(zhì)，可抑制同型半胱氨酸酶的活性。有研究表明，CysC的水平與糖尿病腎病患者發(fā)生腎損傷的程度呈正相關(guān)。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的產(chǎn)物，可使血管內(nèi)皮細胞受到損傷[7]。宋彩珍[8]的研究結(jié)果證實，與采用單項血清CysC檢測和單項血清Hcy檢測相比，采用血清CysC和Hcy聯(lián)合檢測診斷早期糖尿病腎病的準確率更高。本次研究的結(jié)果顯示，糖尿病組患者、早期糖尿病腎病組患者血清CysC、Hcy的水平均高于參照組健康人；早期糖尿病腎病組患者CysC、Hcy的水平均高于糖尿病組患者。與進行單項血清CysC檢測、單項血清Hcy檢測相比，在對早期糖尿病腎病組患者進行血清CysC和Hcy聯(lián)合檢測時其病情的檢出率更高。這說明，血清CysC和Hcy聯(lián)合檢測在診斷早期糖尿病腎病中具有較高的臨床應(yīng)用價值。