為接受腹腔鏡膽囊切除術的患者用咪達唑侖聯合不同劑量的昂丹司瓊預防PONV的效果探析

石 慧，陳建慶

（江陰市人民醫院麻醉科，江蘇 江陰 214400）

術后惡心嘔吐（PONV）是臨床上常見的術后并發癥。該并發癥常發生在患者術后的24 h內。接受膽囊切除術患者PONV的發生率較高[1]。咪達唑侖是一種苯二氮卓類藥物。該藥具有起效快、藥效持續時間短的特點、抗嘔吐作用強等特點。昂丹司瓊是臨床上常用的抗嘔吐藥物[2]。本次研究主要是探討為接受腹腔鏡膽囊切除術的患者用咪達唑侖聯合不同劑量的昂丹司瓊預防PONV的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2017年9月至2018年6月期間在江陰市人民醫院接受腹腔鏡膽囊切術的100例患者。其納入標準為：1）患者未合并有嚴重的支氣管哮喘、冠心病、神經系統疾病。2）患者無暈動癥。3）患者對麻醉藥物無過敏反應。這100例患者均為女性，其年齡為20～60歲，其ASA分級（美國麻醉醫師協會制定的手術危險性評估分級）為I～Ⅱ級。將這100例患者隨機分為對照組、MO1組、MO2組及MO4組，每組各有25例患者。對照組患者的平均年齡為（42±8）歲，其平均身高為（156±3）cm，其平均體重為（54±6）kg。MO1組患者的平均年齡為（44±6）歲，平均身高為（155±4）cm，其平均體重為（56±8）kg。MO2組患者的平均年齡為（47±9）歲，平均身高為（154±5）cm，其平均體重為（55±7）kg。MO4組患者的平均年齡為（46±5）歲，平均身高為（156±4）cm，其平均體重為（53±5）kg。四組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者進入手術室后，為其建立外周靜脈通路并對其無創血壓、心率等生命體征進行監測。在對患者進行麻醉誘導前，為對照組患者靜脈注射3 ml生理鹽水；為剩下的3組患者均靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖，在此基礎上，為MO1組患者加用1 mg的昂丹司瓊，為MO2組患者加用2 mg的昂丹司瓊，為MO4組患者加用4 mg的昂丹司瓊。昂丹司瓊的用法是：將上述用量的昂丹司瓊加入到100 ml生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，滴注時間為15 min。為四組患者均進行靜脈麻醉，先為其靜脈注射0.3 μg/kg的舒芬太尼、1.5 mg/kg的丙泊酚、0.6 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導，然后為患者靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

對比四組患者手術的時間、術后拔管的時間及其術后6 h、12 h、24 h惡心、嘔吐的發生情況。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者手術時間及術后拔管時間的對比

四組患者手術的平均時間、術后拔管的平均時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 四組患者手術平均時間及術后拔管平均時間的對比（min，）

表1 四組患者手術平均時間及術后拔管平均時間的對比（min，）

組別 例數 手術的平均時間 后拔管的平均時間對照組 25 55±18 19±5 MO1 組 25 54±21 21±7 MO2 組 25 58±17 18±6 MO4 組 25 50±25 19±5

2.2 術后不同時間內四組患者發生惡心、嘔吐情況的對比

與對照組患者相比，MO1組患者術后6 h、術后12 h及術后24 h惡心的發生率、嘔吐的發生率均較低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，MO2組患者術后6 h、術后24 h惡心的發生率、嘔吐的發生率均較低，但差異無統計學意義（P＞0.05）；其術后12 h惡心的發生率、嘔吐的發生率均更低（P＜0.05）。與對照組患者相比，MO4組患者術后6 h惡心的發生率、嘔吐的發生率均較低，但差異無統計學意義（P＞0.05）；其術后12 h、術后24 h惡心的發生率、嘔吐的發生率均更低（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表2 術后不同時間內四組患者惡心發生率的對比[%（n）]

表3 術后不同時間內四組患者發生嘔吐情況的對比[%（n）]

3 討論

發生PONV的高危人群有女性患者、PONV史的患者、暈動癥的患者、不吸煙的患者或接受長時間手術（神經外科手術、乳房手術、婦科腹腔鏡檢查、整形手術等）的患者等。咪達唑侖屬于短效的苯二氮卓類中樞性抑制劑。該藥具有抗焦慮、催眠、鎮靜等效果。相關的研究結果表明，為接受腹腔鏡膽囊切除術的患者在麻醉誘導前靜脈注射咪達唑侖，可有效減少其PONV的發生率[3]。Grant MC[4]的研究結果表明，為發生PONV的高危人群使用小劑量（低于0.05 mk/kg）或大劑量(高于0.07 mg/kg)的咪達唑侖均可降低其PONV的發生率，且聯合止吐藥一起使用的效果更好，但不同劑量的咪達唑侖抑制惡心、嘔吐的效果不同。本次的研究結果表明，與對照組患者相比，MO2組患者術后12 h惡心的發生率、嘔吐的發生率均更低，MO4組患者術后12 h、術后24 h惡心的發生率、嘔吐的發生率均更低。

綜上所述，為接受腹腔鏡膽囊切除術的患者用咪達唑侖聯合2 mg或4 mg昂丹司瓊預防PONV均可獲得較好的效果。。