聯用生長抑素和泮托拉唑治療急性上消化道出血的效果研討

成振華

（呂梁市人民醫院消化內科，山西 呂梁 033000）

急性上消化道出血是消化內科常見的急危重癥。該病患者主要的臨床表現為嘔血、黑便等。急性上消化道出血患者的出血量若較大，可使其出現低血壓、昏厥、心慌等癥狀，如果未對其進行有效的止血，可導致其發生失血性休克，甚至死亡。進行快速有效的止血是治療急性上消化道出血的關鍵[1]。有研究表明，為急性上消化道出血患者聯用生長抑素和泮托拉唑進行治療，可有效地抑制其出血部位發生持續性出血[2]。本文主要探討聯用生長抑素和泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間呂梁市人民醫院消化內科收治的100例急性上消化道出血患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男30例，女20例；其年齡為26～72歲，平均年齡為（46.8±8.3）歲。在對照組患者中，有男28例，女22例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（45.3±7.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）進行體格檢查、實驗室檢查的結果顯示，其患有急性上消化道出血。2）同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）患有消化道惡性腫瘤。2）近期內曾進行腹部手術。3）患有凝血功能障礙性疾病。4）患有精神疾病。

1.3 方法

兩組患者入院后均臥床休息，根據其病情對其進行吸氧、擴容、補液等常規治療。同時，嚴密監測患者的各項生命體征，并定期檢測其血紅蛋白的水平、血尿素氮的水平、紅細胞的水平等。在此基礎上，為對照組患者使用泮托拉唑進行治療。泮托拉唑的用法是：對患者進行靜脈滴注，40 mg/次， 2次/d。止血之后即可停止用藥。為觀察組患者聯用生長抑素和泮托拉唑進行治療。生長抑素的用法是：首先，為患者靜脈推注0.25 mg的生長抑素，然后，以0.25 mg/h 的滴速對其進行靜脈滴注。患者的上消化道停止出血后，應繼續用藥48～72 h，以防止其上消化道再次出血。觀察組患者泮托拉唑的用法同對照組患者。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、治療后成功止血的時間及不良反應的發生率。根據相關的文獻評估兩組患者的臨床療效[2]。將患者治療的效果分為以下三個等級：1）顯效：治療后的24～48 h，患者的上消化道停止出血。2）有效：治療后的49～72 h，患者的上消化道停止出血。3）無效：治療72 h后，患者的上消化道仍未停止出血，進行內鏡檢查的結果顯示，其上消化道發生活動性出血。

1.5 統計學處理

使用SPSS16.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者成功止血的時間

治療后，觀察組患者成功止血的時間為（1.5±0.4）h，對照組患者成功止血的時間為（2.5±0.6）h。與對照組患者相比，治療后觀察組患者成功止血的時間更短，t=6.524，P=0.000。

2.3 兩組患者不良反應的發生率

治療后，兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應的發生率[n(%)]

3 討論

導致急性上消化道出血最常見的原因包括消化性潰瘍、食道靜脈曲張破裂出血、急性出血性胃炎和胃癌出血等。該病患者的主要臨床表現為嘔血、黑便及因血容量減少而引起的急性周圍循環衰竭。有研究表明，在對急性上消化道出血患者進行治療的過程中，快速有效地控制其上消化道出血和預防其上消化道出血部位再次出血可有效地改善其預后[3]。

近年來，內鏡檢查及內鏡下止血療法被廣泛地應用于急性上消化道出血的治療中，并取得了較好的治療效果。目前，臨床上治療急性消化道出血的常用方案以補充血容量為主，并在此基礎上，為該病患者使用止血藥物進行治療。

有研究表明，急性上消化道出血患者胃內的高酸狀態不利于對其進行止血治療，這主要是由于血小板誘導的止血只能在pH值＞6.0時產生作用。因此，抑制胃酸分泌在治療急性上消化道出血中具有重要的作用。質子泵抑制劑具有較好的抑制胃酸分泌的效果。有研究表明，為急性上消化道出血患者使用質子泵抑制劑進行治療，可提高其胃內的pH值，降低纖維蛋白溶解的活性[4]。泮托拉唑為第三代質子泵抑制劑。該藥可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制胃黏膜壁細胞中H-K-ATP酶的活性，使胃黏膜壁細胞內的H不能轉運到胃中，從而抑制胃酸的分泌。臨床實踐證實，泮托拉唑可使急性上消化道出現患者胃內的pH值迅速升高至6.0以上，促進血小板的聚集和纖維蛋白凝塊的形成，并避免血凝塊過早溶解，從而發揮止血的作用。生長抑素是一種人工合成的環狀十四肽激素類藥物。該藥可減少胃腸道及胃黏膜的血流量，緩解胃腸道血管內的壓力，有效地抑制胃泌素和蛋白酶的分泌，提高胃內的pH 值，防止胃蛋白酶對血凝塊的溶解。臨床實踐證實，生長抑素還可增強食管下部括約肌的張力，減少胃酸反流，對食管具有保護的作用。大量的研究表明，生長抑素能夠與質子泵抑制劑發揮協調效應，從而增強質子泵抑制劑的效果。本次研究的結果說明，聯用生長抑素和泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床效果較好，可快速為患者止血，且安全性較高。