用超聲檢查對兩類膽汁淤積性黃疸患兒的病情進行鑒別診斷的效果探究

王 迪，吳夢琦

（1.安徽省兒童醫院超聲科，安徽 合肥 230051；2.安徽醫科大學第一附屬醫院心血管彩超室，安徽 合肥 230022）

膽汁淤積性黃疸是指因膽汁淤積而使血液中膽汁酸和膽紅素的水平異常升高的一種疾病。嬰幼兒是此病的高發群體。相關的研究表明，發生膽道閉鎖（biliary atresia，BA）與淤膽型肝炎綜合征（cholestatic hepatitis syndrome，CHS）是導致嬰幼兒罹患膽汁淤積性黃疸的主要原因。BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒的臨床癥狀雖然較為相似，但對其進行治療的方法卻存在明顯的差別[1]。對BA所致膽汁淤積性黃疸患兒需進行肝門-腸吻合術，而對CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒進行藥物治療與膽總管沖洗治療即可取得理想的療效[2-3]。因此，對這兩類膽汁淤積性黃疸患兒的病情進行鑒別診斷十分必要。在本文中，筆者主要研究用超聲檢查對BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒的病情進行鑒別診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年7月至2018年1月安徽省兒童醫院收治的42例BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與39例CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒。這81例患兒的病情均經膽道造影檢查、手術探查及病理檢查等得到確診。將42例BA所致膽汁淤積性黃疸患兒設為BA組，將39例CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒設為CHS組。在BA組患兒中，有男18例，女24例；其日齡為17～101 d，平均日齡為（56.41±20.72）d。在CHS組患兒中，有男16例，女23例；其日齡為19～106 d，平均日齡為（61.77±20.59）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行超聲檢查，方法是：用Siemens S2000彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，將探頭的頻率設為2～5 MHz（低頻探頭）與5～10 MHz（高頻探頭）。在對患兒進行檢查前需讓其空腹4～6 h。對于哭鬧不止的患兒應為其口服水合氯醛（劑量為0.5 ml/kg）。使患兒保持仰臥位或左側臥位，用高頻探頭與低頻探頭對其膽道系統進行多切面的掃查，重點觀察其有無膽囊、膽囊的大小、肝門區有無纖維斑塊等，并在其第一肝門區測量其肝動脈的內徑與肝動脈的最大流速。在檢查結束后立即對患兒進行哺乳，并在80 min后再次對其進行超聲檢查，觀察其膽囊大小的變化情況，計算其膽囊的收縮率。膽囊的收縮率=（哺乳前膽囊的長徑×膽囊的前后徑－哺乳后膽囊的長徑×膽囊的前后徑）/哺乳前膽囊的長徑×膽囊的前后徑×100%。

1.3 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒膽囊的長徑、膽囊的前后徑、肝動脈的內徑及肝動脈最大流速的比較

對兩組患兒進行超聲檢查的結果顯示，CHS組患兒膽囊的長徑與膽囊的前后徑均大于BA組患兒，組間相比，P＞0.05；CHS組患兒肝動脈的內徑小于BA組患兒，其肝動脈的最大流速低于BA組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒膽囊的長徑、膽囊的前后徑、肝動脈的內徑及肝動脈最大流速的比較（±s）

表1 兩組患兒膽囊的長徑、膽囊的前后徑、肝動脈的內徑及肝動脈最大流速的比較（±s）

組別 例數 膽囊的長徑（mm） 膽囊的前后徑（mm） 肝動脈的內徑（mm） 肝動脈的最大流速（cm/s）BA 組 42 15.64±6.55 3.57±1.34 2.67±0.48 80.56±17.58 CHS 組 39 17.85±4.97 5.68±1.67 1.84±0.36 34.06±11.92 t值 7.369 5.687 8.807 13.825 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒膽囊形態的比較

對兩組患兒進行超聲檢查的結果顯示，在BA組患兒中，膽囊形態充盈的患兒有5例（占11.9%），膽囊形態萎癟的患兒有26例（占61.9%），無膽囊或無囊腔的患兒有11例（占26.2%）；在CHS組患兒中，膽囊形態充盈的患兒有18例（占46.15%），膽囊形態萎癟的患兒有20例（占51.28%），無膽囊或無囊腔的患兒有1例（占2.56%）。對兩組患兒進行超聲檢查的結果顯示，BA組患兒萎癟膽囊的形態僵硬，膽囊內壁顯示不清晰（詳見圖1A）；CHS組患兒萎癟膽囊的形態狹長，膽囊內壁顯示清晰（詳見圖1B）。

圖1 兩組患兒膽囊形態的比較

2.3 兩組患兒膽囊收縮率的比較

對兩組患兒進行超聲檢查的結果顯示，CHS組患兒中膽囊收縮率＞50%患兒所占的比例高于BA組患兒中膽囊收縮率＞50%患兒所占的比例，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒膽囊收縮率的比較

2.4 兩組患兒肝門區出現纖維斑塊情況的比較

對兩組患兒進行超聲檢查的結果顯示，在BA組患兒中，有33例（占78.57%）患兒的肝門區出現纖維斑塊，其纖維斑塊的面積為0.82 cm×0.41cm～1.19 cm×0.65 cm（詳見圖2A）；CHS組患兒的肝門區均未出現纖維斑塊（詳見圖 2B）。

圖2 兩組患兒肝門區出現纖維斑塊情況的比較

3 討論

膽汁淤積性黃疸是臨床上常見的一種疾病。此病在嬰幼兒中具有較高的發病率。臨床研究表明，膽汁淤積性黃疸的發生主要與嬰幼兒患有BA與CHS有關[4]。BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒的臨床癥狀雖然較為相似，但對其進行治療的方法卻存在明顯的差別。故臨床上應對這兩類膽汁淤積性黃疸患兒的病情進行有效的鑒別診斷。近年來，臨床上采用超聲檢查對這兩類膽汁淤積性黃疸患兒的病情進行鑒別診斷，取得了良好的效果。本研究中對兩組患兒進行超聲檢查的結果顯示，BA組患兒萎癟膽囊的形態僵硬，膽囊內壁顯示不清；CHS組患兒萎癟膽囊的形態狹長，膽囊內壁顯示清晰。通過觀察這兩類膽汁淤積性黃疸患兒膽囊的超聲形態，有助于診斷其病情[5-6]。另外，CHS組患兒中膽囊收縮率＞50%患兒所占的比例高于BA組患兒中膽囊收縮率＞50%患兒所占的比例，P＜0.05。這與郭靜等[7]的研究結果基本一致。由此可見，在對BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒進行超聲檢查時，通過計算和比較其膽囊的收縮率，可對其病情進行有效的鑒別診斷。有文獻報道稱，肝門區出現纖維斑塊是診斷BA所致膽汁淤積性黃疸的敏感指標[8]。本研究中，BA組患兒中有33例患兒的肝門區出現纖維斑塊，CHS組患兒的肝門區均未出現纖維斑塊。這與相關文獻報道的結果基本一致。Kim等[9]以肝右動脈的內徑＞1.5 mm為閾值診斷BA所致膽汁淤積性黃疸，診斷的特異性、敏感度及準確率分別為87%、92%及89%。本研究的結果顯示，CHS組患兒肝動脈的內徑小于BA組患兒，其肝動脈的最大流速低于BA組患兒，P＜0.05。這與Kim等的研究結果相一致。

綜上所述，對BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒進行超聲檢查，可對其病情進行有效的鑒別診斷。