CT灌注成像聯合動態增強掃描檢查在鑒別診斷孤立性肺結節良、惡性中的應用價值

陳 燕

（成都市新都區人民醫院放射科，四川 成都 610500）

肺癌是臨床上最常見的肺部惡性腫瘤，其發病率和致死率居于全世界惡性腫瘤發病率和致死率的首位[1]。孤立性肺結節（solitary pulmonary nodule，SPN）是臨床上最為常見的肺部疾病，是指單一的、邊界較清楚、影像學表現不透明、形狀為圓形或類圓形、直徑≤30 mm、周圍被含氣的肺組織所包繞的肺部病變，同時患者無肺不張、淋巴結腫大、肺門增大及胸腔積液等臨床表現[2]。SPN屬于治療難度和鑒別診斷難度均較大的一類肺部疾病。該病的臨床類型較多、腫瘤類型不一，在治療方式上存有明顯的差異。而且，SPN的惡性病變率較高、形態多變，影像學特征不穩定，且缺乏特異性。臨床實踐證明，對該病患者進行早期單層CT平掃檢查只能對其肺結節的形態學情況進行了解，無法準確地判斷其肺結節的良、惡性，易出現漏診及誤診的現象[3]。早期采取高效、可靠的診斷方法對SPN患者的病情進行診斷，確定其肺結節的良、惡性，對于改善其治療的效果及預后具有重要的臨床意義。近年來，臨床上采用CT灌注成像聯合動態增強掃描檢查對SPN患者的病情進行診斷，不僅能檢測出其病灶組織的血流灌溉狀態，還能檢測出其病灶組織的形態學特征，從而幫助臨床醫生更加精準地診斷其肺結節的良、惡性[4]。為了進一步證實該診斷方法的有效性，本文對2017年3月至2018年3月期間成都市新都區人民醫院收治的68例SPN患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月期間成都市新都區人民醫院收治的68例SPN患者為研究對象。其納入標準為：1）對本次研究的內容知情，并簽署了知情同意書。2）經病理學檢查確診肺結節的良、惡性。3）其肺結節為直徑≤3 cm的肺內孤立性小結節。4）未患有心臟疾病、血液疾病及精神疾病。其排除標準為：1）合并有嚴重的精神性疾病或認知功能障礙。2）合并有肺炎、肺不張或存在肺部鈣化的現象。將這68例患者根據病理檢查的結果分為良性肺結節組（32例）和惡性肺結節組（36例）。良性肺結節組患者中有男17例、女15例；其年齡在38～75歲之間，平均年齡為（56.50±1.37）歲；其中，有9例肺結核瘤患者，有19例肺炎性結節患者，有4例肺錯構瘤患者。惡性肺結節組患者中有男20例、女16例；其年齡在39～74歲之間，平均年齡為（56.50±1.56）歲；其中，有5例非小細胞肺癌患者，有14例肺鱗癌患者，有11例肺腺癌患者，有6例肺腺鱗癌患者。兩組患者的一般資料方面相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 檢查方法

對兩組患者均采用CT灌注成像聯合動態增強掃描進行檢查。具體的檢查方法為：1）采用GE 64排螺旋CT對患者的肺部進行掃描。借助微平板探測器、微輻射（iDose4premium）成像技術及星云后處理工作站進行圖像處理。2）先對患者的肺部進行CT平掃檢查。將層厚設定為0.625 mm，將管電流設定為200mA，將管電壓設定為120 kV。再使用雙筒高壓注射器經患者上肢的淺靜脈為其注射100 ml碘海醇造影劑（濃度為300 mgI/L）。將注射的速率設定為4.0ml/s。不設置延時掃描，將進行數據收集的時間控制為40 s。3）待灌注掃描結束后，立即為患者注射60 ml的對比劑，注射的速率為4 ml/s。在對比劑進入患者體內病灶區域后的不同時間點（分別為第30 s、第60 s、第120 s和第180 s），對其病灶區域進行動態增強掃描。4）使用Advantage Workstaion4.6將所得的數據上傳到圖像處理工作站，并對數據進行常規的灌注參數成像。對與病灶同層面的頭臂干或降主動脈進行動脈流入選擇。用CTpremium 3軟件對病灶組織進行灌注成像（不進行靜脈流出選擇）。利用計算機測得患者的自動生成血流量（BF）、平均通過時間（MTT）、血容量（BV）、表面滲透系數（PS）等CT灌注參數值。根據進行動態增強掃描的CT值繪制動態增強曲線。選擇最大的肺結節進行CT值測量，測量的范圍需達到肺結節區域的70%。

1.3 統計學處理

將本次研究中的數據均輸入SPSS 18.0統計軟件進行處理，用均數±標準差（±s）表示計量資料。若測得的數據滿足正態分布，則采用t檢驗；若測得的數據未滿足正態分布，則采用秩和檢驗。用（%）表示計數資料和等級資料，采用χ2檢驗計數資料，采用秩和檢驗等級資料。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CT灌注參數值的對比

與良性肺結節組患者相比，惡性肺結節組患者的BF值、BV值、PS值及MTT值均較高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者平掃CT值及增強掃描CT值的對比

兩組患者的平掃CT值相比，P＞0.05。在進行增強掃描30 s后，惡性肺結節組患者的CT值明顯高于良性肺結節組患者，P＜0.05。在進行增強掃描60 s、120 s、180 s后，兩組患者的CT值相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 兩組患者CT灌注參數值的對比 （ ±s）

表1 兩組患者CT灌注參數值的對比 （ ±s）

組別 例數 BF（ml/100 g） BV[ml/（min·100 g）]PS[ml/（min·100 g）]MTT（s）良性肺結節組 32 352.21±31.43 16.10±3.76 6.21±2.21 2.44±0.87惡性肺結節組 36 851.65±61.54 51.21±4.54 23.43±1.99 3.20±1.21 t值 41.3429 34.4752 33.8119 2.9402 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0045

表2 兩組患者平掃CT值及增強掃描CT值的對比 （ HU，±s）

表2 兩組患者平掃CT值及增強掃描CT值的對比 （ HU，±s）

組別 例數 平掃CT值 增強掃描CT值第30 s 第60 s 第120 s 第180 s良性肺結節組 32 20.35±16.34 36.49±16.84 49.21±19.56 50.22±21.68 51.33±23.17惡性肺結節組 36 23.49±15.62 52.61±19.04 54.16±20.15 55.53±20.29 57.47±22.95 t值 0.8097 3.6779 1.0251 1.0430 1.0962 P值 0.4210 0.0005 0.3091 0.3007 0.2770

3 討論

肺結節是臨床上較為常見的肺部病變。SPN是一種單發性的肺部病變，其病灶的直徑一般≤3 mm，其形狀多為類圓形或圓形。SPN通常分為良性結節和惡性結節。良性SPN主要以瘤樣結節和炎性結節為主，惡性SPN主要以淋巴瘤、肺癌及類癌為主[5]。SPN的形態具有多變性，其影像學特征缺乏特異性和穩定性，故僅依據其影像學表現及形態對其病情進行良、惡性的診斷易出現漏診和誤診的現象。正因如此，如何對SPN進行準確、高效的診斷一直是影像學臨床上關注的重點和難點問題。

人體的肺是由肺動脈和支氣管動脈進行供血。肺動脈為肺實質供應大部分的血流量，支氣管動脈為肺實質供應小部分的血流量，且可維持氣道和肺功能的穩定。肺部在發生疾病后，肺組織的血供會發生病理性改變，血流量較少的支氣管動脈的血流量會增多[6]。灌注成像技術可從肺部的血供方面對SPN進行有效的觀察和分析，并結合肺結節的形態學特點判斷其良、惡性。CT灌注成像技術主要是通過為SPN患者靜脈注射造影劑的同時啟動灌注掃描程序，對所選定的掃描范圍進行動態、快速和連續的掃描，然后采集、獲得時間-密度曲線（由掃描范圍內每一個層面的每一個像素密度隨時間變化而改變生成的曲線）。借助不同的數學模型可得出患者各組織器官血流的相關參數，并據此評估其病變的情況及正常組織血流灌注的情況[7]。利用CT灌注成像技術還可獲得SPN患者解剖學信息以外的功能信息，如了解其肺結節上微血管的分布情況和血流灌注情況、血流動力學信息及代謝情況等。另外，CT灌注成像技術還可反映SPN患者肺結節上新生血管的灌注參數，從而有利于評估其肺結節的良、惡性。

在孤立性肺結節患者的CT灌注成像值中，BF值主要反映其支氣管動脈血供的豐富程度，BV值能準確地反映其病變組織血管的灌注量，PS值主要反映其毛細血管滲透性的大小，MTT值反映對比劑通過其毛細血管的時間長短[8]。本次研究的結果顯示，惡性肺結節組患者的BF值、BV值、PS值及MTT值均明顯高于良性肺結節組患者，P＜0.05。這是因為，惡性肺結節患者可因病灶組織的新生血管存在異常、血管壁較薄，導致微血管的通透性出現異常。而良性肺結節患者病灶組織中血流的速度較快、內皮細胞的基底膜較為完整，故其BV值與MTT值均較低[9]。此外，良、惡性SPN患者在血流動力學方面也存在顯著的差異。惡性SPN患者常存在新生的毛細血管，且血流豐富，良性SPN患者一般不會存在新生的毛細血管，故在對這兩種患者進行CT增強掃描檢查時，其血流動力學表現也會出現一定的差異。

本次研究的結果顯示，惡性肺結節組患者的BF值、BV值、PS值及MTT值均高于良性肺結節患者，P＜0.05。兩組患者的平掃CT值相比，P＞0.05。在進行增強掃描30 s后，惡性肺結節組患者的CT值明顯高于良性肺結節組患者，P＜0.05。在進行增強掃描60 s、120 s、180 s后兩組患者的CT值相比，P＞0.05。這說明，進行CT灌注成像聯合動態增強掃描檢查可作為臨床上診斷孤立性肺結節良、惡性的輔助診斷手段。這一研究結果與王文生[10]的研究結果基本一致。

綜上所述，采用CT灌注成像聯合動態增強掃描檢查對SPN患者的病情進行診斷，可在早期明確其肺結節的良、惡性，從而有利于臨床上盡早對SPN患者進行治療。