止痛如神湯加減治療痔瘡術后肛緣水腫的效果觀察

劉興奎

（內江市中醫醫院，四川 內江 641000）

痔瘡是肛腸科的常見病。目前，臨床上對痔瘡患者主要是進行手術治療。痔瘡患者在接受手術治療后，其肛緣及肛管均會出現不同程度的水腫、充血、隆起等癥狀。臨床上對肛緣水腫癥狀較輕的患者一般是采用中藥外敷、溫水坐浴等方法進行治療。若患者肛緣水腫的癥狀較重，其手術切口愈合的速度就會減慢，不利于其身體的恢復。有研究表明，對肛緣水腫癥狀較重的患者進行西醫治療，往往無法很好地促進其肛緣水腫癥狀的消退，具有一定的局限性[1-2]。本次研究主要探討用止痛如神湯加減治療痔瘡術后肛緣水腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2018年2月期間內江市中醫醫院收治的98例痔瘡術后肛緣水腫患者。將這98例患者平均分為對照組和試驗組。在對照組患者中，有男27例，女22例；其年齡為28～41歲，平均年齡為（34.6±4.9）歲；其體質量為19～25 kg/m2，平均體質量為（22.1±1.2）kg/m2。在試驗組患者中，有男29例，女20例；其年齡為26～40歲，平均年齡為（33.6±5.6）歲；其體質量為18～25 kg/m2，平均體質量為（21.6±1.6）kg/m2。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了內江市中醫醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

為對照組患者使用地奧司明片（批準文號為國藥準字H20058471，生產企業為南京正大天晴制藥有限公司，規格為0.45 g×20片）和愛脈朗片（批準文號為國藥準字J20100043，生產企業為施維雅制藥有限公司，規格為0.5 g×20片）進行治療。地奧司明片的用法是：口服，0.45 g/次，2次/d。愛脈朗片的用法是：口服，0.5 g/次，2次/d。治療1周為一個療程。為試驗組患者使用止痛如神湯加減進行治療。止痛如神湯加減的藥物組成和用法是：檳榔10 g、熟大黃10 g、防風10 g、蒼術10 g、皂角子10 g、澤瀉10 g、當歸尾6 g、黃柏10 g、桃仁15 g、秦艽15 g。為濕熱下注者在此方中加入薏苡仁和牛膝，為氣滯血瘀者在此方中加入川楝子、柴胡、川芎、牡丹皮、紅花和赤芍，為風傷腸絡者在此方中加入槐花炭和地榆炭。為疼痛嚴重者在此方中加入羌活和延胡索，為水腫癥狀明顯者在此方中加入烏梅和五倍子，為皮膚瘙癢癥狀嚴重者在此方中加入地膚子和蛇床子。將上述藥物用水煎煮后取藥汁，分兩次服用，每天服用一劑。治療1周為一個療程。對兩組患者均進行一個療程的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果和各項臨床指標。1）將患者的治療效果分為治愈、有效和無效三個等級。⑴治愈：經過治療，患者肛緣出血、水腫等癥狀基本消失。⑵有效：經過治療，患者肛緣出血、水腫等癥狀明顯好轉。⑶無效：經過治療，患者肛緣出血、水腫等癥狀均無明顯改善，甚至其病情有加重、惡化跡的象。總有效率＝（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。2）各項臨床指標包括VAS（視覺模擬自評量表）的評分、肛緣水腫癥狀的評分及水腫癥狀消退的時間。用VAS對患者的疼痛程度進行評估，得分越低表示患者的疼痛感越輕。肛緣水腫癥狀評分的得分越低表示患者水腫的癥狀越輕[3-5]。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS24.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

經過治療，與對照組患者相比，試驗組患者VAS的評分和肛緣水腫癥狀的評分均更低，其水腫癥狀消退的時間更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別 例數 VAS的評分（分）肛緣水腫癥狀的評分（分）水腫癥狀消退的時間（d）對照組 49 7.98±1.68 2.98±0.28 11.74±2.85試驗組 49 4.06±1.36 1.01±0.12 5.86±1.52 t值 12.6950 45.2679 12.7430 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

肛緣水腫是接受痔瘡手術患者極為常見的一種術后并發癥。此并發癥可明顯增加患者術后的疼痛感和不適感，不利于其手術切口的愈合。中醫認為，痔瘡術后肛緣水腫是由濕熱下注、氣血瘀滯所致，應以清熱除濕、消腫止痛為主要治療原則[6-8]。止痛如神湯中的秦艽具有祛風、利濕、止痛之功效，檳榔、當歸、桃仁具有化瘀止痛、理氣活血之功效，防風、黃柏及蒼術具有去腸風之功效，大黃具有逐瘀通絡、清熱解毒之功效，澤瀉具有利尿、消腫、止痛之功效，諸藥合用可起到活血止痛、祛風潤燥、清熱化濕的作用。另外，此方無明顯的毒副作用，用藥的安全性較高。本次研究的結果顯示，經過治療，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，其VAS的評分和肛緣水腫癥狀的評分均更低，其水腫癥狀消退的時間更短，P＜0.05。這說明，用止痛如神湯加減治療痔瘡術后肛緣水腫的效果顯著，可有效地減輕患者的疼痛度，促進其肛緣水腫癥狀的消退。