關于2 817例微生物檢驗標本細菌耐藥性檢測結果的分析

季捷，蔡霞，蔣海燕

常州市金壇第一人民醫院檢驗科，江蘇常州 213200

隨著國家對抗生素臨床應用和管理的加強，人們對抗生素應用的關注程度也逐漸加深。目前，仍存在不少微生物耐藥的現象[1]。細菌作為臨床上一種常見的病原體，可能導致患者發熱、腹瀉等癥狀，嚴重時會造成菌血癥、敗血癥，甚至威脅患者生命[2]。賈曉旭[3]針對ICU老年600患者進行分析發現醫院感染126例（21%），分離病原菌164株。相關研究顯示，針對應用抗生素的患者進行細菌耐藥性檢測，根據監測結果有利于調整治療方案，不僅能提升治療效果，還有助于減少耐藥菌株地出現[4-5]。鑒于此，本文選取2021年1—8月常州市金壇第一人民醫院微生物檢驗標本2 817例作為研究對象，對陽性檢出率以及耐藥性進行分析和比較，以期為今后臨床合理用藥提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院檢驗科進行微生物檢驗的2 817例標本作為研究對象，根據其來源不同分為兒科76例、婦科452例、外科1 266例、內科821例、ICU 202例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①送檢樣本來源于本院各科室收治的患者；②患者知情，且自愿提供標本協助完成本次微生物檢驗及細菌耐藥性檢驗。排除標準：①合并惡性腫瘤的患者，如腎癌、肺癌、肝癌等；②合并精神疾病（精神分裂癥）、認知障礙等患者；③伴有凝血功能障礙性疾病，代謝性疾病、使用抗凝藥物的患者；④依從性差、資料不全等患者。剔除標準：同一患者分離的重復菌株、污染菌株等。

1.3 方法

對所有送檢樣本進行常規病原菌分離，具體方法為：①常規完成受檢樣本的培養，并觀察培養得到的菌落外觀及特征；②培養獲得的菌落，常規分離并進行純化培養后，涂片革蘭染色于后顯微鏡下觀察細菌形態；③對分離得到的菌株使用西門子MicroScan WalkAway 96 plus全自動微生物鑒定儀進行菌種鑒定與藥敏分析。所有試驗均統一由取得相關證書且有3年以上檢驗經驗的實驗室人員開展。

1.4 觀察指標

所有樣本的陽性病原菌結果均由全自動微生物分析系統判定獲得，統計并比較各科室送檢樣本的病原菌陽性標本數量、耐藥菌情況。

1.5 統計方法

本次研究中數據初步以Epi Data3.1軟件進行校正。采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，進行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 817例病原菌標本中各科室陽性檢出情況比較

最終檢出陽性標本ICU 34.16%、外科18.01%、內科15.59%、婦科11.28%、兒科7.89%，各科室的病原菌陽性標本檢出率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 817例病原菌標本中各科室陽性檢出情況比較

2.2 各科室陽性病原菌耐藥性檢測情況比較

最終檢出耐藥菌總數為91例，且均為多重耐藥菌。各科耐藥菌占比ICU最高，為42.03%，內科為15.63%，外科為15.35%，婦科為13.70%，兒科為0.00%。各科室陽性病原菌耐藥性比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 各科室陽性病原菌耐藥性檢測情況比較

2.3 各菌屬菌株不同耐藥性比較

藥敏檢驗結果顯示耐藥菌482例，分別為革蘭氏陽性球菌62例、革蘭氏陰性桿菌420例，革蘭氏陽性球菌中，左氧氟沙星耐藥菌占比高于革蘭氏陰性桿菌，而亞胺培南耐藥菌占比低于革蘭氏陰性桿菌，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 各菌屬菌株不同耐藥性比較 [n(%)]

3 討論

抗生素的不斷發展和臨床應用，使許多細菌所致感染性疾病能被有效控制，但隨之而來的抗生素不合理應用甚至濫用，已成為臨床面臨的新問題[6-7]。楊沿浪等[8]針對腎內科住院患者病原菌和耐藥性進行分析發現，3年6個月內住院患者送檢樣本中培養出286株細菌，主要為呼吸道感染、泌尿系感染，革蘭氏陰性菌、陽性菌分別占89.51%、10.49%。不難看出，隨著抗生素的廣泛應用，耐藥性能力強的致病菌被選擇性保留，可能給今后感染性疾病的治療造成危機[9]。

本院針對各科室共計2 817例送檢樣本進行分析發現，檢出陽性標本ICU 34.16%、外科18.01%、內科15.59%、婦科11.28%、兒科7.89%，各科室的病原菌陽性標本檢出率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，檢出的耐藥菌共91例，各科室送檢樣本的耐藥菌比例差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果與姜兆梅[10]、傅雷宇等[11]的研究數據接近。說明ICU的細菌耐藥性最高，在引起重視的同時，需要做好ICU抗生素使用的科學、合理控制。此外，本院送檢樣本檢出耐藥菌株內科、外科及婦科也存在一定比例，這提示部分臨床醫生可能對抗生素的使用存在一定誤區，不應該對抗生素聯合應用的防治效果抱有不切實際的期望[12-13]，同時也需要全方位做好細菌耐藥性的規范化管理和監控，不斷提高微生物檢驗水平，最大程度地減少獲得性耐藥菌的產生[14]。本院內科、外科的耐藥菌占比15.63%、15.35%，原因可能是我國抗生素的應用管制相對松懈，內科相關疾病患者容易通過院外診所、藥店私自購買抗生素，從而導致多種耐藥菌出現[15-16]；而外科患者多經歷手術或嚴重創傷，住院期間尤其需要預防性應用抗生素，增加了耐藥菌株的發生概率[17-18]。

通過藥敏試驗發現，藥敏檢驗結果顯示耐藥菌482例，分別為革蘭氏陽性球菌62例、革蘭氏陰性桿菌420例，二者在慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢曲松、復方新諾明中的耐藥性相當（P>0.05）；革蘭氏陽性球菌左氧氟沙星耐藥菌占比高于革蘭氏陰性桿菌，而亞胺培南耐藥菌占比低于革蘭氏陰性桿菌（P<0.05）。說明本院耐藥性病原菌中左氧氟沙星、亞胺培南的耐藥性較高，需要引起相關藥物應用的重視，避免藥物種類或劑量的不合理應用。

綜上所述，微生物檢驗檢出的ICU耐藥性菌株比率較高，且主要為革蘭氏陰性菌，表現為對左氧氟沙星、亞胺培南不同程度耐藥性。應加強對臨床中細菌耐藥性的檢測，避免臨床不合理、不規范用藥情況。