直腸癌Miles術后腸造瘺口旁疝形成的相關危險因素研究

桑世銀

[摘要] 目的 探討直腸癌Miles術后腸造瘺口旁疝形成的相關危險因素。 方法 回顧性分析方便選取的該院2015年12月—2017年12月期間收治的210例直腸癌Miles術后患者的病歷資料，對所有研究對象一般資料進行收集，對比直腸癌Miles術后腸造瘺口旁疝的患者一般資料差異情況，有差異項帶入Logistic回歸方程，分析直腸癌Miles術后腸造瘺口旁疝形成原因，并給予針對性預防措施。 結果 所選取調查對象中共有22例患者術中發生并發癥，占10.48%。在體質指數、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術后嚴重咳嗽、術后嚴重腹脹、術后尿潴留上，腸癌Miles術后發生腸造瘺口旁疝與未發生腸造瘺口旁疝對象對比差異有統計學意義（P<0.05）。將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發現，體質指數（S.E.=0.061）、造口感染（S.E.=0.089）、低蛋白血癥（S.E.=0.085）、造口位置（S.E.=0.046）、術后嚴重咳嗽（S.E.=0.085）、術后嚴重腹脹（S.E.=0.073）、術后尿潴留（S.E.=0.084）均是引起直腸癌Miles術后腸造瘺口旁疝形成的影響因素。 結論 直腸癌Miles術后患者會受體質指數、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術后嚴重咳嗽、術后嚴重腹脹、術后尿潴留的影響，增加術后腸造瘺口旁疝發生率，臨床應針對性給予相關預防措施，術前糾正患者低蛋白血癥，術中注意無菌，避免感染，盡可能選擇腹膜內造口，避免開口過大，術畢縫合時，必要時留置導尿管。術后注意造成干燥，避免感染；不僅如此，還需避免患者出現腹脹、咳嗽等引起腹內壓升高的舉動，必要時可加壓包扎，以減少直腸癌Miles術后腸造瘺口旁疝的發生率。

[關鍵詞] 直腸癌Miles術；術后；腸造瘺口旁疝；發生因素

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0019-03

A Study on the Risk Factors of Intestinal Fistula Formation in Rectal Cancer after Miles Operation

SANG Shi-yin

Department of Surgery， Huoshan County Hospital， Lu'an， Anhui Province， 237200 China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors for the formation of collateral fistula in rectal cancer after Miles operation. Methods The medical records of 210 patients with rectal cancer after Miles from December 2015 to December 2017 in the hospital were convenient selected and retrospectively analyzed. The general data of all subjects were collected. The general data of patients with rectal cancer after Miles's postoperative fistula were compared. Differences were brought into the Logistic regression equation to analyze the causes of intestinal fistula formation after Miles's operation for rectal cancer， and targeted preventive measures were given. Results 22 patients in the selected subjects had intraoperative complications， accounting for 10.48%. Body mass index， stoma infection， hypoalbuminemia， stoma site， postoperative severe cough， postoperative severe abdominal distention， postoperative urinary retention， bowel spasm after Miles postoperative bowel fistula and no intestinal fistula had a difference in the comparison between the parasitoids and the parasitoids， the difference was statistically significant（P<0.05）. The above factors were brought into Logistic regression equation and found： body mass index （S.E.=0.061）， stoma infection （S.E.=0.089）， hypoalbuminemia （S.E.=0.085）， stoma site （S.E.=0.046）， postoperative serious cough （S.E.=0.085）， postoperative severe abdominal distension （S.E.=0.073） and postoperative urinary retention （S.E.=0.084） were all factors influencing the formation of collateral fistulas in the rectal cancer after Miles operation. Conclusion Miles was performed for rectal cancer. After the patient will affect the receptor index， stoma infection， hypoalbuminemia， stoma location， postoperative severe cough， postoperative severe abdominal distension， postoperative urinary retention， increase the incidence of postoperative fistula fistula， clinical specific preventive measures should be given， correcting patients with hypoproteinemia before surgery， intraoperative attention to sterility， to avoid infection， choose the intraperitoneal stoma as possible， to avoid opening too large， suture when surgery， if necessary， indwelling catheter. Pay attention to dry and avoid infection after surgery； not only that， but also need to avoid patients with abdominal distension， cough and other actions that cause intra-abdominal pressure increase， if necessary， can be pressure dressing to reduce rectal cancer after Miles postoperative intestinal fistula incidence.

[Key words] Rectal cancer Miles surgery； Postoperative； Intestinal fistula paralysis； Factors

結直腸癌一般指的是大腸癌，其中包括結腸癌和直腸癌，隨著人們生活水平的提高，發病率有不斷上升的趨勢。其發病機制尚不明確，可能與飲食習慣、遺傳因素有關，其中遺傳因素雖是結直腸癌的危險因素，但大部分結直腸癌都是散發的[1-2]。目前治療該病最有效的手段仍然是外科手術治療，其中直腸癌Miles術是臨床使用較廣的術式之一，具有較好療效，但該術易發生腸造瘺口旁疝，造成腹腔內組織或器官從造口中突出，形成一種局部腫物。早期患者無明顯癥狀與感覺，但隨著疾病的發展，局部腫物可從造口處脫出，嚴重時甚至會發生絞窄性腸梗阻，不僅嚴重危害患者生命健康，還對患者家庭造成極大的精神與經濟壓力[3-4]。因此，正確認識直腸癌Miles術后導致腸造瘺口旁疝發生的因素顯得尤為重要。該研究旨在為直腸癌Miles術患者尋找術后腸造瘺口旁疝形成的相關因素，因此對該院2015年12月—2017年12月期間收治的直腸癌Miles術后患者病歷資料進行研究，探討術后腸造瘺口旁疝形成因素，進一步為臨床預防提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的直腸癌Miles術后患者，共210例。

1.2 方法及觀察指標

對所有患者進行資料收集，根據參考文獻中可能引起直腸癌Miles術后腸造瘺口旁疝形成的影響因素[5-6]，分析發生腸造瘺口旁疝與未發生腸造瘺口旁疝的患者在年齡、性別、體質指數、造口感染、低蛋白血癥、手術方式、術后嚴重咳嗽、術后嚴重腹脹、術后尿潴留等因素上的差異性，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析引起直腸癌Miles術后腸造瘺口旁疝形成的因素。

1.3 統計方法

采取SPSS 18.0統計學軟件展開數據分析，用百分比（%）表示計數資料，采取χ2檢驗，使用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸方程計算，以是否在直腸癌Miles術后發生腸造瘺口旁疝為因變量，患者年齡、性別、體質指數、造口感染、低蛋白血癥、手術方式、術后嚴重咳嗽、術后嚴重腹脹、術后尿潴留等一般資料為自變量，a=0.05位逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 直腸癌Miles術后腸造瘺口旁疝發生情況

所有研究對象中共有22例患者在術中發生腸造瘺口旁疝，占10.48%，未在術中發生并發癥的有188例，占89.52%。

2.2 一般資料

在直腸癌Miles術后發生腸造瘺口旁疝與未發生腸造瘺口旁疝的研究對象在體質指數、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術后嚴重咳嗽、術后嚴重腹脹、術后尿潴留上均差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響因素

將體質指數、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術后嚴重咳嗽、術后嚴重腹脹、術后尿潴留帶入Logistic回歸方程計算發現，均是引起直腸癌Miles術后發生腸造瘺口旁疝的影響因素，見表2。

3 討論

目前臨床在治療直腸癌時仍以外科手術治療為主要治療手段，但傳統直腸癌開腹手術具有明顯的缺陷，如組織創傷大、切口長、術后胃腸功能恢復慢、并發癥多等。近幾年來醫療技術的不斷更新與完善，直腸癌Miles術效果和根治優勢已被醫學界所公認，但該術易導致患者發生腸造瘺口旁疝，對患者造成嚴重影響[7]。

朱德意等人[8]研究表示，直腸癌Miles術后造瘺口旁疝形成率為9.00%左右，與體質指數、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術后嚴重咳嗽、術后嚴重腹脹、術后尿潴留等因素有關，其中以術后嚴重咳嗽、低蛋白血癥與造口感染為主要因素，三者S.E.均在0.8以上。為證實該研究真實性，該院現展開研究，對該院收治的行直腸癌Miles術患者進行研究，結果顯示，所選取調查對象中共有22例患者在術中發生并發癥，占10.48%。直腸癌Miles術后發生腸造瘺口旁疝與未發生腸造瘺口旁疝的研究對象在體質指數、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術后嚴重咳嗽、術后嚴重腹脹、術后尿潴留上均差異有統計學意義（P<0.05）。使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計算發現，上述情況均為直腸癌Miles術后發生腸造瘺口旁疝的影響因素，尤其是術后嚴重咳嗽、低蛋白血癥與造口感染這3種因素（B=0.042、0.043、0.046，S.E.=0.085、0.085、0.089）是導致直腸癌Miles術后造瘺口旁疝形成的主要因素，且該次研究中直腸癌Miles術后造瘺口旁疝形成率為10.48%，這與朱德意等人研究結果相符，該次研究還發現，術后尿潴留也是引起直腸癌Miles術后發生腸造瘺口旁疝的一個重要因素。根據上述影響因素得出結論：①體質指數：肥胖患者普遍存在皮下脂肪較厚情況，導致腹部肌肉相對薄弱，腹腔壓力大，從而增加腸造瘺口旁疝發生率[8]。②造口感染：造口發生感染后，對周圍組織破壞較多，從而導致腹壁強度發生變化，致使瘢痕出現不同程度的改變，從而影響到腹壁完整性，導致患者腹壁強度降低，增加腸造瘺口旁疝發生率。③低蛋白血癥：該類患者普遍存在組織低氧水腫，不僅如此，患者纖維組織合成能力下降，導致造口不能愈合，增加腸造瘺口旁疝發生率。④造口位置：腹膜外造口不易使肌纖維發生纖維化和粘連，降低腹直肌在保持腹壁完整性及韌度中的作用，從而增加腸造瘺口旁疝發生率。⑤術后尿潴留、嚴重咳嗽、腹脹：術后尿潴留、腹脹及咳嗽都會導致患者術后腹內壓增高，使腹腔內臟器對造口周圍腹膜進行沖擊，從而增加腸造瘺口旁疝發生率。

因此，可根據上述影響因素進行針對性干預，術前糾正患者低蛋白血癥，術中避免開口過大，盡可能選擇腹膜內造口，術畢縫合時，注意無菌，避免感染，必要時留置導尿管。術后注意造成干燥，避免感染；不僅如此，還需避免患者出現腹脹、咳嗽等引起腹內壓升高的舉動，必要時可加壓包扎。該次研究中所存在的研究不足與局限性：①樣本選取存在一定局限性，主要以2015年12月—2017年12月的患者為初始樣本，雖然按相應的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。②樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究對象人數，提升準確性。

綜上所述，直腸癌Miles術后發生腸造瘺口旁疝與體質指數、造口感染、低蛋白血癥、造口位置、術后嚴重咳嗽、術后嚴重腹脹、術后尿潴留有關，臨床應進行針對性預防措施，以減少術后腸造瘺口旁疝發生率。

[參考文獻]

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[4] 李陽揚，金偉森.腹腔鏡 Miles術聯合應用 Ligasure治療直腸癌的療效[J].武警醫學，2015，26（10）：978-981.

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[7] 楊玉兵，王耿澤，張海洋，等.TEM手術治療直腸癌與傳統Miles手術的臨床效果對比[J].中國普通外科雜志，2016，25（5）：780-784.

[8] 朱德意，王婷，左偉，等.直腸癌Miles術后造瘺口旁疝形成相關危險因素的臨床分析[J].溫州醫科大學學報，2015，45（5）：372-375.

（收稿日期：2018-05-07）