宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療輸卵管堵塞的效果研究

李靜

[摘要] 目的 探討宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療輸卵管堵塞的效果。方法 2014年2月—2017年2月，隨機選取該院收治的輸卵管堵塞患者84例作為研究對象，根據其入院序號奇偶數按比例（1：1）劃分為對照組和觀察組，每組患者42例，對照組給予宮腔鏡腹腔鏡聯合治療，觀察組在宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療，觀察對比兩組患者治療情況、輸卵管再通情況和術后妊娠情況。結果 相較于對照組，觀察組患者術中出血量較少，肛門首次排氣時間較早，住院時間較短（P<0.05）；治療1年后，觀察組患者輸卵管通暢率高于對照組（81.82% vs 64.91%， χ2=4.079， P<0.05），觀察組妊娠率高于對照組（83.33% vs 64.29%， χ2=3.941， P<0.05）。結論 針對輸卵管堵塞患者，行宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療效果理想，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 輸卵管堵塞；宮腔鏡；腹腔鏡；COOK導絲

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0065-03

Hysteroscopic Laparoscopic Guided COOK Guide Wire for Treatment of Fallopian Tube Occlusion

LI Jing

Department of Gynecology， Wenshang County People's Hospital， Wenshang， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hysteroscopic laparoscopic guided COOK guide wire in the treatment of fallopian tube occlusion. Methods From February 2014 to February 2017， 84 cases of fallopian tube obstruction patients admitted in the hospital were randomly selected as the study subjects. Control group and observation group were divided into odds and even numbers according to their admission numbers （1：1）. Among the 42 patients， the control group was treated with hysteroscopic laparoscopic surgery. The observation group was treated with COOK guidewire under hysteroscopic laparoscopic guidance. The treatment status， fallopian tube recanalization and postoperative pregnancy of the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group， the patients in the observation group had less intraoperative blood loss， earlier venting of the anus for the first time， and shorter hospital stay （P<0.05）. After 1 year of treatment， the obstruction rate of the fallopian tubes was higher in the observation group than in the control group（81.82% vs. 64.91%， χ2=4.079， P<0.05）. The pregnancy rate in the observation group was higher than that in the control group（83.33% vs. 64.29%， χ2=3.941， P<0.05）. Conclusion For patients with fallopian tube obstruction， the treatment of COOK guidewire with hysteroscopic laparoscopic guidance is ideal and worthy of widespread promotion.

[Key words] Fallopian tube occlusion； Hysteroscope； Laparoscope； COOK guide wire

輸卵管堵塞屬婦科常見問題，其為不孕不育誘發主要原因之一，有報道[1]指出其占女性不孕原因的25%～35%，是不孕癥治療過程中面臨的主要難題，具體發病與其解剖結構相關，其位于腹腔和子宮之間，臨近器官炎癥或病原體易、向其直接蔓延，誘發上皮退行性病變，甚至出現成片脫落情況，進而造成堵塞[2]。該次研究隨機選取2014年2月—2017年2月期間84例患者，探討了宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療輸卵管堵塞的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的輸卵管堵塞患者84例作為研究對象，根據其入院序號奇偶數按比例（1：1）劃分為對照組和觀察組，每組患者42例。對照組年齡25～38歲，平均（31.73±2.44）歲，其中原發性不孕24例，繼發性不孕18例；觀察組年齡24～38歲，平均（31.22±2.61）歲，其中原發性不孕25例，繼發性不孕17例。該次研究經由該院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），均衡性良好可進行比較研究。

診斷結果：全部患者經由子宮輸卵管碘油造影術診斷，其中對照組間質部堵塞24條，峽部堵塞17條，壺腹部堵塞8條，傘部堵塞6條；觀察組間質部堵塞26條，峽部堵塞15條，壺腹部堵塞9條，傘部堵塞7。納入標準：單側或雙側輸卵管堵塞患者；意識清醒且無語言障礙[3]；排除標準：子宮角部存在嚴重閉塞情況患者；盆腔急性炎癥患者；再通術后再堵塞患者[4]。

1.2 治療方法

對照組給予宮腔鏡腹腔鏡聯合治療，患者取膀胱截石位，行全身麻醉，選取臍部、雙側髂前上棘同臍連線中外1/3位置處作切口，置入腹腔鏡，行腹腔鏡探查，對子宮、盆腔和輸卵管情況進行細致觀察，若患者伴有盆腔粘連情況，則開展盆腔粘連松解術治療，如果患者出現子宮內膜異位情況，則使用電凝棒對病灶進行灼燒；開展宮腔鏡探查，子宮內置入宮腔鏡并膨宮，待宮腔充盈后對子宮頸管、前臂、側壁和后壁進行探查，判斷是否存在縱膈、內膜生長、占位性病變或宮腔粘連等情況，對粘連或息肉等情況進行有效處理。隨后在輸卵管間質部插入輸卵管導管，注入亞甲藍液，在腹腔鏡作用下觀察輸卵管傘端是否出現亞甲藍液溢出情況，術畢對盆腹腔進行反復沖洗。

觀察組在上述治療基礎上行COOK導絲治療，確定輸卵管開口，在宮腔鏡引導下將5.5F導管插入子宮，取出其中的充填導絲，隨后將3.0F導管插入，經其注入美藍液，并在腹腔鏡引導下明確輸卵管堵塞和通常情況，并在導管中插入0.53 mm鉑金超軟導絲，將其插入輸卵管內部，腹腔鏡引導下盡量伸直輸卵管，當插入遇阻時，退回并適當調整角度再次插入，待其通過堵塞部位后退出導絲，并經由導管向其中注入美藍液，觀察輸卵管各部門疏通情況。當傘端流出美藍液后，向輸卵管中注入慶大霉素（國藥準字H41025699），用量為8萬單位，并配合使用地塞米松（國藥準字H34023615），用量為5 mg，將美藍液吸出，并對盆腔進行反復沖洗，將20 mL透明質酸鈉注入輸卵管和腹腔中，防止發生粘連情況，最后將導管取出。

1.3 觀察指標

兩組患者術中出血量、術后首次肛門排氣時間、住院時間比較；術后1年輸卵管再通率、妊娠率比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對該次數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相較于對照組，觀察組患者術中出血量較少，肛門首次排氣時間較早，住院時間較短（P<0.05），詳見表1。

治療1年后，觀察組患者輸卵管通暢率、妊娠率均明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

現階段我國女性不孕癥發病率較高，其主要原因為輸卵管堵塞，臨床有研究指出女性不孕癥患者中50%～60%存在輸卵管堵塞情況，而造成輸卵管堵塞的原因多為盆腔或輸卵管炎癥[5]。輸卵管易受衣原體支原體、淋球菌和其他病菌感染，進而誘發輸卵管炎，導致其內部上皮組織受到破壞，隨著病情發展誘發輸卵管堵塞，同時盆腔炎癥較為常見，且病情反復發作，并形成瘢痕，導致輸卵管變形變硬，甚至出現粘連閉鎖情況，嚴重時發生堵塞[6-7]。

該次研究結果顯示：相較于對照組，觀察組患者術中出血量較少，肛門首次排氣時間較早，住院時間較短（P<0.05）；治療1年后，觀察組患者輸卵管通暢率、妊娠率均明顯高于對照組（P<0.05），與梁國偉等人[8]研究結果一致，其結果顯示COOK導絲治療后12個月內妊娠率為83.11%，高于單純腹腔鏡治療71.22%。具體原因分析如下：單純腹腔鏡宮腔鏡治療具有術野清晰、切口較小術后恢復快等優勢，并且治療時經由導管加壓注液，可有效沖開輸卵管粘連位置，治療效果較為理想，但是此方式治療不夠徹底，患者治療后輸卵管再通率較低，且未能有效改善患者不孕情況[9-10]。而COOK導絲表面存在超滑涂層，前端柔軟圓鈍，完全可以適應輸卵管走向的機械性，有效避免疏通過程中發生穿孔問題，同時其可直接作用于患者病變部位，定位準確，待疏通后藥物直接被注入輸卵管內部，切實強化了抗炎效果。宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療可對盆腔和宮腔情況進行仔細探查，準確了解患者是否存在子宮內膜異位、盆腔粘連、輸卵管積水等情況，并且在腹腔鏡宮腔鏡作用下，可對粘連問題進行及時處理，同時可進行輸卵管造口術操作，在不孕不育治療中發揮著重要作用[11]。但是值得注意的是，在輸卵管堵塞疏通過程中，近端堵塞疏通率相較于遠端堵塞要高，究其原因[12-13]可能與堵塞情況和近遠端組織結構差異相關，輸卵管近端堵塞多由輕微膜狀粘連、痙攣、粘連栓脫落等情況引起，同時輸卵管各段粗細和結構差異較大，且其間質部、峽部短且直，肌壁厚度較大，因此便于宮腔鏡腹腔鏡引導下COOK導絲治療開展，輸卵管通常率相對較高，在日后研究中可對此問題進行系統分析，明確遠端堵塞疏通率較低原因，并進一步證實上述論斷。

綜上所述，針對輸卵管堵塞患者，行宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療效果理想，能夠彌補單純腹腔鏡、宮腔鏡或COOK導絲治療的局限性，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-05-02）