高血壓腦出血術后高壓氧聯合依達拉奉治療對腦血管功能恢復的效果分析

苗玉敏

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血術后高壓氧聯合依達拉奉治療對腦血管功能恢復的效果。方法 方便收集2017年3月—2018年1月該院高血壓腦出血術后的100例患者，隨機將上述患者分為：研究組和對照組。研究組和對照組入院后給予微創血腫碎吸引流術清除血腫，術后予降壓、止血、補液、抗感染及營養神經等支持治療。對照組在上述治療基礎上加用依達拉奉治療，研究組在對照組治療基礎上于術后 5 d進行高壓氧治療。對比兩組治療前后血清腦源性神經營養因子水平；兩組治療前后腦水腫體積；兩組治療前后各項神經功能問卷評分。結果 研究組和對照組治療前血清腦源性神經營養因子水平分別為（1.25±0.34）ng/mL、（1.22±0.31）ng/mL，比較差異無統計學意義（t=0.16，P>0.05）；研究組和對照組治療后血清腦源性神經營養因子水平分別為（3.85±0.54）ng/mL、（1.68±0.45）ng/mL，比較差異有統計學意義（t=9.58，P<0.05）；研究組和對照組治療前腦卒中量表分別為（8.43±1.37）分、（8.36±1.27）分，比較差異無統計學意義（t=0.28，P>0.05）；研究組和對照組治療后腦卒中量表分別為（2.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比較差異有統計學意義（t=5.87，P<0.05）。 結論 高壓氧聯合依達拉奉在高血壓腦出血術后使用后，可以促進腦血管功能的恢復，提高神經功能，減輕機體炎癥狀態。

[關鍵詞] 高血壓；腦出血；高壓氧；依達拉奉；腦血管

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0096-03

Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Edaravone on Cerebral Vascular Function Recovery after Hypertensive Cerebral Hemorrhage

MIAO Yu-min

Department of Internal Medicine， Shanghai MCC Hospital， Shanghai， 200941 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygenation combined with edaravone on cerebrovascular function recovery after hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 100 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the hospital from March 2017 to January 2018 were convenient collected. The patients were randomly divided into study group and control group. The study group and control group were given minimally invasive hematoma aspiration to remove hematoma after admission， and postoperative blood pressure， hemostasis， fluid replacement， anti-infection and nutritional nerve supportive treatment. The control group was treated with edaravone on the basis of the above treatment， and the study group was treated with hyperbaric oxygen therapy 5 days after the treatment in the control group. The levels of serum brain-derived neurotrophic factor before and after treatment were compared between the two groups； the volumes of brain edema before and after treatment in both groups； and the scores of various neurological functions before and after treatment in both groups. Results The levels of serum brain-derived neurotrophic factor before treatment in the study and control groups were （1.25±0.34）ng/mL and （1.22±0.31）ng/mL， respectively. There was no difference （t=0.16， P>0.05）； the study group and control group of serum brain-derived neurotrophic factor levels after treatment were（3.85±0.54）ng/mL and 1.68±0.45）ng/mL， respectively. There were significant differences（t=9.58，P<0.05）； pretreatment stroke tables were（8.43±1.37）points and（8.36±1.27） points in study and control groups， there was no difference（t=0.28， P>0.05）. The stroke scales after treatment in the study group and control group were （2.31±0.54）points and （4.34±0.97）points， respectively. with significant differences（t= 5.87， P<0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with edaravone can promote the recovery of cerebrovascular function， improve neurological function， and reduce inflammation after use of hypertensive intracerebral hemorrhage.

[Key words] Hypertension； Cerebral hemorrhage； Hyperbaric oxygen； Edaravone； Cerebrovascular

腦出血的原因眾多，如血管硬化、動脈畸形等，其中最主要的原因高血壓所致。我國疾病預防控制中心指出2017年我國因高血壓腦出血的人群達到102萬，相比2010年提高了1.98倍。高血壓腦出血發生造成腦實質內自發性出血，患者早期死亡率很高，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙，同時隨著社會老齡化的加劇，使得高血壓腦出血人群不斷上升。眾多研究指出早期治療可以改善高血壓腦出血患者預后，促進顱神經功能的恢復，減輕腦水腫。高壓氧可以減輕高血壓腦出血后血腫，改善患者預后[1]。依達拉奉可以清除高自由基，減少細胞損傷、壞死或凋亡。因此該文方便收集2017年3月—2018年1月該院高血壓腦出血術后的100例患者，分析高壓氧聯合依達拉奉治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院高血壓腦出血術后的患者，共計100例。29例基底節、21例腦葉、40例背側丘腦。隨機將上述患者分為：研究組和對照組。研究組男26例，女24例，年齡45～68歲，平均年齡（52.34±15.28）歲，19例基底節、11例腦葉、20例背側丘腦。對照組男25例，女25例，年齡41～69歲，平均年齡（53.64±16.28）歲，10例基底節、10例腦葉、20例背側丘腦。兩組性別、年齡、出血部位比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究經過倫理委員會批準，患者或家屬是否知情同意。

1.2 入選標準

①通過影像學手段及臨床表現確診為腦出血；該院接受手術治療，病歷資料完整。②性別不限，無肝腎功能障礙。③血壓150～210 /100～170 mm Hg之間。

1.3 排除標準

①嚴重器質性功能障礙者。②對該研究藥品過敏者。③惡性腫瘤或精神病患者。

1.4 治療方法

研究組和對照組入院后給予微創血腫碎吸引流術清除血腫，術后予降壓、止血、補液、抗感染及營養神經等支持治療。對照組在上述治療基礎上加用依達拉奉（國藥準字H20080056）治療（30 mL與生理鹽水 250 mL配制，30 mg，1/ d，治療時間為2周。研究組在對照組治療基礎上于術后 5 d進行高壓氧治療，使用YC32110/0.3-26型醫用高壓氧艙治，穩壓壓力為 0.2 MPa，穩壓吸氧。吸氧完成后 15 min 緩慢降壓，1/d，連續治療2周。

1.5 觀察指標

對比兩組治療前后血清腦源性神經營養因子水平；兩組治療前后腦水腫體積；兩組治療前后各項神經功能問卷評分。

1.5.1 血清腦源性神經營養因子 測定方法為采集患者靜脈血，采取ELISA法測定，操作中嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5.2 腦水腫體積 在患者治療前后進行CT檢查，對水腫和血腫范圍進行標記。

1.5.3 神經功能問卷評分 評價問卷有腦卒中量表、Barthel指數量表及Rankin 殘疾量表。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清腦源性神經營養因子水平

研究組和對照組治療前血清腦源性神經營養因子水平分別為（1.25±0.34）ng/mL、（1.22±0.31）ng/mL，比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組和對照組治療后血清腦源性神經營養因子水平分別為（3.85±0.54）ng/mL、（1.68±0.45）ng/mL，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后各項神經功能問卷評分

研究組和對照組治療前腦卒中量表分別為（8.43±1.37）分、（8.36±1.27）分，比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組和對照組治療后腦卒中量表分別為（2.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

該文發現研究組和對照組治療后血清腦源性神經營養因子水平分別為（3.85±0.54）ng/mL、（1.68±0.45）ng/mL，比較差異有統計學意義（P<0.05）。血清腦源性神經營養因子對促進神經功能發育、減輕腦缺血缺氧有重要作用。大量研究指出血清腦源性神經營養因子水平越高，腦出血患者預后越好。高壓氧使用后可以促進損傷部位血管內皮生長因子的表達，促進干細胞的募集，從而提升血清腦源性神經營養因子水平[2]。

該文發現研究組和對照組治療后腦卒中量表分別為（2.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。還有學者對采取高壓氧聯合依達拉奉的73例高血壓腦出血術后患者進行觀察，結果發現術后1 d、術后5 d、術后10 d的血清腦源性神經營養因子分別為1.3、3.2、5.3 ng/mL，結果有差異，這與該次研究一致。提示高壓氧和依達拉奉可以減少高血壓腦出血的腦水腫程度。高壓氧治療中可以通過提高細胞內氧含量，加速新生血管形成，減輕腦組織的水腫程度[3-4]。同樣有學者對45例高血壓腦出血術后患者采取高壓氧聯合依達拉奉治療，對照組采取常規治療，結果發現研究組治療后腦卒中量表為（2.1±0.3）分，對照組為（3.2±0.9）分，兩組對比有差異。這一數據與該次研究一致，該次研究數據為研究組和對照組治療后腦卒中量表分別為（.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。即依達拉奉能夠抑制腦出血后的腦水腫進展，改善低灌注區的血氧分壓，改善神經受損功能的恢復。

該文還發現兩組治療后腦卒中量表、Barthel指數量表、Rankin 殘疾量表比較差異有統計學意義（P<0.05）。可以看出高壓氧聯合依達拉奉后，可以促進患者的臨床康復。這與以下幾點密切相關：①依達拉奉抑制血管內皮細胞和神經細胞的氧化損傷，減輕腦出血后顱神經的損傷，同時配合高壓氧，抑制外周血炎癥因子的水平，減輕缺血/再灌注損傷[6-8]。②高壓氧刺激新生血管的生成，使腦干網狀激活系統內的氧分壓增加，促進缺血區粗面內質網的形成，提到SOD活性，從而產生保護作用[9]。

綜上所述，該文認為高壓氧聯合依達拉奉在高血壓腦出血術后使用后，可以促進腦血管功能的恢復，提高神經功能，減輕機體炎癥狀態。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-05-04）