纈沙坦治療冠心病并慢性腎功能不全的臨床療效及對轉化生長因子β1、內皮素水平的影響評價

陳劍生 石其云

[摘要] 目的 探討纈沙坦治療冠心病并慢性腎功能不全的臨床效果，并分析其對內皮素與轉化生長因子β1水平的影響。 方法 方便選擇該院2015年3月—2016年7月所收治的82例冠心病并慢性腎功能不全患者作為該次研究病例，對患者進行分組治療，分組方式按照就診時間的不同，研究組和對照組各41例，對照組應用常規藥物治療，研究組在此基礎上行纈沙坦治療，對比分析兩組患者的臨床效果，觀察24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐以及轉化生長因子β1水平（TGF-β1）、內皮素（ET）水平與不良反應發生情況。 結果 研究組患者的臨床總有效率（95.12%）顯著高于對照組（73.17%），（χ2=7.404 7，P=0.006 5），研究組治療后24 h尿蛋白定量、尿素氮與血肌酐均低于對照組，且治療后研究組轉化生長因子β1水平與ET水平低于對照組，研究組不良反應發生率（4.87%）顯著低于對照組（29.26%），兩組經χ2檢驗，組間差異有統計學意義（χ2=8.613 4，P=0.003 3）。結論 纈沙坦應用在冠心病并慢性腎功能不全中的效果顯著，能夠有效降低內皮素與TGF-β1水平，改善患者的腎功能，值得臨床應用探索。

[關鍵詞] 纈沙坦；冠心病；慢性腎功能不全；轉化生長因子β1；內皮素水平

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0108-03

Clinical Efficacy of Valsartan in the Treatment of Coronary Heart Disease with Chronic Renal Insufficiency and Its Effect on the Level of Transforming Growth Factor β1 and Endothelin

CHEN Jian-sheng， SHI Qi-yun

Department of Internal Medicine， Wuhan Changdong Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430074 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of valsartan in the treatment of coronary heart disease with chronic renal insufficiency and to analyze its effect on the levels of endothelin and transforming growth factor β1. Methods 82 patients with coronary heart disease and chronic renal insufficiency admitted in the hospital from March 2015 to July 2016 were convenient selected as the study case. The patients were divided into groups according to the treatment time. 41 patients in the control group were treated with conventional drugs， and the study group was treated with valsartan. The clinical effects were compared between the two groups. 24-hour urinary protein， urea nitrogen， serum creatinine， and transforming growth factor β1 levels of TGF-β1， Endothelin （ET） levels and occurrence of adverse reactions were observed. Results The total clinical effective rate （95.12%） in the study group was significantly higher than that in the control group （73.17%）（χ2=7.404 7，P=0.006 5）. The urinary protein， urea nitrogen， and serum creatinine at 24 hours after treatment were treated in the study group. All of them were lower than the control group. After treatment， the levels of TGF-β1 and ET in the study group were lower than those in the control group. The incidence of adverse reactions in the study group （4.87%） was significantly lower than that in the control group （29.26%）（χ2=8.613 4， P=0.003 3）. Conclusion Valsartan is effective in the treatment of coronary heart disease and chronic renal insufficiency. It can effectively reduce the levels of endothelin and TGF-β1 and improve the renal function of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Valsartan； Coronary heart disease； Chronic renal insufficiency； Transforming growth factor β1； Endothelin levels

冠心病屬于常見的血管狹窄疾病之一，該病癥具有發病率高的趨勢，臨床學者研究發現[1]，冠心病并慢性腎功能不全者呈現逐漸上升的趨勢，該病癥很容易出現心肌梗死[2-3]，嚴重影響患者的預后。對于慢性腎功能不全者尤其是冠心病者，臨床中主要以保守治療為主[4]，但藥物使用受限，常規治療方式主要為飲食調節與調脂等，該次就針對纈沙坦治療冠心病并慢性腎功能不全的臨床效果進行探討，特方便選取該院2015年3月—2016年7月冠心病并慢性腎功能不全患者82例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例冠心病并慢性腎功能不全患者作為該次研究對象，對象選取時間為2015年3月—2016年7月，按照就診時間的不同將其分為研究組與對照組，每組各41例，所有患者均知曉該次研究，且已經簽訂知情同意書。對照組患者中男26例，女15例，最大年齡74歲，最小年齡49歲，中位年齡（60.14±2.05）歲，病程范圍為2～9年，中位病程（4.56±1.03）年；研究組患者中男23例，女18例，最大年齡73歲，最小年齡47歲，中位年齡（59.63±2.11）歲，病程范圍為2～10年，中位病程（4.02±1.14）年，對比分析兩組患者的臨床基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。2組患者全部知情自愿參與該次研究，均簽署相關知情文件。該次研究經過醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 方法

兩組患者入院后叮囑其臥床休養，給予患者抗感染與飲食療法，對照組行常規藥物治療，給予患者消心痛（生產批號：國藥準字H31021370）聯合呋塞米片（生產批號：國藥準字H44023242）+阿托伐他汀（生產批號：國藥準字H20051408）治療，消心痛劑量為5～10 mg/次，3次/d，呋塞米片劑量為20 mg/次，1次/d，阿托伐他汀劑量為20 mg/次，1次/d。研究組應用纈沙坦（國藥準字H20040217）治療，80 mg/次/（次·d），1次/d，治療1周后劑量增加到160 mg/次，治療3個月后觀察患者的臨床療效。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的臨床效果，比較兩組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐以及轉化生長因子β1水平（TGF-β1）、ET水平。臨床療效通過顯效，有效和無效表達，顯效：臨床癥狀基本消失，腎功能得到明顯改善；有效：臨床癥狀好轉，未出現急性冠狀動脈事件；無效：臨床癥狀與腎功能無明顯改善，轉化生長因子β1水平用酶聯免疫吸附試驗進行檢測，內皮素水平用放射免疫法進行檢測。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對所有患者的臨床數據進行統計學處理，臨床總有效率與不良反應等計數資料用[n（%）]的形式呈現，數據用χ2檢驗，血肌酐與TGF-β1等計量資料用（x±s）的形式呈現，并采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較

研究組患者顯效20例，有效19例，無效2例，臨床總有效率為95.12%，對照組患者顯效13例，有效17例，無效11例，臨床總有效率為73.17%，差異有統計學意義（χ2=7.404 7，P=0.006 5）。

2.2 兩組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐與TGF-β1、ET水平比較

研究組24 h尿蛋白定量、血肌酐、TGF-β1、尿素氮與內皮素水平顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應比較

對照組中不良反應有12例，不良反應發生率為29.26%，主要包括：2例頭暈頭痛，3例腹痛腹瀉，4例皮膚紅疹，3例惡心嘔吐；研究組中不良反應有2例，約占比例為4.87%，主要包括：惡心嘔吐1例，1例腹痛腹瀉，組間比較差異有統計學意義（χ2=8.613 4，P=0.003 3）。

3 討論

多種疾病能夠引起患者腎功能不全，其中高血壓腎病最為常見，臨床研究表明，慢性腎功能不全會導致腦血管疾病發生率升高[5]，對原因進行分析是：患者腎功能異常會引發機體代謝紊亂[6]，進而導致心腦血管疾病的發生風險增加。TGF-β1屬于多肽物質，具有調節細胞生長于分化的作用[7]，其能夠作為判斷腎功能指標之一，纈沙坦能夠改善患者的腎功能癥狀，降低腎小球內高壓，效果明顯，而呋塞米片能夠改善凝血系統功能，緩解腎臟壓力，消心痛則具有降血壓和減輕心臟負荷的功效，阿托伐他汀則能夠有效降低膽固醇，延緩動脈粥樣硬化進展，價值明顯。韓利紅、黃偉、劉琮琳等人研究結果表明[8]，纈沙坦治療組臨床治療效果顯著，并且患者不良反應發生情況較少，臨床各項指標均優于常規治療組。以上研究結果與該研究結果相一致，該研究結果表明，研究組患者臨床總有效率為95.12%，不良反應發生率為4.87%，包括：惡心嘔吐1例，1例腹痛腹瀉；對照組患者臨床總有效率為73.17%，不良反應發生率為29.26%，包括：2例頭暈頭痛，3例腹痛腹瀉，4例皮膚紅疹，3例惡心嘔吐；研究組24h尿蛋白定量、血肌酐、TGF-β1、尿素氮與內皮素水平顯著低于對照組，組間差異明顯，由此可見，纈沙坦治療冠心病并慢性腎功能不全的臨床效果顯著。

綜上所述，纈沙坦應用在冠心病并慢性腎功能不全的效果明顯，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少腎血流量，且在降低血壓與擴張血管方面有顯著優勢，值得臨床進一步應用探索。

[參考文獻]

[1] 王薇.通脈活血湯聯合纈沙坦治療慢性腎功能不全合并冠心病療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（9）：1736，1738.

[2] 韓國駿.慢性腎功能不全社區醫院治療的臨床研究[J].心理醫生，2012（6下半月版）：63-64.

[3] 張文娟.纈沙坦治療蛋白尿和慢性腎功能不全的臨床研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（19）：75-76.

[4] 董芳.纈沙坦治療糖尿病腎病慢性腎功能不全療效分析[J].當代醫學，2013，19（10）：82.

[5] 胡彬.脈絡寧注射液聯合纈沙坦治療慢性腎功能不全合并高血壓的臨床療效[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（25）：200.

[6] 王薇.通脈活血湯聯合纈沙坦治療慢性腎功能不全合并冠心病的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（18）：3659-3660.

[7] 卞麗麗.黃芪注射液聯合纈沙坦對糖尿病腎病慢性腎功能不全的影響-797例META分析[D].南京：南京中醫藥大學，2015.

[8] 韓利紅，黃偉，劉琮琳.纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全效果觀察[J].山東醫藥，2013，53（44）：59-61.

（收稿日期：2018-07-10）