紅花黃色素聯(lián)合阿加曲班對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)及預(yù)后的改善作用

曹仕霞

[摘要] 目的 探討對(duì)急性腦梗死患者聯(lián)用紅花黃色素與阿加曲班治療后血液流變學(xué)的效果，并觀察預(yù)后成效。 方法方便選取山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院2016年1月—2017年9月收治的88例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（44例，常規(guī)西藥+阿加曲班）、聯(lián)合組（44例，常規(guī)西藥+阿加曲班+紅花黃色素）。對(duì)比血液流變學(xué)指標(biāo)變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活能力評(píng)分（BI）變化，評(píng)價(jià)預(yù)后成效。 結(jié)果 治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均顯著降低（P<0.05），且治療后聯(lián)合組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均低于常規(guī)組[（5.06±0.31）mPa·svs（6.10±0.33）mPa·s；（7.40±0.39）mPa·svs（9.12±0.42）mPa·s；（3.11±0.68）g/L vs（4.30±0.75）g/L]（t=15.236、19.906、7.797，P<0.05）；治療后2組NIHSS均顯著降低（P<0.05），BI評(píng)分均顯著升高（P<0.05），且治療后聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組（6.17±0.99）分vs（10.45±1.02）分t=19.973，P<0.05），BI評(píng)分高于常規(guī)組[（68.96±5.12）分vs（62.75±5.09）分]（t=5.706，P<0.05）；聯(lián)合組預(yù)后良好率為88.64%，明顯低于常規(guī)組的70.45%（χ2=4.470，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者聯(lián)合采用紅花黃色素和阿加曲班能夠顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能和日常生活能力，提升預(yù)后成效。

[關(guān)鍵詞] 紅花黃色素；阿加曲班；急性腦梗死；血液流變學(xué)；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0113-03

Effect of Safflower Yellow Combined with Argatroban on Hemorheology and Prognosis of Patients with Acute Cerebral Infarction

CAO Shi-xia

Department of Pharmacy Outpatient， the Third People's Hospital of Jinan， Jinan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined use of safflor yellow and argatroban on hemorheology in patients with acute cerebral infarction， and to observe the effect of prognosis. Methods Convenient select 88 patients with acute cerebral infarction admitted to the Third People's Hospital of Jinan City from January 2016 to September 2017 were randomly divided into conventional group （44 cases， conventional western medicine plus argatroban） and combination group （44 cases）， conventional western medicine + Argatroban + safflower yellow pigment. The changes in hemorheological indexes， changes in neurological deficit scores （NIHSS）， and daily living ability scores （BI） were compared to evaluate the prognosis. Results After treatment， the whole blood hyperviscosity， whole blood hypoviscosity， and fibrinogen were significantly decreased in the two groups （P<0.05）. After treatment， the whole blood hyperviscosity， whole blood low-cut viscosity， and fibrinogen were all in the combined group. It is lower than the conventional group [（5.06±0.31） mPa·s vs （6.10±0.33） mPa·s； （7.40±0.39） mPa·svs （9.12±0.42） mPa·s； （3.11±0.68）g/L vs （4.30±0.75）g/L] （t=15.236， 19.906， 7.797， P<0.05）； NIHSS in both groups decreased significantly after treatment （P<0.05）， and BI scores increased significantly （P<0.05）. The NIHSS score of the combined group was lower than that of the conventional group （6.17±0.99）points vs （10.45±1.02） points （t=19.973， P<0.05）， and the BI score was higher than that of the conventional group （68.96±5.12） points vs （62.75±5.09） points （t=5.706， P<0.05）； the combined group had a good prognosis rate of 88.64%， significantly lower than the conventional group of 70.45% （χ2= 4.470， P<0.05）. Conclusion The combination of safflor yellow and argatroban in patients with acute cerebral infarction can significantly improve the hemorheological parameters， neurological function and daily living ability， and improve the prognosis.

[Key words] Safflor yellow； Argatroban； Acute cerebral infarction； Hemorheology； Prognosis

急性腦梗死是指腦部血供突然中斷導(dǎo)致的局部缺血缺氧性壞死疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能，并且還會(huì)危及其生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，急性腦梗死的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，當(dāng)前全世界范圍內(nèi)該病的發(fā)病率約為140～200/10萬，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率約為109～217/10萬，每年死于急性腦梗死的人數(shù)接近100萬，可知急性腦梗死給我國(guó)甚至全世界人們的健康均產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害。阿加曲班是急性腦梗死患者的常用藥，療效確切，但是對(duì)血液流變學(xué)的改善作用不甚理想。紅花黃色素注射液具有活血化瘀、行氣止痛的功效[2]。鑒于此，該研究特對(duì)2016年1月—2017年9月收治的88例患者展開分組對(duì)照試驗(yàn)，探討急性腦梗死患者聯(lián)用紅花黃色素與阿加曲班的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例急性腦梗死患者借助簡(jiǎn)單隨機(jī)區(qū)組法分為常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組44例患者中男性：女性為26：18，年齡44～80歲，平均（59.6±7.5）歲，合并癥：高血壓28例、糖尿病20例、高脂血癥12例；聯(lián)合組44例患者中男性：女性為24：20，年齡44～78歲，平均（60.1±7.2）歲，合并癥：高血壓26例、糖尿病18例、高脂血癥13例。組間資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)過本人或家屬同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：入院2 h內(nèi)死亡者，存在紅花黃色素或阿加曲班過敏者，合并心血管疾病者，存在精神障礙者，發(fā)病前即存在認(rèn)知功能障礙者，拒絕簽署同意書者。

1.2 方法

常規(guī)組：均給予常規(guī)西藥+阿加曲班治療，①常規(guī)西藥：包括奧扎格雷注射預(yù)防血小板凝集，甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，常規(guī)降壓、降糖、控制血脂等；②阿加曲班注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20050324，規(guī)格：20 mL：10 mg）60 mg溶于500 mL生理鹽水中通過靜脈滴注方式給藥，時(shí)間持續(xù)24 h，然后取10 mg溶于500 mL生理鹽水中通過靜脈滴注方式給藥，每3 h 1次，持續(xù)8～10 d后改為1次/d，共治療2周。

聯(lián)合組：均給予常規(guī)西藥+阿加曲班+紅花黃色素治療，常規(guī)西藥和阿加曲班用藥方法均與常規(guī)組完全相同，紅花黃色素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050582，規(guī)格：100 mL/瓶）50 mg溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原，均采用全自動(dòng)血液流變儀在治療前后對(duì)所有患者的血液送檢樣本進(jìn)行檢測(cè)（治療后死亡者剔除）；對(duì)比神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活能力評(píng)分（BI）變化，其中NIHSS評(píng)分總分為0～43分，評(píng)分越高可認(rèn)為神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；BI總分為0～100分，評(píng)分越高可認(rèn)為日常生活能力越理想；評(píng)價(jià)并對(duì)比預(yù)后成效：所有患者均采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)價(jià)，分為預(yù)后良好（包括恢復(fù)良好、輕度偏癱）、重度偏癱、死亡，對(duì)比2組預(yù)后良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均顯著降低（P<0.05），且治療后聯(lián)合組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后NIHSS、BI評(píng)分變化對(duì)比

治療后2組NIHSS均顯著降低（P<0.05），BI評(píng)分均顯著升高（P<0.05），且治療后聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），BI評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 預(yù)后成效對(duì)比

2組預(yù)后成效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組預(yù)后良好率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究探討，其機(jī)制極為復(fù)雜，既往研究認(rèn)為[4]，只要是能夠增加頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因均是急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中常見的有冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、抽煙、過度勞累、肥胖等。一旦發(fā)生急性腦梗死，患者偏癱和死亡的風(fēng)險(xiǎn)均較高，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其神經(jīng)功能，并且影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。另有研究發(fā)現(xiàn)[5]，在急性腦梗死患者中血液黏度增加，流動(dòng)性變差，血液流變學(xué)指標(biāo)均發(fā)生不同程度的異常，因此在對(duì)急性腦梗死患者治療過程中還需要積極控制血液流變學(xué)指標(biāo)，才能改善神經(jīng)功能、日常生活能力和預(yù)后。

該研究中，治療后2組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且治療后聯(lián)合組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，提示紅花黃色素聯(lián)合阿加曲班能夠顯著改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)；治療后NIHSS評(píng)分明顯低于治療前和常規(guī)組治療后，BI評(píng)分明顯高于治療前和常規(guī)組治療后，可知紅花黃色素聯(lián)合阿加曲班能夠顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，提升日常生活能力。最后，聯(lián)合組預(yù)后良好率為88.64%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的70.45%，可知急性腦梗死患者經(jīng)過紅花黃色素與阿加曲班聯(lián)合治療后能夠顯著改善預(yù)后成效。既往吉智等人發(fā)現(xiàn)[6]，紅色黃花素聯(lián)合阿加曲班對(duì)急性腦梗死患者的總有效率為91.67%，單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)西藥治療患者的總有效率僅為77.08%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述相關(guān)研究結(jié)果相一致，共同證實(shí)聯(lián)用紅色黃花素治療急性腦梗死的患者更佳。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，急性腦梗死可以歸屬于“卒中”范疇，與痰熱雍盛、氣滯血瘀為根本病因。紅花黃色素注射液是從紅花中提取出來的有效成分，具有活血化瘀、行氣通脈的作用[7]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[8]，紅花黃色素注射液能夠降低血壓和膽固醇，并且還可增強(qiáng)受損的神經(jīng)元的自我修復(fù)能力，因而臨床應(yīng)用的價(jià)值較高。阿加曲班屬于一種高度選擇功能的凝血酶抑制藥物，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮作用從而控制炎癥，減輕腦水腫[9]。因而二者聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善神經(jīng)功能和日常生活能力，并且發(fā)揮提升預(yù)后成效的作用。

綜上，建議對(duì)急性腦梗死患者聯(lián)用紅花黃色素和阿加曲班，有助于改善血液流變學(xué)、神經(jīng)功能、日常生活能力，并且還可保證患者獲得良好的預(yù)后，臨床應(yīng)用的價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-05-10）