臨床采用喹硫平結合帕羅西汀治療雙相情感障礙的價值探析

陳貴兵

[摘要] 目的 探討臨床采用喹硫平結合帕羅西汀治療雙相情感障礙的價值。 方法 方便選取2013年12月—2017年6月在該院精神病科治療的80例雙相情感障礙患者，隨機分為兩組，每組40例。對照組采用帕羅西汀治療，觀察組采用喹硫平結合帕羅西汀治療，比較兩組患者的臨床療效、抑郁和狂躁改善情況、不良反應。 結果 觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（χ2=6.275，P<0.05）；觀察組治療8周后蒙哥馬利抑郁量表評分（13.25±2.86）分明顯低于對照組（t=9.628，P<0.05），但兩組治療后倍克-拉范森躁狂量表評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組口干、惡心嘔吐、頭暈、視物模糊、嗜睡、失眠、心煩、心動過速等不良反應發生率32.50%與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（χ2=30.72，P<0.05）。 結論 喹硫平結合帕羅西汀治療雙相情感障礙的效果顯著，能有效抑制抑郁癥狀，避免誘發狂躁，使用安全性較高，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 雙相情感障礙；喹硫平；帕羅西汀；臨床價值

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0131-03

The Clinical Value of Quetiapine Combined with Paroxetine in the Treatment of Bipolar Affective Disorders

CHEN Gui-bing

Department of Psychiatry， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of quetiapine combined with paroxetine in the treatment of bipolar disorder. Methods 80 patients with bipolar disorder treated in Department of Psychiatry in the hospital from December 2013 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with paroxetine. The observation group was treated with quetiapine combined with paroxetine. The clinical efficacy， depression， manic improvement， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate was 95.00% in the observation group， which was significantly higher than 75.00% in the control group（χ2=6.275， P<0.05）. The Montgomery Depression Scale score in the observation group after 8 weeks of treatment （13.25±2.86）points， the score was significantly lower than that of the control group （t=9.628， P<0.05）， but in the Becker-Ravenson Mania Scale scores after treatment the difference were no staitically significant（P>0.05）； the dry mouth， nausea and vomiting， dizziness were observed in the observation group. The incidence of adverse reactions such as blurred vision， drowsiness， insomnia， upsets， and tachycardia（32.50%） was significantly lower than that of the control group（χ2=30.72， P<0.05）. Conclusion The combination of quetiapine and paroxetine has significant effects on the treatment of bipolar disorder. It can effectively inhibit depressive symptoms， avoid arrogance， and has high safety. It has positive clinical significance.

[Key words] Bipolar disorder； Quetiapine； Paroxetine； Clinical value

雙相情感障礙表現為抑郁和狂躁交替發作或混合發作，具有心境變高與變低雙向性的特點，是臨床較為常見的精神類疾病。該病病程長，反復發作，臨床尚缺乏特效治療藥物，多選擇心境穩定劑作為主要治療藥物。喹硫平在抑制狂躁發作的同時可避免誘發抑郁，而帕羅西汀具有良好抗抑郁作用，兩藥協同使用兼具抑制狂躁及抑郁的效果[1]。該研究選取該院于2013年12月—2017年6月收治的80例患者為研究對象，進一步分析臨床采用喹硫平結合帕羅西汀治療雙相情感障礙的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院精神病科治療的80例雙相情感障礙患者隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡22～70歲，平均年齡（39.6±14.1）歲，病程6個月～10年；對照組40例，男22例，女18例，年齡20～72歲，平均年齡（41.3±15.8）歲，病程6個月～12年；所有患者均符合雙相情感障礙診斷標準，均有典型的抑郁或者躁狂發作表現，結合實驗室檢查及病史確診；所有患者蒙哥馬利抑郁評定量表評分>20分，貝克-拉范森躁狂量表評分<5分；排除合并其他精神疾病者、有自殺傾向者、嚴重肝腎功能障礙者；所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。比較兩組患者的年齡、性別、抑郁及狂躁程度、病程等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前2周停止服用抗精神類藥物。對照組給予帕羅西汀片（國藥準字H10950043），初始劑量20 mg/d，連續服用1周后調整劑量至30 mg/d，再連服6周。觀察組在此基礎上服用富馬酸喹硫平片（批準文號：H20130039），前3 d每晚服用50 mg，之后每3 d增加100 mg，可分2次服用，直至達到400～600 mg/d的劑量[2]。兩組均治療8周后評價療效。

1.3 療效判定標準

根據蒙哥馬利抑郁評定量表評分在治療前后的變化判定療效。顯效：評分減少超過75%；有效：評分較少在50%～74%；無效：評分減少不足50%[3]。

1.4 觀察指標

分別與治療前和治療后8周評價抑郁改善情況，蒙哥馬利抑郁評定量表評分總分60分，得分越高則抑郁越嚴重，并使用倍克-拉范森躁狂量表評價治療前后狂躁改善情況，總分44分，得分越高表示狂躁越嚴重[4]；記錄兩組治療期間有無口干、惡心嘔吐、頭暈、視物模糊、嗜睡、失眠、心煩、心動過速等不良反應發生。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后抑郁及狂躁評分比較

觀察組治療8周后蒙哥馬利抑郁量表評分明顯低于對照組（P<0.05），但兩組治療后倍克-拉范森躁狂量表評分無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組口干、惡心嘔吐、頭暈、視物模糊、嗜睡、失眠、心煩、心動過速等不良反應發生率與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

雙相情感障礙是一種嚴重的精神疾病，病情呈慢性進展，表現為情緒低落與情緒高漲交替或反復出現，嚴重者有自殘、自殺傾向[5]。近年來，隨著臨床對本病研究的深入，臨床確診率和治療規范率都明顯提升，但抗精神病藥物均有不同程度不良反應，影響患者的耐受性，臨床治療需平衡療效與安全性之間的關系，早期治療較為簡單，但后期的用藥較為復雜，無論何時臨床均要把療效和安全性放在首位，以最大限度提升治療效果，降低病情發作次數，提高患者生活質量。

喹硫平為新型抗精神病藥物，其療效優于氯氮平，經口服進入人體，可拮抗多巴胺D1、D2受體，5-HT的1A和2A受體，產生良好抗抑郁作用，其在血液中主要代謝產物無明顯的藥理活性，能夠維持較長的血藥濃度，且不受進食影響，而且能克服粒細胞缺乏、抗膽堿能級肥胖等不良反應[6]。帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，可抑制5-HT的轉運，減少突出前膜對5-HT的再攝取，發揮抗抑郁作用，具有效果強、特異性高、見效快、安全性高和耐受性強等優點，但值得注意的是妊娠期婦女、兒童和肝功異常者禁止服用，且用藥期間禁止入含有酒精的飲品和食物等[7]。臨床研究顯示，單用喹硫平的抗抑郁效果不穩定，而聯合用藥能有效提升抗抑郁療效，且不會增加狂躁發生幾率；而且聯合用藥能減少各自藥物的用量，降低不良反應發生率，增強用藥的安全性。

該研究結果顯示，觀察組治療有效率為95.00%，明顯