早期關懷住院模式在結直腸癌手術患者護理中的應用評價

魏英田

[摘要] 目的 評價在結直腸癌手術患者護理中早起關懷住院模式的應用效果及價值。 方法 方便選取該醫院2016年1月—2017年8月收治的擬實施結直腸癌手術的106例患者，采用簡單隨機化方法分為常規組和試驗組，均實施常規護理模式干預，后者另給予早期關懷住院模式干預。對比護理前后心理痛苦程度、住院期間的診療配合度，并評價患者對護理人員的滿意率。 結果 護理后2組各項心理痛苦評分均顯著降低，試驗組[（29.9±3.3）分、（10.1±3.0）分、（51.3±5.0）分、（3.0±0.5）分、（120.1±9.3）分]均低于常規組[（21.4±3.1）分、（15.6±3.2）分、（60.7±5.2）分、（4.2±0.8）分、（132.1±8.7）分]，差異有統計學意義（t=13.667、9.128、9.486、9.260、6.860， P=0.000 <0.05）；住院期間2組診療配合度分布情況可見顯著差異，且試驗組優良率（94.34%）遠高于常規組（79.25%），差異有統計學意義（χ2=5.267，P=0.022）；試驗組對護理人員態度、責任感、人文關懷、整體服務質量的滿意率（98.11%、94.34%、96.23%、98.11%）均明顯高于常規組（81.13%、79.25%、83.02%、81.13%），差異有統計學意義（χ2=8.216、5.267、4.970、8.216， P=0.004、0.022、0.026、0.004）。 結論 對結直腸癌手術患者護理中給予早期關懷住院模式能夠減輕其心理痛苦，改善診療配合度和護理滿意度。

[關鍵詞] 早期關懷住院模式；結直腸癌；心理痛苦；配合度；滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0136-03

Application of Early Care Hospitalization Model in Nursing Care of Patients with Colorectal Cancer Surgery

WEI Ying-tian

Department of Gastrointestinal Hepatobiliary， the Third Peoples Hospital of Jinan， Jinan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect and value of early care and hospitalization in the care of patients with colorectal cancer. Methods A total of 106 patients undergoing colorectal cancer surgery from January 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into routine and experimental group using simple randomization methods. Both groups were implemented with care hospitalization model intervention. The degree of psychological pain before and after nursing was compared with the degree of diagnosis and treatment during hospitalization， and the patients' satisfaction rate with nursing staff was evaluated. Results After the nursing， the psychological pain scores of the two groups were significantly decreased， and the experimental group was [（29.9±3.3） points， （10.1±3.0） points， （51.3±5.0） points， （3.0±0.5） points， （120.1±9.3） points were all lower than the conventional group [（21.4±3.1） points， （15.6 ± 3.2） points， （60.7 ± 5.2） points，（4.2 ± 0.8） points，（132.1±8.7） points]（t=13.667， 9.128， 9.486， 9.260， 6.860， P=0.000 <0.05）； with significant difference， and the excellent rate in the experimental group（94.34%） was much higher than that in the regular group（79.25%）（χ2=5.267， P=0.022）； the satisfaction rates of the attitude， responsibility， humanistic care， and overall service quality of the nursing staff in the experimental group were（98.11%， 94.34%， 96.23%， 98.11%）， significantly higher than those of the conventional group （81.13%， 79.25%， 83.02%， 81.13%）（χ2=8.216， 5.267，4.970，8.216， P=0.004， 0.022， 0.026， 0.004）. Conclusion The early care and hospitalization mode in the nursing of patients with colorectal cancer surgery can reduce their psychological pain， improve the coordination of diagnosis and treatment and nursing satisfaction.

[Key words] Early care hospitalization model； Colorectal cancer； Psychological pain； Fit degree； Satisfaction degree

結直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，據統計[1]，近30年來我國結直腸癌的發病率平均每年上升3%～4%，且每年新發病例和死亡病例較10年前翻了一番，可知結直腸癌對我國居民的健康和生命危害深重。結直腸癌手術患者由于難以接受自己的病情、擔憂手術效果和術后恢復等原因往往出現極度心理痛苦的表現，甚至會影響診療配合度，而常規護理模式在解決此類問題方面的效果并不理想[2]。鑒于此，該研究方便選取2016年1月—2017年8月收治的擬實施結直腸癌手術的106例患者展開臨床研究，重點探討早期關懷住院模式在該類患者護理中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會審批通過后，方便選取該院收治的擬實施結直腸癌手術的106例患者，采用簡單隨機化方法分為常規組和試驗組。常規組53例，男性28例、女性25例，年齡38～80歲，平均（67.4±6.6）歲，臨床分期：早期10例、中期43例；試驗組53例，男性30例、女性23例，年齡36～80歲，平均（67.6±6.4）歲，臨床分期：早期12例、中期41例。經檢驗，2組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：納入者均符合《現代腫瘤學》中結直腸癌的診斷標準[3]，均符合腹腔鏡下根治性切除手術指征，均為初診患者，患者本人和家屬均知情同意；排除轉移性或復發性結直腸癌者，存在嚴重系統性疾病者，伴有凝血功能障礙者，合并難以控制的基礎疾病者，拒絕簽署同意書者。

1.2 方法

常規組均實施常規護理干預，包括常規辦理住院手續，配合主治醫生完成相關檢查和手術前準備，詳細、認真、耐心回答患者的疑惑等。

試驗組均另給予早期關懷住院模式干預，首先由主治醫生、責任護士、營養咨詢師、心理咨詢師和康復治療師共同組成早期關懷住院模式干預小組，在對每位患者的情況進行詳細地調查和了解后制定護理計劃，其中①主治醫生：每天上下午2次查房，向患者講解治療計劃和其中的原理，爭取獲得患者的理解和配合，若患者有疑問，主治醫生也應當認真傾聽其訴求，給予最大的愛心、最暖的愛心，為患者鼓勵、打氣，幫助患者積極面對自身的疾病和手術；②責任護士：遵醫囑做好基礎護理和術前準備，時常和患者溝通聊天，了解其想法，傾聽其內心的痛苦，并給予認同和尊重，然后采用典型案例講述法幫助患者樹立戰勝疾病的信心；③營養咨詢師：對患者的營養狀況進行綜合評估，負責指導患者科學、合理的飲食，并為家屬提供膳食食譜，保證患者能夠攝入充足、均衡的營養物質，并在住院期間密切監護患者的營養指標變化，為手術治療做好保障；④心理咨詢師：主要負責患者的心理和情緒疏導工作，通過對其狀態進行評估，認真了解患者的心理痛苦程度，并借助心理學技巧為其提供專業的心理治療；⑤康復治療師：根據患者的病情、擬實施的手術等狀況為患者制定精細化的康復治療計劃，詳細向患者講述后根據其意見進行適當調整，保證二者能夠默契配合，共同加快康復。

1.3 觀察指標

①對比2組護理前后心理痛苦程度變化：利用心理痛苦量表對患者的心理痛苦程度進行評價[4]，共包括實際問題（6項）、交往問題（4項）、情緒問題（10項）、信仰/宗教問題（1項）、身體問題（19項）5個維度，每個項目均在0～10分間評定，各維度對應項目評分的總和即為對應維度的心理痛苦程度總分，評分越高表示心理痛苦程度越嚴重。

②對比2組住院期間的診療配合度，分為優、良、中、差共4個等級，由責任護士和主治醫生共同評定，根據患者對診療的態度、主動性、診療操作中的配合情況進行評定，統計優良率。

③評價并對比2組患者對護理人員的滿意率，包括對護理人員態度、責任感、人文關懷、整體服務質量4個方面的滿意度，由患者本人評定。

1.4 統計方法

借助SPSS 21.0統計學軟件展開數據分析，計量資料用（x±s）表示、行t檢驗、計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后心理痛苦程度評分對比

護理后2組各項心理痛苦評分均顯著降低（P<0.05），試驗組均低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 住院期間2組診療配合度對比

住院期間2組診療配合度分布情況可見顯著差異，且試驗組優良率遠高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 2組對護理人員各方面服務的滿意度對比

試驗組對護理人員態度、責任感、人文關懷、整體服務質量的滿意率均明顯高于常規組（P<0.05），見表3。

3 討論

結直腸癌發生的病理基礎是細胞增殖和凋亡平衡被打破，導致惡性腫瘤細胞異常增殖，且相互間的黏著性變差，很容易發生脫落，進而隨著血液或者淋巴液向四處播散，對患者的健康水平、生活質量及生命安全均產生了極大的威脅[5]。腹腔鏡下根治術是早中期結直腸癌患者常用的治療手段，能夠延緩病情發展，但是在圍術期仍需要給予患者全面的護理干預才能保證其能夠積極面對疾病和手術，配合診療，為獲得良好的效果提供有利條件[6]。

該研究中，試驗組護理后不同維度的心理痛苦評分均顯著降低，且試驗組評分均顯著低于常規組，可知結直腸癌手術患者護理中實施早期關懷住院模式有助于減輕其心理痛苦程度，與既往張莉等人[7]的研究結論相符，在其研究中發現觀察組出院時的心理痛苦程度評分為（113.48±10.83）分，明顯低于對照組的（164.13±13.17）分，且差異有統計學意義（t=3.836，P<0.001）。共同證實了該護理模式具有理想的應用價值。此外，試驗組診療配合度、對護理人員各方面服務的滿意率（98.11%、94.34%、96.23%、98.11%）均明顯優于常規組（81.13%、79.25%、83.02%、81.13%），提示早期關懷住院模式還可顯著改善結直腸癌手術患者的診療配合度和滿意度。早期關懷住院模式主張由各方面專業的醫務人員為結直腸癌手術患者組建一個服務團隊，滿足其對于各方面高質量護理服務的需求，同時醫務人員也能夠為患者提供多方面專業化、優質化的護理服務。早期關懷住院模式中的成員包括主治醫生、責任護士、營養咨詢師、心理咨詢師和康復治療師，不同人員各司其職，相互配合[8]。主治醫生能夠向患者提供詳細的治療方案解答，為其加油打氣，責任護士能夠在完成基礎護理服務和術前準備的同時配合主治醫生減輕患者的心理痛苦程度；營養咨詢師能夠保證患者的營養均衡，可以為順利進行并完成手術治療奠定基礎；心理咨詢師是改善患者心理和情緒狀態，減輕心理痛苦程度的關鍵；康復治療師能夠為患者制定一整套符合其自身病情和特征的康復治療計劃[9]。因而團隊間的相互合作能夠達到顯著減輕結直腸癌手術患者心理痛苦程度、提升診療配合度和滿意度的目的。

綜上所述，建議對結直腸癌手術患者護理中實施早期關懷住院模式干預，能夠在減輕心理痛苦程度的同時改善其診療配合度，提升醫療服務質量和滿意度。

[參考文獻]

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[6] 李靜， 殷紅專.人文關懷聯合心理護理對直腸癌患者滿意度及生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，36（9）：1120-1122.

[7] 張莉， 張海燕.早期關懷住院模式在結直腸癌手術患者護理中的應用效果[J].中華現代護理雜志， 2016， 22（34）：4979-4982.

[8] 王慧慧.人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口自我護理能力的影響[J].當代醫學，2016，22（3）：107-108.

[9] 林紅玉，古再麗努爾·阿布力孜，崔莉青，等.手術室人文關懷護理對腹腔鏡直腸癌根治術患者術后焦慮抑郁情緒的影響[J].河北醫藥，2017，39（22）：3509-3511.

（收稿日期：2018-05-04）