個體化自我管理教育對乳腺癌患者PICC并發癥發生情況的影響

蘇連珠 孔祥琴 劉茝蓮 林秀銀

[摘要] 目的 探討評價個體化自我管理教育對乳腺癌患者PICC并發癥發生情況的影響。 方法 2016年9月—2018年1月期間，方便收集該院收治的72例乳腺癌患者，采用雙盲法，將其分為兩組，分別設為對照組與觀察組，各36例。對照組實施常規護理，觀察組配合個體化自我管理教育，評價患者護理前后的自我護理能力，統計患者PICC并發癥，調查滿意度。 結果 ①入院時，兩組患者自我護理能力評分[（54.2±5.91）分 vs （53.8±5.37）分，差異無統計學意義（t=0.301，P=0.764）]，護理后1、3個月，觀察組評分顯著高于對照組[（89.9±6.73）分 vs （77.4±4.59）分；（122.3±7.98）分 vs （105.2±8.35）分，（P<0.01）]。②關于PICC并發癥，觀察組發生率為13.8%，對照組為33.3%，差異有統計學意義（χ2=10.560，P=0.001）。③觀察組滿意度評分為（93.4±5.91）分，對照組為（86.2±7.84）分，差異有統計學意義（t=4.400，P=0.000）。 結論 乳腺癌患者，進行個體化自我管理教育，不僅可提高患者自我護理能力，而且可減少PICC并發癥，患者滿意度高。

[關鍵詞] 個體化；自我管理教育；乳腺癌；PICC并發癥；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0150-03

Influence of Individualized Self-management Education on Incidence of PICC Complications in Breast Cancer Patients

SU Lian-zhu， KONG Xiang-qin， LIU Chai-lian， LIN Xiu-yin

The General Surgery Department， the Second Hospital of Sanming， Sanming， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of individualized self-management education on the incidence of PICC complications in breast cancer patients. Methods A total of 72 breast cancer patients admitted to the hospital during the period from September 2016 to January 2018 were convenient selected and double-blinded divided into two groups： control group and observation group， and 36 cases in each group. The control group was given routine nursing care. The observation group cooperated with individualized self-management education， evaluated the self-care ability before and after the patient's care， and counted the PICC complications of the patient and investigated the satisfaction. Results 1.At admission， there was no significant difference in self-care ability scores between the two groups[（54.2±5.91）points vs （53.8±5.37）points， （t=0.301，P=0.764）]. After 1 month and 3 months of nursing， the scores of the observation group were significantly higher than the control group[（89.9±6.73）points vs （77.4±4.59）points； （122.3±7.98）points vs （105.2±8.35）points，（P<0.01）]. 2.The incidence of PICC complications was 13.8% in the observation group and 33.3% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=10.560， P=0.001）. 3.The satisfaction score of the observation group was （93.4±5.91） points， and that of the control group was （86.2±7.84） points. The difference between the groups was significant （t=4.400， P=0.000）. Conclusion Individualized self-management education for breast cancer patients can not only improve patients' self-care ability， but also reduce PICC complications. Patients' satisfaction is high.

[Key words] Individuation； Self-management education； Breast cancer； PICC complications； Impact

乳腺癌（breast cancer）是位于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發病率高，嚴重危害女性身心健康[1]。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是一種給藥途徑，適用于中長期輸液患者，不僅留置時間長，而且安全可靠，在乳腺癌長期化療中得到廣泛應用[2]。但是，由于長時間應用，可能引起PICC并發癥，影響臨床療效。2016年9月—2018年1月期間，該文以72例患者為對象，分為兩組，采取不同的護理管理方式，旨在評價個體化自我管理教育對乳腺癌病人PICC并發癥發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的72例乳腺癌患者，采用雙盲法，將其分為兩組，分別設為對照組與觀察組，各36例。對照組，最小26歲，最大56歲，平均（47.5±2.89）歲，其中，18例Ⅰ期，11例Ⅱ期，5例Ⅲ期，2例Ⅳ期。觀察組，最小29歲，最大60歲，平均（48.1±3.04）歲，其中，19例Ⅰ期，10例Ⅱ期，4例Ⅲ期，3例Ⅳ期。比較兩組患者的基礎資料，包括年齡、腫瘤分期等，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合乳腺癌診斷標準，且為初診病人，單側；②預計生存時間>12周；③意識清楚，可清晰表達意愿；④女性，年齡29～60歲；⑤PICC置管化療；⑥自愿參與研究；⑦該研究經過了倫理委員會批準。

排除標準：①不愿參與研究的患者；②年齡>60歲，或者年齡<26歲的患者；③PICC置管禁忌證患者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤合并有嚴重基礎疾病的患者，如免疫抑制疾病、糖尿病等；⑥凝血功能障礙患者；⑦感染、肢體偏癱患者；⑧嚴重燒傷者；⑨精神疾病患者，或有精神疾病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 置管化療 兩組患者均采用3向瓣膜式單腔導管，規格為4F，按照多西他賽、阿霉素、環磷酰胺（TAC）方案，進行化療。置管前，采用2%葡萄糖酸氯乙定常規消毒，置管后，應用紗布類無菌敷料或3M透明敷貼固定導管。按照SASH原則（S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水），沖管、封管。

1.3.2 護理管理 對照組：實施常規護理，間隔2周，組織PICC維護專題講座，向患者介紹PICC的維護方法，說明可能出現的并發癥，引起患者的重視。同時，發放健康知識手冊，告訴患者及家屬醫生辦公室及護士站電話，出院后2周內，電話隨訪1次，掌握患者病情。

觀察組：配合個體化自我管理教育，具體如下：（1）組建自我管理教育小組，包括2名副主任醫師、2名PICC專科護士、2名責任護士（主管護師及以上職稱）。醫師根據患者實際情況，制定治療方案，并及時解答患者的問題。PICC?？谱o士負責PICC穿刺，做好PICC維護工作，并向患者說明PICC自我管理，解答患者疑問。責任護士全程實施自我管理教育。小組成立后，定期或不定期組織培訓，培訓內容包括理論知識、溝通能力等，要求小組成員從多個角度理解自我管理教育的含義，熟練掌握其核心技能，意識到病人是護理及治療的主體，醫護人員僅僅是協助患者自我管理。（2）培養自我護理管理能力：①PICC置入前，全面掌握患者基本情況，包括文化程度、教育背景、職業等，評估患者對PICC了解程度，發放PICC教育相關材料，帶管期間的注意事項是其主要內容；②成功置管后，間隔2周，定期參加PICC維護專題講座，30 min左右。組織患者觀看微視頻，主要內容為洗澡時、運動時注意事項、預防并發癥等，同時，指導患者借助彈力球訓練握拳，置管側不得提重物（>5 kg）；③護士指導患者自我觀察并發癥，如穿刺肢體發紅、疼痛、腫脹，靜脈條索樣改變等，需及時告知醫生，積極配合醫護人員，對癥檢查，查看有無形成靜脈血栓。密切留意導管有無堵塞，檢查導管管腔是否回血、打折，查看穿刺點皮膚是否存在分泌物，準確測量體溫。若懷疑是導管相關性感染，需告知醫護人員，及時對癥處理。（3）出院評價：出院前1 d，對患者自我護理能力進行評價，內容包括如何沐浴、穿脫衣方法、置管側手臂活動、輸液及睡眠時肢體如何擺放等。（4）延續管理：出院后，每月組織1次聯誼會，讓有經驗的患者談談自己的體會，包括日常維護、運動、帶管期間注意事項等，為患者交流提供平臺，并及時解答患者問題，指導患者自我護理管理，提高其自我護理能力。（5）建立微信群，及時為患者排憂解難。

1.4 觀察指標

①采用自我護理能力量表[3]，評價患者自我護理能力，涉及4個維度，共43個條目，分別用0分、1分、2分、3分、4分進行評估，0～172分，評分越高，表示患者自我護理能力越高；②統計兩組患者PICC并發癥發生情況；③通過自行設計的調查表，調查滿意度，實行百分制，評分越高說明患者越滿意。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，（x±s）用作表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力

比較兩組患者自我護理能力，入院時并差異無統計學意義（P>0.05），但護理后1、3個月，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 PICC并發癥

統計PICC并發癥，觀察組發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 滿意度

調查滿意度，觀察組評分為（93.4±5.91）分，對照組評分為（86.2±7.84）分，組間比較，差異有統計學意義（t=4.400，P=0.000）。

3 討論

乳腺癌患者，化療期間，常常應用PICC置管，建立安全有效的通道，方便臨床治療。然而，PICC置管期間，護理不當，可能造成嚴重并發癥，如靜脈炎、導管相關性血流感染、導管相關性靜脈血栓形成等，影響臨床療效，甚至加重病情[4-5]。對此，加強PICC置管的護理干預，具有重要意義。PICC置管自我管理，指患者通過自我護理，保持、增進自身健康，如PICC導管維護、帶管運動管理、日常觀察等，旨在減少并發癥[6]。乳腺癌患者，PICC置管期間，配合個體化自我管理教育，堅持個體化原則，根據患者實際情況，向患者介紹PICC導管自我管理相關知識，指導患者掌握PICC導管異常處理方法，糾正患者認識偏差，引導患者正確維護PICC導管，促使患者改變不良生活習慣，自覺采納有益于健康的行為方式，提高自我護理能力[7]。該研究顯示，入院時，組間自我護理能力差異無統計學意義（P>0.05），但1個月與3個月護理后，觀察組與對照組差異有統計學意義[（89.9±6.73）分 vs（77.4±4.59）分；（122.3±7.98）分 vs （105.2±8.35）分，（P<0.01）]，且研究組并發癥發生率低于對照組（13.8% vs 33.3% ，P=0.001）。同時，護士加強個體化自我管理教育，說明置管期間注意事項，指導患者科學鍛煉，介紹自我監測并發癥的方法，強化患者自我護理管理意識，預防并發癥，取得良好的效果，另外個體化自我管理教育中，護士始終以患者為中心，根據患者需求，從多方位，多角度為患者提供優質護理服務，拉近與患者的距離，建立良好護患關系，增加滿意度。該研究顯示，觀察組護理滿意度高于對照組[（93.4±5.91）分 vs （86.2±7.84）分，（P=0.000）]。

李芳等[8]學者在《個體化自我管理教育對乳腺癌病人PICC并發癥發生情況的影響》一文中，將170例乳腺癌PICC置管患者分為對照組與觀察組，各85例，對照組接受常規護理，觀察組實施個體化自我管理教育。結果，入組時，兩組患者的自我護理能力差異無統計學意義[（51.89±3.68）分 vs （51.22±3.03）分，（P>0.05）]，置管1個月與置管3個月，觀察組自我護理能力評分高于對照組[（89.74±5.69）分 vs （78.21±4.67）分；（120.27±7.63）分 vs （109.83±6.82）分（P<0.01）]。同時，觀察組1例靜脈炎，2例導管相關性感染，4例導管堵塞，對照組10例靜脈炎，8例靜脈血栓，10例導管相關性感染，13例導管堵塞，組間并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。分析相關數據發現，該次研究的結果與李芳等人的研究結果基本符合。

綜上所述，個體化自我管理教育在乳腺癌患者中，應用價值高，值得推廣。

[參考文獻]

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[7] 李蘭珍，王鳳玲，劉松霞，等.健康教育路徑管理對乳腺癌 PICC 置管患者的效果評價[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2017，39（6）：436-440.

[8] 李芳，李莉，王珊珊，等.個體化自我管理教育對乳腺癌病人PICC并發癥發生情況的影響[J].護理研究，2018，32（4）：606-608.

（收稿日期：2018-05-08）