濕性敷料治療小腿靜脈性潰瘍患者護(hù)理分析

劉蓉

[摘要] 目的 探討濕性敷料治療小腿靜脈性潰瘍患者護(hù)理方法和護(hù)理效果，為小腿靜脈性潰瘍患者的治療與護(hù)理提供參考。方法 方便選取2014年12月—2017年12月于該院接受治療的小腿靜脈性潰瘍患者90例，按照治療方式的不同分為兩組，其中對(duì)照組45例，采取傳統(tǒng)的干性換藥方法進(jìn)行治療與護(hù)理，觀察組45例，采取濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進(jìn)行治療與護(hù)理，分析治療效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率73.33%（χ2=1.058，P<0.05）。觀察組患者的平均傷口愈合時(shí)間為（8.56±1.87）d，對(duì)照組患者的平均傷口愈合時(shí)間為（14.28±2.53）d（t=1.285，P<0.05），觀察組患者的平均換藥次數(shù)為（5.27±1.24）次，對(duì)照組患者的平均換藥次數(shù)為（12.05±2.17）次（t=2.489，P<0.05），觀察組患者的平均醫(yī)療費(fèi)用為（81.69±19.58）元，對(duì)照組患者的平均醫(yī)療費(fèi)用為（128.49±25.20）元（t=2.018，P<0.05），觀察組患者的平均傷口愈合時(shí)間、平均換藥次數(shù)和平均醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組患者。 結(jié)論 在對(duì)小腿靜脈性潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，采取濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進(jìn)行治療與護(hù)理能夠取得更好的治療效果，患者的傷口愈合時(shí)間能夠獲得明顯的縮短，換藥次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用能夠得到有效降低，治療有效率顯著提升，是一種較為理想的小腿靜脈性潰瘍治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 濕性敷料；小腿靜脈性潰瘍；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0159-03

Nursing Analysis of Patients with Calf Venous Ulcer Treated with Wet Dressing

LIU Rong

Department of Interventional Vascularization， the People's Hospital of Jianhu County， Jianhu， Jiangsu Province， 224700 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing methods and nursing effects of wet dressings for the treatment of venous leg ulcers， and to provide references for the treatment and nursing of patients with venous leg ulcers. Methods A total of 90 patients with venous leg ulcers treated in the hospital from December 2014 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods. 45 patients in the control group were treated with traditional dry dressing methods. Treatment and nursing were performed. 45 patients in the observation group were treated with moist dressing dressing and combined with pressure therapy for treatment and nursing. The treatment effect was analyzed. Results The total effective rate was 93.33% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （73.33%） （χ2=1.058， P<0.05）. The average wound healing time in the observation group was （8.56±1.87）d， and the average wound healing time in the control group was （14.28±2.53）d （t=1.285， P<0.05）. The average number of dressings in the observation group was （5.27±1.24） times， the average number of dressings in the control group was （12.05±2.17） times （t=2.489， P<0.05）， and the average medical cost in the observation group was （81.69±19.58） yuan. The average medical cost was （128.49±25.20） yuan （t=2.018， P<0.05）. The average wound healing time， average dressing frequency， and average medical cost of the observation group were significantly lower than those of the control group. Conclusion In the treatment of patients with venous leg ulcers， the use of wet dressing healing techniques combined with pressure therapy for treatment and care can achieve better therapeutic effect， the patient's wound healing time can be significantly shortened， and the frequency of dressing changes is significant. Reduction， medical costs can be effectively reduced， treatment efficiency is significantly improved， is an ideal treatment for the treatment of leg vein ulcers， with high clinical value.

[Key words] Wet dressing； Calf vein ulcer； Nursing

小腿靜脈性潰瘍是臨床上較為常見的一種疾病，在老年人群中的發(fā)病率非常高，大部分患者的小腿靜脈性潰瘍創(chuàng)面都比較大，對(duì)患者進(jìn)行治療所需的療程比較長(zhǎng)，換藥次數(shù)比較頻繁，采取傳統(tǒng)的換藥方式會(huì)對(duì)患者的創(chuàng)面產(chǎn)生較大的不良影響，影響患者的預(yù)后[1]。在傳統(tǒng)的治療過程中，由于缺乏對(duì)患者創(chuàng)面的有效處理方法，很多患者的潰瘍久治不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者的身體健康和生活質(zhì)量都造成了很大的不良影響。濕性敷料愈合療法換藥是一種新型的小腿靜脈性潰瘍治療方式，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，取得的效果也越來(lái)越好。為了研究濕性敷料治療小腿靜脈性潰瘍患者護(hù)理方法和護(hù)理效果，方便選取2014年12月—2017年12月于該院接受治療的小腿靜脈性潰瘍患者90例，分別采取傳統(tǒng)的干性換藥方法和濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進(jìn)行治療與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受治療的小腿靜脈性潰瘍患者90例，按照治療方式的不同分為兩組，其中對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡38～75歲，平均年齡（54.8±2.6）歲，病程1～17年，平均病程（7.9±3.2）年，合并糖尿病患者5例，采取傳統(tǒng)的干性換藥方法進(jìn)行治療與護(hù)理，觀察組45例，男25例，女20例，年齡39～78歲，平均年齡（55.2±2.4）歲，病程1～16年，平均病程（7.7±3.6）年，合并糖尿病患者6例，采取濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進(jìn)行治療與護(hù)理。所有患者均符合小腿靜脈性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行雙下肢彩超檢查均未見血栓形成，兩組患者的一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

所有患者在入院之后均使用小牛血清去蛋白注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010762）進(jìn)行靜脈滴注，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，并使用參芎葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H2202 6492）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，改善患者的循環(huán)狀態(tài)，對(duì)于糖尿病患者，還應(yīng)該嚴(yán)格控制患者的飲食，使用藥物控制患者的血糖水平等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進(jìn)行治療與護(hù)理，首先對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行評(píng)估，為患者選擇合適的濕性敷料，使用生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清潔，在第1次治療時(shí)要對(duì)患者的壞死腐爛組織、分泌物和滲出物等進(jìn)行清除，使用水凝膠對(duì)患者傷口周圍的皮膚進(jìn)行涂抹，再使用泡沫敷料進(jìn)行覆蓋，根據(jù)患者創(chuàng)口滲出物的多少?zèng)Q定對(duì)患者進(jìn)行更換敷料的頻率[2]。等到患者傷口壞死組織完全清除，創(chuàng)面肉芽組織清潔、新鮮時(shí)，使用康惠爾潰瘍糊（國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2641180號(hào)）涂抹患者的創(chuàng)面，并使用泡沫敷料保濕。利用上述方法為患者進(jìn)行換藥，3～4 d換藥1次，直到患者的潰瘍出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，最后使用透明貼為患者治療1周。

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的干性換藥方法進(jìn)行治療與護(hù)理，首先對(duì)患者創(chuàng)面的腐爛、壞死組織進(jìn)行清理，然后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，使用凡士林油紗墊襯內(nèi)層，外層使用無(wú)菌紗布為患者加壓包扎，治療過程中根據(jù)患者滲出液的多少?zèng)Q定為患者的換藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和平均醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)算兩組患者的治療總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的治療效果評(píng)定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者的潰瘍完全愈合或者潰瘍愈合范圍達(dá)到85%以上；有效：患者的潰瘍面愈合面積達(dá)到45以上，但小于85%；無(wú)效：患者的潰瘍面積縮小范圍在45%以下，或者潰瘍面積增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

觀察組患者的平均傷口愈合時(shí)間為（8.56±1.87）d、平均換藥次數(shù)為（5.27±1.24）次，平均醫(yī)療費(fèi)用為（81.69±19.58）元，對(duì)照組患者的平均傷口愈合時(shí)間為（14.28±2.53）d、平均換藥次數(shù)為（12.05±2.17）次，平均醫(yī)療費(fèi)用為（128.49±25.20）元，觀察組患者的平均傷口愈合時(shí)間、平均換藥次數(shù)和平均醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

下肢靜脈性潰瘍時(shí)臨床上的常見疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都會(huì)造成比較大的影響，在對(duì)下肢靜脈性潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，采取科學(xué)合理的換藥方法是保證患者的潰瘍快速愈合的重要條件。傳統(tǒng)的治療方法是保證患者傷口的干燥，防止患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，促進(jìn)患者傷口的快速愈合，但是治療效果并不盡如人意[4]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)濕潤(rùn)的環(huán)境更加有利于患者創(chuàng)面的愈合，濕性敷料的治療方法隨之出現(xiàn)[5]。使用濕性敷料為患者換藥，不會(huì)使患者的潰瘍面新生肉芽組織與敷料發(fā)生粘連，不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，患者的疼痛程度也比較低，對(duì)于患者創(chuàng)口的愈合具有較大的積極意義。該次研究中，觀察組患者的平均傷口愈合時(shí)間為（8.56±1.87）d，對(duì)照組患者的平均傷口愈合時(shí)間為（14.28±2.53）d，與顧洪芝等[6]研究結(jié)果相一致。在使用濕性敷料為患者換藥之前，首先要對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，檢查患者是否存在影響傷口愈合的其他病變?nèi)缣悄虿　盒阅[瘤、貧血、肺結(jié)核等。還要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，明確患者對(duì)于治療的欲望和信心，患者家庭的經(jīng)濟(jì)情況等。其中最為主要的就是做好患者創(chuàng)口的評(píng)估，在決定選擇哪種濕性敷料對(duì)患者進(jìn)行治療之前，要對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行全面的評(píng)估，通過評(píng)估結(jié)果確定對(duì)患者的治療方案，需要采取的護(hù)理措施，判斷對(duì)患者治療的預(yù)后等[7]。市場(chǎng)上的濕性敷料包括很多種，比如薄膜類敷料、生物活性類敷料、泡沫類敷料、水膠體類敷料、藻酸鹽類敷料等，在選擇敷料時(shí)，要根據(jù)患者創(chuàng)口的大小、深度等選擇濕性敷料的種類和尺寸，根據(jù)患者傷口的局部情況選擇是否對(duì)患者進(jìn)行減壓引流或者加壓包扎[8]。在為患者換藥時(shí)，要做好對(duì)患者傷口的評(píng)估，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行換藥，防止造成交叉感染。還要指導(dǎo)患者進(jìn)行舒適體位的擺放，注意保護(hù)患者的隱私，提升患者對(duì)于醫(yī)院護(hù)理的滿意度。護(hù)理人員還要針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，讓患者多吃一些高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，如肉蛋類、豆制品類或者新鮮的瓜果蔬菜等。禁止患者進(jìn)食生冷、辛辣、油膩類食物。讓患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。使用濕性敷料對(duì)小腿靜脈性潰瘍患者進(jìn)行治療能夠顯著降低患者的換藥次數(shù)和治療費(fèi)用，在該次研究中，觀察組患者的平均換藥次數(shù)為（5.27±1.24）次，平均醫(yī)療費(fèi)用為（81.69±19.58）元，對(duì)照組患者的平均換藥次數(shù)為（12.05±2.17）次，平均醫(yī)療費(fèi)用為（128.49±25.20）元，與戴薇薇等[9]研究結(jié)果相一致。使用濕性敷料對(duì)小腿靜脈性潰瘍患者進(jìn)行治療能夠促進(jìn)患者治療有效率的顯著提升，在該次研究中，觀察組治療總有效率95.56%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率73.33%，與錢勤輝[10]的研究結(jié)果相一致。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的平均傷口愈合時(shí)間、平均換藥次數(shù)和平均醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組患者，這說(shuō)明在對(duì)小腿靜脈性潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí)，采取濕性敷料愈合療法換藥聯(lián)合壓力療法進(jìn)行治療與護(hù)理能夠取得更好的治療效果，患者的傷口愈合時(shí)間能夠獲得明顯的縮短，換藥次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用能夠得到有效降低，治療有效率顯著提升，是一種較為理想的小腿靜脈性潰瘍治療方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-05-06）