升陽(yáng)益胃湯加味治療中老年胃腸功能紊亂患者的臨床價(jià)值研究

李立煌

[摘要] 目的 探究升陽(yáng)益胃湯加味治療中老年胃腸功能紊亂患者的臨床價(jià)值。 方法 該次研究在該院門診隨機(jī)選取60例中老年胃腸功能紊亂患者作為研究對(duì)象，將其按照入院時(shí)間先后分為兩組，2015年7月—2016年3月期間收治的患者作為對(duì)照組，給予其常規(guī)治療；2016年4月—2017年6月期間收治的患者作為觀察組，給予其升陽(yáng)益胃湯加味治療，觀察兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀察組患者總有效率為96.67%，對(duì)照組患者總有效率為70.00%，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，對(duì)照組中醫(yī)證候積分為（8.91±2.53）分與觀察組（8.86±2.35）分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.03，P>0.05）；治療后，觀察組患者證候積分（2.23±1.05）分明顯低于對(duì)照組（6.92±1.52）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.18，P<0.05）；治療前，對(duì)照組質(zhì)量指數(shù)積分為（9.26±2.65）分與觀察組（9.65±2.54）分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.24，P>0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量指數(shù)積分（1.53±1.03）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（7.65±2.31）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.49，P<0.05）。 結(jié)論 為中老年胃腸功能紊亂患者使用升陽(yáng)益胃湯加味治療效果顯著，可有效改善患者證候積分以及生活質(zhì)量指數(shù)積分，值得臨床大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 升陽(yáng)益胃湯加味治療；中老年；胃腸功能紊亂

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0174-03

Clinical Study on Treatment of Middle-aged and Elderly Patients with Gastrointestinal Dysfunction with Modified Shengyang Yiwei Decoction

LI Li-huang

Huli Street Community Health Service Center， Huli District， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of Shengyang Yiwei Decoction in the treatment of middle-aged and elderly patients with gastrointestinal disorders. Methods This study will randomly selected 60 patients with middle-aged and elderly patients with gastrointestinal disorders in the outpatient clinic as subjects. The patients were divided into two groups according to their admission time. Patients treated during the period from July 2015 to March 2016 served as control groups， given its conventional treatment； patients treated in the period from April 2016 to June 2017 as the observation group， were treated with Shengyang Yiwei Decoction and observed the treatment effect of the two groups of patients. Results The total effective rate was 96.67% in the observation group and 70.00% in the control group. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group. The difference between the groups was significant （P<0.05）； before the treatment， the control group was in the TCM syndrome. There was no significant difference between the waiting points （8.91±2.53）points and the observation group （8.86±2.35）points（t=0.03，P>0.05）； after treatment， the scores of patients with the observation group （2.23±1.05）points were significantly lower than those of the control group （6.92±1.52）points， significant differences between groups （t=5.18，P<0.05）； before treatment， the quality index scores of the control group （9.26±2.65）points were not significantly different from the observation group （9.65±2.54）points（t=0.24，P>0.05）； After treatment， the quality of life index scores in the observation group patients （1.53±1.03）points was significantly better than the control group （7.65±2.31）points， the difference between the groups was significant （t=4.49，P<0.05）. Conclusion The use of Shengyang Yiwei Decoction in the treatment of middle-aged and elderly patients with gastrointestinal disorders has a significant effect， which can effectively improve the patient's syndrome scores and quality of life index scores. It is worthy of clinical application.

[Key words] Shengyang Yiwei Decoction； Middle-aged and elderly； Gastrointestinal disorders

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，飲食習(xí)慣也發(fā)生了較大改變，中老年人更是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的飲酒吸煙、飲食不規(guī)律造成了嚴(yán)重的脾胃受損，加上生活習(xí)慣較差，最終引起中老年人胃腸功能紊亂[1]。老年人大多存在高血糖、高血壓、冠心病等疾病，長(zhǎng)期的服藥也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的胃腸功能紊亂，而且在治療中使用的抗菌素也會(huì)造成胃腸道損傷。高齡患者臟腑功能較差，胃腸動(dòng)力較弱導(dǎo)致胃腸功能能紊亂更加嚴(yán)重[2]。胃腸功能紊亂患者臨床癥狀為惡心嘔吐、早飽噯氣、腹痛腹脹以及便秘腹瀉等，生活極其不規(guī)律，導(dǎo)致精神壓力較大脾胃嚴(yán)重受損[3]。因此為了提高中老年人的生活質(zhì)量，讓藥物治療發(fā)揮最大的作用，為其保護(hù)腸胃功能尤為重要。該文主要探究升陽(yáng)益胃湯加味治療中老年胃腸功能紊亂患者的臨床價(jià)值，將收治于門診的60例老年胃腸功能紊亂患者作為研究對(duì)象，所有患者均收治于2015年7月—2017年6月期間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)選取60例中老年胃腸功能紊亂患者均收治于門診，將其按照入院時(shí)間先后分為兩組，2015年7月—2016年3月期間收治的患者作為對(duì)照組（n=30），給予其常規(guī)治療，其中男患者17例，女患者13例；年齡為42～76歲，平均年齡為（60.36±3.96）歲。2016年4月—2017年6月期間收治的患者作為觀察組（n=30），給予其升陽(yáng)益胃湯加味治療，其中男患者16例，女患者14例；年齡為41～76歲，平均年齡為（60.56±3.75）歲。比較兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合胃腸功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合痞滿病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及辯證標(biāo)準(zhǔn)患者；③年齡大于40歲，不限性別；④未在1周之內(nèi)服用過(guò)任何藥物抑制胃酸；⑤該次研究患者均自愿參加，并已簽署知情同意書；⑥該次研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)氣壓藥物臨床試驗(yàn)患者；③存在其他嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，或其它嚴(yán)重疾病患者；④抑郁癥或精神疾病無(wú)法進(jìn)行交流患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，首先為其進(jìn)行飲食控制，告知患者應(yīng)食用低鹽低脂食物，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的糖尿病飲食干預(yù)，避免使用刺激性以及過(guò)分油膩等食物；未進(jìn)行保暖，避免出現(xiàn)不良情緒以及并發(fā)癥；同時(shí)要進(jìn)行高血壓、高血脂、糖尿病以及冠心病等相應(yīng)治療。

觀察組患者給予升陽(yáng)益胃湯加味治療，藥方：半夏、炙甘草、橘皮、茯苓、白芍、神曲各15 g，獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、羌活、澤瀉、炒白術(shù)各10 g，黃芪30 g，人參20 g，黃連6 g。若患者伴有胃痛現(xiàn)象應(yīng)為其加入香附、延胡索；若患者伴有胃脹現(xiàn)象應(yīng)為其加入枳殼、川楝子；若存在反酸噯氣應(yīng)加入鍛瓦楞子、海螵蛸；若存在腹瀉應(yīng)加入砂仁、烏梅；若存在便秘應(yīng)加入枳實(shí)、酒大黃等。每日1劑藥，早晚各1次，于飯前和飯后30 min服用，共治療1個(gè)療效7 d，可根據(jù)患者病情增減治療天數(shù)，在治療期間根據(jù)患者病情變化增減藥方。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，若患者臨床癥狀以及體征消失，并且療效指數(shù)≥90%為痊愈；若患者臨床癥狀以及體征基本消失，療效指數(shù)≥70%，<90%為顯效；若患者臨床癥狀以及體征得到部分好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%，<70%為有效；若患者臨床癥狀未得到改善，且逐漸嚴(yán)重，療效指數(shù)<30%為無(wú)效。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。同時(shí)觀察兩組患者治療前后癥狀、體征變化以及生活質(zhì)量量化積分改變情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）用表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

觀察組患者總有效率為96.67%，對(duì)照組患者總有效率為70.00%，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者中醫(yī)證候積分變化

治療前，對(duì)照組與觀察組中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者證候積分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)積分變化

治療前，兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量指數(shù)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，人們對(duì)于生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)壽命的意識(shí)不斷增加，對(duì)于生活質(zhì)量的追求也越高越高。但由于中老年患者大多因?yàn)轱嬍沉?xí)慣較差，年齡增長(zhǎng)，許多中老年人出現(xiàn)了脾胃損害，其中部分人群更是長(zhǎng)期服用基礎(chǔ)疾病藥物，逐漸導(dǎo)致了胃腸道功能紊亂的發(fā)生。該疾病是臨床常見的慢性疾病，具有病程較長(zhǎng)、易反復(fù)等特性，患者常因疾病導(dǎo)致大便異常、脘腹脹滿以及噯氣惡心等癥狀，生活嚴(yán)重受到影響[4]。在臨床中常見的西醫(yī)治療方式就是幫助患者增強(qiáng)胃動(dòng)力、對(duì)胃酸、抗幽門梭桿菌感染進(jìn)行抑制等，但是治療效果并不理想[5]。而中醫(yī)對(duì)于該病治療則是針對(duì)患者的病情不同進(jìn)行治療，更講究辨證論治，效果更好。中醫(yī)認(rèn)為胃腸道功能紊亂主要屬于本虛標(biāo)實(shí)，脾虛為本，脹痛為標(biāo)[6]。該文中觀察組使用的升陽(yáng)益胃湯中的人參、黃芪主要起到補(bǔ)脾氣的功效，治療患者脾虛，而茯苓、陳皮、白術(shù)以及半夏主要功效為燥濕健脾；若患者飲食習(xí)慣較差，而且情志失調(diào)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)壅滯，日久化熱，可在藥方中加入羌活、防風(fēng)，起到辛散之性的作用，為患者分散內(nèi)郁之引火，藥方中所有的藥一起聯(lián)用，可養(yǎng)脾胃，散郁火，可以有效治療濕滯中焦以及脾胃虛弱患者，是治療胃腸道功能紊亂的良藥[7-8]。

藥方中的人參主要成分為人參皂苷，有研究表示其功效為消除脾虛動(dòng)物模型脾虛癥狀，有效糾正脾虛現(xiàn)象，消化功能得到提高，對(duì)胃腸細(xì)胞有保護(hù)作用，但是不能增加胃腸蠕動(dòng)。但人參還可以提高免疫功能，有效抗疲勞，食用人參中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到興奮，神經(jīng)元也能得到保護(hù)。脾為后天之本，腎為先天之本，老年人由于年級(jí)較大，臟腑功能開始逐漸衰退，氣血也逐漸變虛，而人參可以有效對(duì)人體起到補(bǔ)肺脾腎之氣，人體機(jī)能因此得到改善。黃芪主要就是補(bǔ)脾益氣，可以有效改善胃腸道動(dòng)力，幫助消化吸收，還可修復(fù)胃腸粘膜。有關(guān)研究顯示黃芪的劑量不同對(duì)于大鼠血中胃腸改善水平作用不同。半夏、炙甘草、茯苓、橘皮以及白術(shù)與人參一起入藥稱為六君子湯，可以有效促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)等。白術(shù)主要功效就是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，可以提高患者機(jī)體免疫力以及抗衰老等。半夏具有抗癌、止嘔以及抗炎等功效。半夏水煎醇沉液可以有效抑制大鼠胃液分泌，并且對(duì)于粘膜以及胃黏膜起到保護(hù)作用。橘皮主要功效就是抗脂肪肝以及肝損傷。茯苓中最主要的成分就是茯苓多糖，其具有抗氧化、增強(qiáng)免疫力、抗炎、保肝等多種功效。茯苓多糖可以有效對(duì)模型大鼠血糖進(jìn)行降低。甘草則可以抗酸、抗炎以及抗變態(tài)反應(yīng)，可以有效對(duì)胃腸粘液的形成以及分泌有促進(jìn)作用。柴胡的功效就是調(diào)節(jié)免疫、抗抑郁以及抗炎，可以有效保護(hù)損傷胃腸粘膜。柴胡皂苷可以有效增加立體兔腸管的蠕動(dòng)作用。防風(fēng)主要功效就是鎮(zhèn)痛、抗炎以及提高免疫力。羌活與獨(dú)活可鎮(zhèn)痛、抗炎、改善腦循環(huán)。澤瀉則具有調(diào)血脂、抗炎以及降血糖的作用，可將茯苓之濕排出體外。而神曲可對(duì)腸道微生態(tài)起到調(diào)整以及保護(hù)作用。以上多種藥材一起使用可以有效改善患者的證候積分以及生活質(zhì)量指數(shù)積分。治療后，觀察組患者證候積分明顯低于對(duì)照組；觀察組患者生活質(zhì)量指數(shù)積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在該次研究中可以知道升陽(yáng)益胃湯加味治療中老年胃腸功能紊亂療效較好，但是由于該次研究樣本較少，更待大的研究證明其療效。該次研究與楊永超[5]研究結(jié)果相似，治療前中年組癥狀總積分為（14.97±4.24）分，老年組癥狀總積分為（13.73±4.65）分，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，中年組中醫(yī)癥狀積分為（2.73±1.68）分，老年組中醫(yī)證狀積分為（2.72±1.02）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前中年組生活質(zhì)量指數(shù)為（9.23±2.28）分，老年組生活質(zhì)量指數(shù)為（10.79±2.71）分，兩組生活質(zhì)量指數(shù)治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后中年組質(zhì)量指數(shù)為（1.59±1.13）分，老年組中年組質(zhì)量指數(shù)為（2.63±1.26）分，兩組治療后均明顯得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩次研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明了升陽(yáng)益胃湯加味治療中老年胃腸功能紊亂效果顯著。

綜上所述，為中老年胃腸功能紊亂患者進(jìn)行升陽(yáng)益胃湯加味治療效果顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量指數(shù)積分以及中醫(yī)證候積分，值得臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-06）