抗菌藥物應用現狀調查及管理對策的探討

黃蓄芳 梁學芹 吳潔怡

抗菌藥物是臨床治療中最常使用的藥物［1］。我國臨床用藥中, 抗菌藥物的使用率＞70%, 遠高于其他國家, 說明我國抗菌藥物存在明顯使用不合理的現象, 抗菌藥物長期處于使用不合理狀態中, 容易使患者產生耐藥性, 最終將導致無法醫治的局面［2-4］。因此, 了解本院抗菌藥物的使用情況尤為重要, 需針對不合理現象提出相應對策。本文對抗菌藥物的應用現狀進行調查分析, 探究管理對策, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年4月～2018年3月本院1080例使用抗菌藥物治療患者的臨床資料。其中男445例,女635例, 年齡18～80歲, 平均年齡(45.36±11.55)歲, 平均住院時間(7.25±0.13)d, 文化程度：高中以下53例, 專科及本科842例, 碩士及以上185例。

1. 2 方法 1080例患者均采用回顧性分析法進行探究, 研究內容包括患者的一般資料, 所屬科室、是否使用抗菌藥物,抗菌藥物的使用情況, 是否聯合用藥等內容。

1. 3 觀察指標 對抗菌藥物的使用情況進行分析。

2 結果

2. 1 抗菌藥聯用方式、使用率 1080例使用抗菌藥物治療的患者中, 其中使用1種抗菌藥物628例, 占比58.15%；使用2種抗菌藥物366例, 占比33.89%；使用3種及以上抗菌藥物86例, 占比7.96%。

2. 2 各個科室抗菌藥物應用情況 1080例使用抗菌藥物治療的患者中, 內科抗菌藥物使用率最高為392例, 占比36.30%；其次為外科284例, 占比26.30%。見表1。

表1 各個科室抗菌藥物應用情況(n, %)

2. 3 抗菌藥物使用類別情況 1080例使用抗菌藥物治療的患者中, 一、二代頭孢的使用率最高為36.76%(397/1080), 其次為大環內酯類藥物為27.96%(302/1080)。見表2。

表2 1080例抗菌藥物使用類別情況(n, %)

3 討論

3. 1 抗菌藥物應用現狀 本院是三級甲等中西醫結合醫院,三級中西醫結合醫院評審標準實施細則(2017年版)中有明確的指標規定, 住院患者抗菌藥物使用率≤60%, 本院抗菌藥物使用率符合規定, 但仍存在不足。預防用藥時間不當以及聯合用藥不當是臨床中抗菌藥物應用不合理的普遍現象［5,6］。例如, 住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30 min～2 h, 如果手術時間過長, 可以適當延長給藥時間, 但本院少部分患者在術前2～3 d內使用抗菌藥物進行預防治療,不僅藥物使用不經濟且容易造成細菌耐藥。導致用藥不合理現象的原因總結如下［7-9］：①患者缺乏醫學知識, 并主動要求使用抗菌藥物治療；②抗菌藥物使用以預防為主, 根據醫生個人經驗使用, 缺乏實驗室送檢數據支持；③藥學人員未能充分發揮其應有的職能, 對臨床用藥干預不徹底；④抗菌藥物分級管理監督力度不夠, 缺乏獎懲措施, 導致抗菌藥物容易濫用。

3. 2 抗菌藥物不合理對策

3. 2. 1 加強抗菌藥物使用管理 醫院應制定嚴格的抗菌藥物使用制度, 落實抗菌藥物分級管理制度, 不斷完善抗菌藥物處方點評制度；每月抗菌藥物各項指標進行院內公示, 抗菌藥物的使用納入臨床科室的績效管理, 與臨床醫師的工資收入息息相關, 對抗菌藥物使用合理的科室, 給予一定物質獎勵, 并針對藥物使用不合理的科室, 制定相應的懲罰措施,從而使抗菌藥物的合理使用能夠落到實處［10-13］。

3. 2. 2 展開抗菌藥物合理使用的宣傳 應向廣大患者宣傳抗菌藥物的合理使用, 針對不同文化層次的患者展開不同的教育形式, 使患者都能夠接受講解的內容, 講解的內容主要包括細菌的耐藥機制、抗菌藥物的藥理作用、種類等, 使患者充分認識到不合理使用抗菌藥物的危害性［14,15］。同時, 也應對醫務人員進行培訓, 使抗菌藥物的使用能夠更加規范。

3. 2. 3 完善抗菌藥物患者病原學檢查并開展血藥濃度監測

醫院開展細菌耐藥監測, 不斷完善細菌耐藥預警機制。患者使用抗菌藥物治療的過程中, 應對患者的血藥濃度進行監測, 從而能夠根據患者的檢驗結果制定合理的抗菌藥物使用方法。治療期間需要檢驗科室的大力配合, 并加大微生物、檢驗科室的投入力度, 使其硬件設施能夠滿足相關條件, 從而使抗菌藥物的臨床應用更加合理［16］。

綜上所述, 通過對本院抗菌藥物應用現狀進行調查, 分析抗菌藥物使用是否合理, 能夠找出不合理用藥現象出現的原因并總結經驗, 從而提出相應對策, 使臨床抗菌藥物的使用更加安全、規范、合理, 對我國醫療事業的平穩發展也有著重要意義。