基于數據挖掘針刺治療頑固性呃逆選穴規律探析

李玥鑫 王正飛

摘要：目的 運用數據挖掘技術分析現代文獻中針刺治療頑固性呃逆的選穴規律，為針灸臨床提供數據理論參考。方法 檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、萬方期刊數據庫（WF）、中文科技期刊全文數據庫（維普），從1966年1月-2018年1月公開發表的有關針刺治療頑固性呃逆的文獻，根據納入標準與排除標準嚴格篩選后，提取納入文獻中的針刺處方，建立數據庫。采用Python 3.6、Gephi 0.8.2對數據進行描述分析和關聯規則建模分析以及詞云圖與網絡關聯圖分析。結果 針刺治療頑固性呃逆選取腧穴主要為足三里、中脘、內關、膈俞、膻中、攢竹、天突;選取腧穴所屬經絡主要為任脈、足陽明胃經、足太陽膀胱經和手厥陰心包經;選取特定穴類別主要為五輸穴和交會穴;通過關聯規則分析，得出21條穴對及穴組關聯規則和20條經絡關聯規則。結論 針刺治療頑固性呃逆取穴方法有規律可循，數據挖掘中醫針刺取穴具有可行性，本研究可為臨床針刺治療頑固性呃逆取穴、配伍規律提供一定的數據支持和新的啟示。

關鍵詞：頑固性呃逆;針刺療法;數據挖掘;選穴規律

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.05.006

中圖分類號：R2-05;R256.31 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2018）05-0023-07

Discussion on Law of Acupoint Selection in Acupuncture Treatment of Intractable Hiccups Based on Data Mining

LI Yue-xin， WANG Zheng-fei*

（College of Medical Information Engineering， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510006， China）

Abstract： Objective To analyze law of acupoint selection in acupuncture treatment of intractable hiccups based on data mining in modern literature; To provide data theoretical references for acupuncture in clinic. Methods Literature about acupuncture treatment of intractable hiccups in CNKI， CBM， WF and VIP from January 1966 to January 2018 was retrieved. After strict screening according to inclusion criteria and exclusion criteria， acupuncture prescriptions included in the literature were extracted and a database was established. Python 3.6 and Gephi 0.8.2 were used to perform descriptive analysis， association rule modeling analysis， analysis of word cloud map and network association graph. Results The most commonly used acupoints in acupuncture treatment of intractable hiccups were Zusanli （ST36）， Zhongwan （CV12）， Neiguan （PC6）， Geshu （BL17）， Danzhong （CV17）， Cuanzhu （BL2） and Tiantu （CV22）. The acupoints mainly belonged to Ren Meridian， Stomach Meridian of Foot-Yangming， Bladder Meridian of Foot-Taiyang and Pericardium Meridian of Hand-Jueyin; Selected acupoints belonged to Wushu Acupoints and Jiaohui Acupoints. Association rule analysis showed 21 acupoint pairs and related association rules and 20 associated rules about meridians. Conclusion There are laws in acupuncture treatment of intractable hiccups. It is feasible for acupoint selection

基金項目：廣東省自然科學基金（2015A030310312）;廣州中醫藥大學人文社會科學“遠志”項目（SKYZ1604）

第一作者：李玥鑫，E-mail： cheersbay@163.com

*通訊作者：王正飛，E-mail： wzf@gzucm.edu.cn

in TCM acupuncture based on data mining. This study can provide data support and new enlightenment for acupoint selection in acupuncture treatment of intractable hiccups and compatibility rules in clinic.

Key words： intractable hiccups; acupuncture; data mining; law of acupoint selection

呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的一種病證[1]。呃逆一般表現為一過性，當呃逆持續48 h以上則稱為頑固性呃逆[2]，嚴重者甚至晝夜不停、纏綿數月。本病常導致患者無法正常進食及入睡，對患者的日常生活及精神心理造成巨大影響[3]。現代醫學認為呃逆是一種神經反射性動作，其反射弧經第3、第4脊髓頸節，受延髓呼吸中樞控制，且與大腦皮層有關。任何原因使迷走神經的正常興奮與抑制發生失調而致異常興奮占優勢時，均可引起呃逆[4]。除單純性膈肌痙攣外，胃腸神經官能癥、胃炎、胃擴張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥、胃或食道術后等亦可引起本病[5-6]。現代醫學采用膈神經阻滯治療本病，效果較穩定但存在危險性高等弊病[7]。中醫針刺治療頑固性呃逆在療效和安全方面具有一定的優勢，同時也積累了大量的現代臨床文獻[8-9]。本研究收集近50年來針刺治療頑固性呃逆的臨床研究文獻，運用數據挖掘技術分析針刺治療頑固性呃逆的選穴規律，以期為臨床提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索方法

在中國學術期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、萬方期刊數據庫（WF）、中文科技期刊全文數據庫（維普）中進行主題詞檢索。檢索詞為“頑固性呃逆”and“針灸or針刺”。設定檢索時間范圍為1966年1月-2018年1月。本次檢索時間為2018年1月。

1.2 文獻納入標準

⑴文獻類型：針灸臨床研究類文獻，療效分析結果均顯示有效;⑵研究對象：根據西醫或中醫診斷標準[10-11]明確診斷為頑固性呃逆的患者;⑶干預措施：以針刺療法為主，可同時使用其他中西醫輔助療法;⑷具有明確的腧穴處方。

1.3 文獻排除標準

⑴重復發表論文，僅納入1篇;⑵文獻中未標明治療效果;⑶綜述類文獻。

1.4 數據準備與分析方法

1.4.1 建立數據庫 根據文獻納入標準與排除標準篩選出有效文獻，提取文獻基本信息：篇名、作者、單位、見刊時間。處方信息：第一診斷、處方主穴、配穴、手法。文獻中針刺處方穴位的描述模式可分為兩種：穴位、主穴+配穴。在模式2中配穴根據證型的不同可分為A、B、C等幾個類別，據此拆分為主穴+A、主穴+B、主穴+C等處方。將納入處方進行以上處理，最終得到針刺處方746條，建立針刺治療頑固性呃逆數據庫。

1.4.2 數據規范化處理 依據中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》（GB 12346-2006）、國際標準《針灸經穴定位》和《針灸穴名國際標準化手冊》建立腧穴信息標準庫作為研究穴位的標準化與規范化參照[12-14]。對文獻中表達不規范、語義模糊的情況進行校正，主要針對腧穴名稱調整，如“人中”統一為“水溝”、“天庭”統一為“攢竹”。用函數連接數據庫與腧穴信息標準庫，在數據庫中自動生成腧穴對應的歸屬經絡、特定穴、經外奇穴等字段信息內容。

1.4.3 數據分析與建模 應用Python 3.6編程對數據庫中的腧穴和經絡的分布進行描述性分析、詞云圖繪制和Apriori關聯規則算法建模分析，并在Gephi 0.8.2中繪制腧穴與經絡各自的關聯網絡圖。最后綜合中醫針刺對治療頑固性呃逆的理解，對數據挖掘結果進行討論。

2 結果

2.1 描述性分析結果

2.1.1 腧穴的頻數與頻率 本次研究共篩選出有效文獻486篇，納入分析的針刺處方746條，共涉及120個腧穴，其出現頻次總計為3761次。其中內關穴頻次為563次，占比15.0%;足三里穴頻次為510次，占比13.6%;中脘穴頻次為417次，占比11.1%，位居前三。總體來看，內關、足三里、中脘、膈俞、膻中、太沖、攢竹、天突、三陰交、合谷、氣海、胃俞、內庭、關元、公孫、天樞、脾俞、水溝、翳風、肝俞、豐隆、期門、夾脊穴、中魁、涌泉、太溪、陽陵泉、百會、風池、耳中、扶突、上脘等32個腧穴使用頻次均≥15次，共占比90.6%，為高頻腧穴（見表1、圖1）。其余的88個腧穴共占比為9.4%。

2.1.2 經絡用穴頻數與頻率 納入研究的120個腧穴共涉及十二正經、任督二脈和經外奇穴。其中任脈頻次為941次，占比25.0%;足陽明胃經頻次為705次，占比18.7%;足太陽膀胱經頻次為598次，占比15.9%;手厥陰心包經頻次為563次，占比15.0%。此4條經絡位居前四，累積總占比為74.6%。督脈、手少陽三焦經、足少陰腎經、足少陽膽經、手太陰肺經、手少陰心經、手太陽小腸經位居末7位，累積總占比約7.0%，多為配穴歸屬經絡（見表2、圖2）。

2.1.3 特定穴的頻次分析 將120個腧穴按特定穴類別分類統計，其結果按頻次降序排列見表3。五輸穴和交會穴使用頻次分別為887、871，應用腧穴個數分別為24、6個。

2.2 關聯規則分析

2.2.1 腧穴的關聯規則 用Python 3.6編寫Apriori算法對120個腧穴建模進行關聯規則分析，探索處方中最常用的配伍形式。本研究設置最大前項數為3，最低條件支持度10%，最低規則置信度90%，得出21條穴對與穴組的關聯規則。

腧穴配伍關聯規則排在第1位的是足三里→內關，支持度61%，代表總體樣本數據中此兩項同時出現的頻率為61%;置信度90%，則代表足三里出現的處方中含有內關的頻率為90%。支持度在61%～45%之間的關聯規則有3條：足三里→內關、中脘→內關，以及足三里、中脘→內關的關聯性最強。置信度最高為97%，支持度為20%、11%與10%的3條規則分別為：足三里、膈俞、中脘→內關，足三里、太沖、中脘→內關，足三里、攢竹、中脘→內關。詳見表4。

在Python 3.6中計算腧穴之間的鏈接頻次數據表，將其導入Gephi 0.8.2中繪制腧穴關聯網絡圖，圖3為腧穴間鏈接頻次≥100次的腧穴關聯網絡圖，其中腧穴之間有連線提示兩者有同時出現在同一處方中，連線越粗說明2個穴位組合出現的頻次越高，鏈接關系越強。圖3中可見內關與中脘、內關與足三里、足三里與中脘之間的鏈接尤為突出。其次是內關與膈俞、膈俞與足三里、膈俞與中脘、內關與膻中。

圖3 針刺治療頑固性呃逆腧穴關聯網絡圖（鏈接頻次≥100次）

2.2.2 經絡的關聯規則 對746條針刺處方所涉及的十二正經、任督二脈和經外奇穴的數據行Apriori關聯規則分析，設置最大前項數為3，最低條件支持度10%，最低規則置信度90%，得出20條經絡的關聯規則（見表5）。關聯規則支持度在60%～30%之間有4條：任脈、足陽明胃經→手厥陰心包經，足陽明胃經、足太陽膀胱經→手厥陰心包經，任脈、足太陽膀胱經→手厥陰心包經，足陽明胃經、任脈、足太陽膀胱經→手厥陰心包經。置信度最高為95%，支持度為15%的關聯規則1條：足厥陰肝經、任脈、足陽明胃經→手厥陰心包經。

在Python 3.6中計算經絡之間的鏈接頻次數據表，并導入Gephi 0.8.2中繪制經絡關聯網絡圖。圖4為經絡間鏈接頻次≥64次的經絡關聯網絡圖。此處把經外奇穴一起納入便于觀察比較。圖4中可見手厥陰心包經、任脈、足陽明胃經、足太陽膀胱經兩兩之間同時出現的頻次最高，鏈接關系最強。

圖4 針刺治療頑固性呃逆經絡關聯網絡圖（鏈接頻次≥64次）

3 討論

3.1 腧穴優選規律分析

本研究發現，臨床治療頑固性呃逆取穴頻次前五位分別為：內關、足三里、中脘、膈俞、膻中。關聯規則中足三里→內關、中脘→內關，以及足三里、中脘→內關這3條的支持度位居前三，置信度在90%～95%之間。膈俞穴與膻中穴也在置信度與支持度綜合得分較高的關聯規則中多次出現。

內關穴為手厥陰心包經的絡穴，心包經起于胸中，下膈，歷絡三焦，“經脈所過，主治所及”;且內關為八脈交會穴之一，與公孫合用，通陰維，系沖脈，調腑氣，降沖氣;內關穴的生理特點使其具備降逆下氣、和胃止嘔之功，善治胃心胸疾病，具有鎮靜止嘔、寬胸理氣、和胃降逆等功效[15]。足三里穴屬足陽明胃經，既為胃經的合穴，亦為六腑中胃的下合穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載“滎輸治外經，合治內府”，《難經·六十八難》云“合主逆氣而泄”，均提示足三里穴對胃經病癥具有良好的治療作用。此穴具有調暢胃經經氣、和胃降逆的功效[16]，對胃氣上逆引起的頑固性呃逆有著獨特的療效。中脘穴為胃之募穴、八會穴之腑會，是胃經與三焦經、任脈的交會穴，針刺之可通調三焦氣機。膈俞穴是臨床治療呃逆之要穴，研究表明，膈俞穴皮下有進入椎旁交感神經節的神經纖維，刺激膈俞穴可抑制交感神經的興奮，起到緩解膈肌痙攣的作用[17]。膻中穴為八會穴之氣穴，居胸膺中，主一身之氣機[18]。從穴位使用數據分析，針灸治療頑固性呃逆主要以和胃、降氣為主，同時結合辨證取穴使用，如肝氣郁結者可配合太沖、合谷穴，疏肝解郁，行氣和胃;胃火上逆者可選內庭、豐隆，清胃火，降逆氣;中氣不足、氣虛失調而逆者，可選關元、氣海、天樞，補中益氣止逆;腎氣不納者，可選腎俞、涌泉，補腎納氣。《素問·宣明五氣論》云“胃為氣逆，為噦”，指出呃逆病位在胃，頑固性呃逆的基本病機為胃失和降，氣逆動膈，故針刺治療頑固性呃逆的選穴以和胃、降逆為基本原則，結合辨證取穴以求調氣機，降逆氣。

3.2 腧穴歸經規律分析

對所用穴位的歸經分析顯示，針刺治療頑固性呃逆時選取經脈前四名分別是：任脈、足陽明胃經、足太陽膀胱經和手厥陰心包經。關聯規則中，任脈、足陽明胃經→手厥陰心包經，足陽明胃經、足太陽膀胱經→手厥陰心包經，任脈、足太陽膀胱經→手厥陰心包經這3條的支持度介于52%～38%，置信度均為92%。

任脈的穴位使用頻次最高，涉及14個穴位，共使用941頻次。任脈起于胞中，循行于胸腹正中，根據“經脈所過，主治所及”的理論，其經脈的腧穴能治療胸腹疾病。且任脈為“陰脈之海”，總督一身陰經，對全身氣血均有調節作用，又與沖脈同出一源，有平沖降逆之功效。頑固性呃逆的病位在胃，《靈樞·經脈》曰“胃足陽明之脈……下膈，屬胃”。根據經絡臟腑理論、循行理論可選擇足陽明胃經。胃經使用頻次位居第二為705頻次，涉及16個穴位，而足三里穴使用頻次為510次，提示針刺治療頑固性呃逆在胃經上的選穴以足三里為主。足太陽膀胱經脈居第三位，共使用14個穴位598頻次。《難經·六十七難》云：“陰病行陽……俞在陽。”《素問·陰陽應象大論》指出“陰病治陽”，足太陽膀胱經通過經別的離入出合，轉輸各經之氣，與五臟六腑相通，具有調理五臟經氣功能的作用。治療頑固性呃逆時，膀胱經中選用背俞穴為主，最突出為膈俞穴使用頻次241次，說明背俞穴在治療臟腑及相關器官病癥的重要性。膀胱經攢竹穴使用頻次171次，為治療呃逆的特效穴。手厥陰心包經使用頻次居第四，《靈樞·經脈》云“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦”，其循行經膈，又歷絡三焦，可通調三焦氣機，疏通膈氣不利。心包經上的選穴只有1個，即內關穴，使用頻次高達563次，表明了內關穴在治療頑固性呃逆中的重要性，是治療呃逆的常用穴[19-20]。同時也提示心包經雖循膈、絡三焦，但其對于治療頑固性呃逆的可選穴較少。

3.3 腧穴配伍規律分析

從穴位在人體的分布而言，本次研究處方中治療呃逆的腧穴主要集中在胸腹部和背部，“臟腑腹背，氣相通應”，符合腧穴分部主治的規律。其次是四肢部的穴位，四肢的下部乃為“根”與“本”，胸腹部腧穴為“結”與“標”，分別為經氣生發與歸聚之地，該部位配合取穴，既可調陰陽，又可調氣血。《靈樞·終始》言“病在上者，下取之”，認為針刺下肢的穴位，能夠對上部的疾病起到治療效果。治療疾病時要重視特定穴的運用，尤其是傳統的俞募配穴、原絡配穴、前后配穴、上下配穴等運用較多。關聯規則分析結果顯示，足三里→內關、中脘→內關，以及足三里、中脘→內關這3條的支持度介于61%～45%，置信度在90%～95%之間。內關在八脈交會穴中通陰維脈，主治胃、心、胸疾病，中脘屬于胃的募穴，足三里是胃的下合穴、胃經合穴，3個穴位通過“胃”而相互聯系，產生強大的關聯性。這3個腧穴正是“靳三針”中“胃三針”的選穴[21]。這提示八脈交會穴與募穴、合穴、下合穴的配伍或許可以產生新的有效的腧穴配伍組合。

4 結語

采用數據挖掘方法對現代醫家針刺治療頑固性呃逆選穴規律的分析探究具有可行性。本研究可為臨床針刺治療頑固性呃逆取穴、配伍規律提供一定的數據支持和新的啟示，希望在臨床中得到進一步的驗證。

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