婦科腫瘤科護士性健康照護實施現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

曹宇晗，李瑩

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津，300060）

近幾十年來，中國經(jīng)濟的快速發(fā)展給我國醫(yī)療體系帶來了重大的變革，我國醫(yī)學(xué)模式從以往的以疾病為中心逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行模虼耍覈淖o理包含了患者的整體全身心護理［1］。隨著婦科腫瘤患者生存期的延長，性生活質(zhì)量亦是衡量其總體生活質(zhì)量的標準之一。研究顯示，婦科癌癥的診斷和治療從根本上改變了癌癥患者及其伴侶的生活，患者在性健康方面面臨許多挑戰(zhàn)，包括身體體象的改變、性反應(yīng)的變化以及扭曲性角色和關(guān)系等，這往往阻礙患者性功能的恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量［2］。患者可能因化療等癌癥治療而面臨卵巢衰竭、激素變化和過早更年期的打擊，手術(shù)治療改變其陰道結(jié)構(gòu)可能會減少性交中的性快感并引起疼痛，化療和放療會導(dǎo)致性欲的喪失，也可能引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒等，這些均可導(dǎo)致患者在性健康、心理和社會功能方面受到負面影響［3］。護士經(jīng)常與患者接觸，在幫助患者解決性健康問題方面發(fā)揮著重要作用，美國護士協(xié)會自1974年以來就認識到性健康照護是護理的一個重要方面［4］。目前，我國性健康照護的現(xiàn)狀并不理想，醫(yī)護人員往往忽略了患者的性健康問題。以往研究大多從患者角度出發(fā)，集中于調(diào)查婦科癌癥患者性生活質(zhì)量及性健康教育需求，鮮有研究從護士的角度來分析目前性健康教育實施的現(xiàn)狀。本研究旨在通過婦科腫瘤科護士對患者性健康問題的護理實施現(xiàn)狀及其促進和障礙因素進行調(diào)查分析，以了解護士實施性健康教育的現(xiàn)狀，從而為臨床工作提供科學(xué)的指導(dǎo)意見。現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選擇2018年7月天津市1所腫瘤專科醫(yī)院、1所綜合性醫(yī)院及武漢市2所綜合性醫(yī)院的153名婦科腫瘤科護士為研究對象。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①從事婦科腫瘤護理工作；②中國內(nèi)地注冊護士；③對本研究知情同意。排除標準：①實習(xí)、進修護士；②長期從事行政管理工作者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 護士一般資料調(diào)查表 該量表通過查閱文獻及小組討論后，由研究者自行設(shè)計，主要包括年齡、性別、工作年限、職稱、學(xué)歷、所在醫(yī)院類型、婚姻狀況。

1.3.2 對患者性健康問題的護理實踐及障礙促進因素量表 該量表由香港學(xué)者ZENG等［5］于2012年編制，用于調(diào)查護士對患者性健康問題的護理實踐情況，以及護士在實施性健康照護過程中的障礙和促進因素。量表共包括三個部分，第一部分為護士對患者性健康問題的護理實踐情況調(diào)查，共10個條目，采用Likert 6級評分法，每個條目1～6分，1 分表示“從不”，6 分表示“經(jīng)常”，總分為 10～60分，分數(shù)越高表示護士對患者性健康照護的實施情況越好。第二部分和第三部分分別為護士在對患者實施性健康照護的促進因素和障礙因素調(diào)查，分別包括8個條目和20個條目，均采用Likert 6級評分法，每個條目1～6分，1分表示 “很不贊同”，6分表示“非常贊同”；分數(shù)越高，表明護士對此條目認同程度越高；同時，原作者又將該部分的選項進行二分類，1～3分（非常不贊同、不贊同、有點不贊同）劃分為不同意，4～6分（有點贊同、贊同、非常贊同）劃分為同意。該量表三部分的Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.874、0.803、0.888，探索性因子分析顯示各部分各條目在其公因子上的因子載荷量分別為 0.660～0.851，0.596～0.903，0.513～0.845，共解釋累計方差貢獻率分別為60.73%、57.15%、60.73%。表明該量表具有較好的信效度。

1.4 資料收集方法

本研究為橫斷面調(diào)查，采用問卷調(diào)查的方式進行。利用問卷星作為網(wǎng)絡(luò)平臺，將研究內(nèi)容制作成電子問卷，發(fā)放鏈接到本院和外院婦科腫瘤科護士共5個微信群，并由3名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員指導(dǎo)研究對象填寫問卷和注意事項。本研究問卷開放時間為1個月，在1個月之后關(guān)閉網(wǎng)絡(luò)平臺，匿名填寫且每人只填寫一次，統(tǒng)一回收統(tǒng)計，并剔除無效問卷。共回收調(diào)查問卷158份，其中無效問卷5份，實際有效回收153份，有效回收率為96.84%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，符合正態(tài)分布的計量資料以及量表得分采用均數(shù)±標準差描述，采用t檢驗和方差分析來比較不同資料的護士對患者性健康問題的護理實踐情況之間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科腫瘤科護士對患者性健康問題的護理實踐情況

153名婦科腫瘤科護士對患者性健康問題的護理實踐情況總均分為（25.59±11.77）分，處于較低水平，各條目均分見表1。

表1 婦科腫瘤科護士對患者性健康問題的護理實踐情況得分（n=153；分，±s）

表1 婦科腫瘤科護士對患者性健康問題的護理實踐情況得分（n=153；分，±s）

排序1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0項目與育齡患者討論相關(guān)治療造成婦女提前絕經(jīng)的風(fēng)險告知患者癌癥對性功能的影響與患者討論因自身形象的改變而對性的影響向患者提供性健康教育的知識和信息向患者講述癌癥相關(guān)的治療對性造成的副作用評估患者的性健康傾聽患者的性憂慮詢問患者性健康相關(guān)的問題討論患者的性憂慮詢問患者因疾病而導(dǎo)致性或婚姻關(guān)系危機總分得分3.33±1.62 3.01±1.65 2.92±1.60 2.91±1.56 2.84±1.60 2.21±1.48 2.17±1.26 2.09±1.32 2.08±1.28 2.03±1.18 25.59±11.77

2.2 不同特征的婦科腫瘤科護士對患者性健康問題的護理實踐情況得分比較

不同特征的婦科腫瘤科護士對患者性健康問題的護理實踐情況比較見表2。從表2可見，不同年齡、工作年限及婚姻狀況的護士，其對患者性健康問題的護理實踐情況得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。

2.3 婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的促進因素得分情況

153名婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的促進因素得分及意見分布情況見表3。從表3可見，大多數(shù)護士認為良好的護患關(guān)系及溝通技巧是實施性健康照護的促進因素。

2.4 婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的障礙因素得分情況

153名婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的障礙因素得分及意見分布情況見表4。從表4可見，大多數(shù)護士認為護士對患者性健康問題的認知不足及護理人力資源缺乏是實施性健康照護的障礙因素。

3 討論

3.1 婦科腫瘤科護士對患者性健康問題的護理實踐現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，婦科腫瘤科護士對患者性健康問題的護理實踐總分為（25.59±11.77）分，處于較低水平，表明婦科腫瘤科護士對患者性健康照護的實施情況不容樂觀，與ZENG等［5］對中國202名婦科護士的調(diào)查結(jié)果相似。VERMEER等［6］對荷蘭30名婦科腫瘤醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)性訪談結(jié)果與本研究結(jié)果也一致，KROUWEL等［7］的研究亦顯示，僅有33.4%的護士在日常工作中會慣例性地與患者討論性健康問題。進一步分析發(fā)現(xiàn)，本研究中婦科腫瘤科護士對患者性健康問題的護理實踐量表單條目均分排在前2位的為 “與育齡患者討論相關(guān)治療造成婦女提前絕經(jīng)的風(fēng)險”以及“告知患者癌癥對性功能的影響”，而排在最后2位的分別是“討論患者的性憂慮”以及“詢問患者因疾病而導(dǎo)致性或婚姻關(guān)系危機”，表明婦科腫瘤科護士在臨床實際工作中會主動告知疾病及治療可能給患者性功能帶來的不良影響，但對于性健康問題的相關(guān)護理和主動探討則積極性較差，實踐情況并不理想。有研究認為，中國是一個性保守國家，中國人的傳統(tǒng)觀念認為在公共場合談?wù)撔詥栴}被認為是一種禁忌，大部分護士對提供性健康教育存在抵觸心理，認為與患者談?wù)撔詥栴}太過私密，因此導(dǎo)致護士對性健康照護的態(tài)度消極，從而出現(xiàn)性健康照護實施情況較差的結(jié)果［8］。婦科腫瘤患者的性健康問題是患者面臨的重要健康問題之一，然而臨床醫(yī)務(wù)人員對此重視程度并不夠。對此，護理管理者應(yīng)找準護士在護理實踐過程中遇到的問題，積極探索有效的解決方案，才能改善臨床現(xiàn)狀。

表2 不同特征的護士對患者性健康問題的護理實踐情況得分比較（n=153；分，±s）

表2 不同特征的護士對患者性健康問題的護理實踐情況得分比較（n=153；分，±s）

項目性別男 女年齡（歲）≤3 0＞3 0～4 0＞4 0工作年限（年）≤5＞5～1 0＞1 0職稱護士護師主管護師學(xué)歷大專本科碩士及以上所在醫(yī)院類型腫瘤專科醫(yī)院綜合性醫(yī)院婚姻狀況已婚未婚n 4 1 4 9 7 5 5 6 2 2 4 6 5 5 5 2 2 9 1 0 0 2 4 1 6 1 3 3 4 6 3 9 0 1 1 3 4 0得分1 8.5 0±9.8 1 2 5.7 8±1 1.7 8 2 3.1 3±1 1.3 5 2 6.2 7±1 1.1 8 2 8.6 1±1 2.0 0 2 1.3 0±1 1.5 4 2 7.1 1±1 0.4 6 2 7.7 7±1 2.4 6 2 5.9 0±1 3.7 2 2 5.2 6±1 1.4 6 2 6.5 8±1 0.9 2 2 5.5 0±1 3.0 3 2 5.4 9±1 1.8 2 2 9.0 0±2.3 1 2 7.4 1±1 1.3 7 2 4.7 4±9.7 5 2 6.7 3±1 1.3 7 2 2.3 8±1 2.4 1 t/F 3.6 3 5 4.6 1 1 0.1 3 3 0.1 7 1 P 0.0 2 9 0.0 1 1 0.8 7 5 0.8 4 3 2.0 3 0 0.0 4 4 1.5 5 6 0.1 2 2 1.2 2 3 0.2 2 3

表3 婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的促進因素（n=153；分，±s；n/%）

表3 婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的促進因素（n=153；分，±s；n/%）

排序1 2 3 4 5 6 7 8項目與患者有良好的護患關(guān)系護士具備良好的交流技巧為護士提供與患者的性健康評估和咨詢的培訓(xùn)有比較隱私的環(huán)境去評估患者的性健康和向患者提供性咨詢服務(wù)護士具備扎實的性健康理論知識基礎(chǔ)把評估患者性健康納入日常護理實踐護士想了解患者的性健康史與其疾病的關(guān)系患者主動向醫(yī)護人員傾訴其性健康問題得分5.37±0.97 5.09±1.15 4.82±1.31 4.81±1.45 4.47±1.53 4.37±1.46 4.25±1.40 3.86±1.80不同意12(7.84)18(11.76)27(17.65)29(18.95)45(29.41)45(29.41)49(32.03)59(38.56)同意141(92.16)135(88.24)126(82.35)124(81.05)108(70.59)108(70.59)104(68.97)94(61.44)

表4 婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的障礙因素（n=153；分，±s；n/%）

表4 婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的障礙因素（n=153；分，±s；n/%）

排序1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20項目癌癥患者要考慮比性更重要的事情在癌癥的診斷和治療中，性是患者次優(yōu)的健康需要由于護士編排不夠，導(dǎo)致護士的時間和精力有限患者感到尷尬患者故意掩蓋與性健康相關(guān)的信息害怕侵犯患者隱私護士沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)缺乏隱私的環(huán)境去評估患者性健康患者文化程度低而不知怎樣回答護士的問題資源有限患者感到護士對性健康評估與治療無關(guān)而不愿意配合在同事中沒有榜樣去學(xué)習(xí)了解如何為患者提供性健康咨詢?nèi)狈ο嚓P(guān)經(jīng)驗護士自身知識有限患者拒絕討論性健康護士感到尷尬評估患者性健康不是日常護理工作常規(guī)患者認為性生活會影響藥物的療效以及其他治療患者認為治療后過性生活會導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)患者認為癌癥是可以通過性傳播給配偶得分4.63±1.47 4.58±1.40 4.57±1.41 4.55±1.46 4.54±1.21 4.53±1.51 4.53±1.47 4.42±1.50 4.42±1.27 4.33±1.39 4.27±1.42 4.27±1.39 4.20±1.58 4.12±1.40 4.12±1.10 3.89±1.67 3.75±1.46 3.39±1.47 3.37±1.56 3.15±1.67不同意31(20.26)39(25.49)39(25.49)38(24.84)32(20.92)38(24.84)37(24.18)45(29.41)41(26.80)42(27.45)38(24.84)48(31.37)52(33.99)46(30.07)65(42.48)64(41.83)67(43.79)80(52.29)84(54.90)80(52.29)同意122(79.74)114(74.51)114(74.51)115(75.16)121(79.08)115(75.16)116(75.82)108(70.59)112(73.20)111(72.55)115(75.16)105(68.63)101(66.01)107(69.93)88(57.52)89(58.17)86(56.21)73(47.71)69(45.10)73(47.71)

3.2 不同特征的護士對患者性健康問題的護理實踐情況不同

本研究結(jié)果顯示，年齡較大及工作年限較長的護士，對患者性健康問題的護理實踐情況更好（P＜0.05），這與 KROUWEL 等［7］的研究結(jié)果一致。 分析原因可能為：一方面，年齡較大、高年資的護士臨床經(jīng)驗豐富，對患者的臨床問題把握更加全面，而年輕、低年資護士可能更多關(guān)注在臨床操作，對患者的性健康問題的關(guān)注程度低；另一方面，年輕護士可能羞于談?wù)撔詥栴}，對患者的性健康照護實施情況更差。本研究結(jié)果還顯示，已婚的護士對患者性健康問題的護理實踐情況得分高于未婚的護士（P=0.044），這可能是由于已婚的護士經(jīng)歷過婚姻、生育等事件，對性問題有更加深刻的理解，能夠為患者更好地提供相應(yīng)指導(dǎo)［9］。提示護理管理者應(yīng)針對低年資護士以及未婚護士進行相關(guān)培訓(xùn)，講解性健康教育相關(guān)知識，同時也應(yīng)鼓勵低年資護士克服心理障礙，幫助其樹立正確的性健康照護觀念，從而改善護士對患者性健康問題的護理實踐情況。

3.3 婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的促進因素

本研究結(jié)果顯示，婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的促進因素得分排在前3位的條目分別為“與患者有良好的護患關(guān)系”、“護士具備良好的交流技巧”以及“為護士提供與患者的性健康評估和咨詢的培訓(xùn)”，同意此3條的護士占比分別為92.16%、88.24%、82.35%，表明大多數(shù)護士認為良好的護患關(guān)系及溝通技巧有利于性健康教育的實施，同時對護士進行性健康照護方面的培訓(xùn)也是促進性健康護理實施的因素。婦科癌癥及其治療極大地挑戰(zhàn)了患者的性生活質(zhì)量和伴侶關(guān)系，往往需要衛(wèi)生專業(yè)人員幫助患者適應(yīng)影響性心理功能的生理、心理、社會/關(guān)系和文化因素。然而，目前我國醫(yī)療環(huán)境為婦科癌癥婦女及其伴侶提供的性健康教育非常有限，這不僅源于醫(yī)務(wù)人員對性健康教育的重視程度不夠，也受到護患關(guān)系和護士本身溝通技巧、相關(guān)專業(yè)知識等各方面因素的限制［10］。鑒于此，護理管理人員應(yīng)從護士的角度出發(fā)，根據(jù)護士的認知和需求提供相應(yīng)支持，例如制訂性健康教育專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，包括護士性健康教育的知識和溝通技巧、護患溝通注意問題，邀請專家傳授溝通禮儀和技巧，改善護患關(guān)系，從而為護士實施性健康照護提供有利的環(huán)境。有學(xué)者采用德爾菲法進行乳腺癌患者性健康教育培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)課程的構(gòu)建［11-12］，為乳腺科護士進行性健康教育提供了科學(xué)的指導(dǎo)方法，可為開展婦科腫瘤科護士性健康照護的專業(yè)培訓(xùn)提供參考。

3.4 婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的障礙因素

本研究結(jié)果顯示，婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的障礙因素得分情況排在前3位的條目分別為 “癌癥患者要考慮比性更重要的事情”、“在癌癥的診斷和治療中，性是患者次優(yōu)的健康需要”、“由于護士編排不夠，導(dǎo)致護士的時間和精力有限”，同意此3條的護士占比分別為79.74%、74.51%、74.51%，表明婦科腫瘤科護士對患者實施性健康照護的障礙因素主要存在于護士對患者性健康問題的認知和護士的人力資源方面，與FERREIRA 等［13］的研究結(jié)果較為相似。 黃孟秋等［8］的前期研究已發(fā)現(xiàn)，與美國等西方國家護士相比，中國護士在為患者實施性健康照護時，其態(tài)度更加消極，障礙程度更高。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士實施性健康照護的障礙因素來自于多個方面，既有護士自身方面，也有患者方面，但主要問題集中于護士對性健康教育的認知缺乏以及護理人力不足。強萬敏等［14］采用質(zhì)性研究對護士進行訪談，結(jié)果顯示護士普遍認為患者的主要任務(wù)是積極治療疾病，性生活只是次要問題，其對患者的整體生活質(zhì)量的改善并無較大意義，因此在臨床實踐中很少會重視患者的性健康問題。但WHICKER等［15］對卵巢癌患者的研究顯示，大多患者除了擔(dān)心疾病治療問題，同時也存在對性生活質(zhì)量的憂慮，擔(dān)心患病后性生活和夫妻關(guān)系會受影響。由此可見，護理人員與患者對性健康問題的認知存在誤差，患者并非只重視疾病而不關(guān)注性健康。因此，糾正護理人員性健康照護的態(tài)度對改善性健康照護的實踐情況具有重要意義，建議護理管理者及院方教學(xué)部門開展性健康教育培訓(xùn)，幫助護士樹立正確的性健康照護態(tài)度和信念，同時也應(yīng)給予人力資源方面的支持，在保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量的同時，給予護士充分的時間完成患者的身心健康照護。

4 結(jié)論

綜上所述，婦科腫瘤科護士在臨床工作中對患者的性健康護理實踐情況并不理想，且存在多方面的障礙因素，障礙因素主要來源于護士、患者和醫(yī)院環(huán)境，但問題集中于護士對性康教育的認知不足和人力資源缺乏兩方面。大多數(shù)護士認為良好的護患關(guān)系及溝通技巧有利于性健康教育的實施，同時對護士進行性健康照護方面的培訓(xùn)也是促進性健康護理實施的因素。因此，提示護理管理者應(yīng)針對婦科腫瘤科護士實施性健康照護的促進、障礙因素進行改進，加強護士相關(guān)培訓(xùn)，同時改善人力資源不足的現(xiàn)狀，以保證護士有良好的環(huán)境為患者提供身心全方位的照護。