銀芪苦參湯口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

李虹霖 刀 琳王順才 卯升月 陳代珍 葉 勇

（云南省中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP） 是指機(jī)械通氣（MV） 48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型。近年來大量研究證明，重癥監(jiān)護(hù)患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，其口腔衛(wèi)生狀況與VAP的發(fā)生有直接的關(guān)系[1]。因此，口腔護(hù)理是VAP預(yù)防策略的重要環(huán)節(jié)[2]。本研究對(duì)2015年1月—2017年1月入住重癥學(xué)科的60例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)比研究，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月我院入住重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者60例，其中男31例，女29例；年齡13～85歲，平均 (68.5±16.2)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男15例，女15例，年齡（69.9±14.7） 歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡（67.2±17.7） 歲，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)胸部X線攝片可見新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤(rùn)陰影。 (2)若同時(shí)滿足下述至少2項(xiàng)可考慮診斷為VAP：體溫超過38℃或低于36℃；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L或小于4×109/L；氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物[3]。根據(jù)VAP發(fā)病時(shí)間，可將VAP分為早發(fā)型VAP和遲發(fā)型VAP[4]。早發(fā)型為氣管插管機(jī)械通氣治療48～96 h內(nèi)發(fā)生的肺炎，遲發(fā)型為機(jī)械通氣治療96 h及以上發(fā)生的肺炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)械通氣時(shí)間為3～7 d；機(jī)械通氣時(shí)間超過4 h；既往無(wú)口腔疾患、口腔出血、口腔手術(shù)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)械通氣時(shí)間超過72 h；插管時(shí)已有肺部感染；患有口腔疾患、口腔出血、口腔手術(shù)者；死亡或自動(dòng)出院者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 口腔護(hù)理方法 操作前神志清楚者需解釋取得患者配合，將患者床頭抬高30～45°，頭偏向一側(cè)，檢查氣管插管氣囊充盈度，記錄插管末端至門齒的距離，取分泌物做痰細(xì)菌培養(yǎng)，并吸凈口腔內(nèi)分泌物。操作者動(dòng)作輕柔，以免損傷患者口腔黏膜。2組患者口腔護(hù)理均為4次/d，呼吸機(jī)管路每周更換1次，根據(jù)需要及時(shí)吸痰。口腔護(hù)理選用醫(yī)用棉球擦洗的方法按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，操作均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的ICU護(hù)士嚴(yán)格按流程進(jìn)行，擦洗口腔各部位，直至清潔為止，最后更換牙墊并固定氣管插管。

1.5.2 口腔護(hù)理液的選擇 觀察組用銀芪苦參湯，藥物組成：金銀花6 g，黃芪12 g，苦參4 g。使用方法：將上述三味藥物免煎劑按劑量配伍，開水100 mL沖泡，待藥物完全溶解后，以藥液浸潤(rùn)棉球使用。對(duì)照組用生理鹽水棉球。

1.6 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，口腔感染，口腔異味，VAP發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 觀察組30例，陽(yáng)性9例，陰性21例，陽(yáng)性率30%；對(duì)照組30例，陽(yáng)性17例，陰性13例，陽(yáng)性率56.7%；觀察組陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者護(hù)理后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 [例(%)]

2.2 2組患者其他指標(biāo)比較 在口腔感染、口臭及VAP發(fā)生率上，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者口腔感染、口臭及VAP發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

由于經(jīng)口氣管插管患者口腔持續(xù)處于開放狀態(tài)，失去對(duì)口腔的自潔能力，唾液分泌減少。諸多臨床研究表明，口咽部原有菌群或胃腸道菌群由于嘔吐、反流等移位至口咽部是造成VAP的重要原因[5]。因此，保持患者口腔清潔，對(duì)于預(yù)防VAP的發(fā)生具有十分重要的意義。本研究中銀芪苦參湯主要由金銀花、黃芪、苦參三味中藥組成，金銀花：性寒，味甘，歸肺、心、胃經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒、抗炎之功效，主治溫病發(fā)熱、熱毒血痢、癰疽疔瘡等。現(xiàn)代研究表明，金銀花含有綠原酸、木犀草素苷等藥理活性成分，對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌及上呼吸道感染致病病毒有較強(qiáng)的抑制力，能抑制與殺滅咽喉部的病原菌。黃芪：性味甘，微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肺氣、健脾祛濕、利尿消腫之功效，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有較廣泛的抗菌作用。苦參：性寒，味苦，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，有清熱解毒、燥濕殺蟲之功。

經(jīng)口氣管插管患者的口腔問題多為肺失宣降，心火上炎，脾胃濕熱，肺、心、脾、胃等臟腑運(yùn)化失常，熏蒸于口舌所致[6]。本研究中銀芪苦參湯具有清熱解毒，燥濕祛痰，補(bǔ)益肺氣的作用，同時(shí)抑制細(xì)菌繁殖，用于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理臨床觀察中，觀察組患者口腔護(hù)理后口臭、口腔潰瘍及VAP的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。因此，銀芪苦參湯用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理能夠提高口腔護(hù)理的質(zhì)量，對(duì)預(yù)防VAP的發(fā)生療效良好，值得臨床推廣。