超聲引導EnCor微創旋切技術在副乳腺切除術中的應用

劉彥章　陳勇　謝惠君　梁萬炯　梁富興　沈文華　王曉華

【摘要】 目的：分析超聲引導EnCor微創旋切技術在副乳腺切除術中的應用。方法：選取本院2013年

1月-2017年12月收治的59例行副乳腺切除術患者為研究對象。根據手術方法不同分為對照組27例（傳統開放性副乳腺切除術組）和觀察組32例（微創旋切術組）。比較兩組手術指標、術后并發癥發生情況以及對手術治療的滿意情況。結果：觀察組術中出血量、手術時間、切口愈合時間均少于對照組，瘢痕長度短于對照組，比較差異均有統計學意義（t=18.154、25.606、7.541、11.581，P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.4%，低于對照組的28.1%，比較差異有統計學意義（字2=4.144，P=0.042）；觀察組總滿意率為92.6%（25/27），高于對照組的68.8%（22/32），比較差異有統計學意義（字2=5.138，P<0.05）。

結論：超聲引導EnCor微創旋切技術應用在副乳腺切除術中，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 超聲引導； EnCor微創旋切技術； 副乳腺切除術

Application of EnCor Minimally Invasive Technique in Accessory Mastectomy under Ultrasonic Guidance/LIU Yanzhang，CHEN Yong，XIE Huijun，et al.//Medical Innovation of China，2018，

15（26）：-136

【Abstract】 Objective：To analyze the application of EnCor minimally invasive technique under ultrasonic guidance in accessory mastectomy.Method：A total of 59 patients experienced accessory mastectomy in our hospital from January 2013 to December 2017 were selected as research objectives.According to different surgical methods，they were divided into 27 cases of control group（traditional open accessory mastectomy group） and 32 cases of observation group（minimally invasive excision group）.The surgical indexes，postoperative complications and satisfaction were compared between the two groups.Result：The intraoperative blood loss，operation time，incision healing time in the observation group were shorter than those of control group，the scar length was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（t=18.154，25.606，7.541，11.581，P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.4%，which was significantly less than 28.1% in the control group（字2=4.144，P=0.042）.The satisfaction of the observation group was 92.6%（25/27），significantly higher than 68.8%（22/32） in the control group，the difference was statistically significant

（字2=5.138，P<0.05）.Conclusion：Application of EnCor minimally invasive technique in accessory mastectomy under ultrasonic guidance is remarkably effective and worthwhile to popularize.

【Key words】 Ultrasonic guidance； EnCor minimally invasive technique； Accessory mastectomy

First-authors address：Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.034

女性副乳是指人體除了正常的一對乳房之外出現的多余乳房。一般在腋前或者腋下，也有發生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股溝等部位。副乳是一種先天性畸形，發病率2%～4%，好發于中青年女性，容易影響外形美觀，穿衣服及社交活動受到影響，絕大多數患者因要求改善外形而就診[1]。近年來，臨床對副乳切除術的治療研究逐漸增多，針對微創切除的研究成了業內關注的焦點，超聲引導EnCor微創旋切技術也逐漸應用于副乳切除中，取得了較為理想的治療效果。為了進一步了解超聲引導EnCor微創旋切技術的應用效果，本研究將本院2013年1月-2017年12月收治的59例行副乳腺切除術患者納入樣本中，對超聲引導EnCor微創旋切技術在副乳腺切除術中的應用進行詳細探究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2017年12月本院收治的行副乳腺切除術患者59例為研究對象。納入標準：腫塊直徑在30 mm以下；簽署知情同意書。排除標準：嚴重的肝、腎、心等器官病變；精神狀態異常；不積極配合研究；對研究的過程不了解。根據手術方法不同將其分為對照組27例（傳統開放性副乳腺切除術組）和觀察組32例（微創旋切術組）。

1.2 方法 對照組采用傳統開放性副乳腺切除術進行治療，將副乳腺腫塊切除之后，予以縫合并包扎，術后行積極的抗感染治療。觀察組采用超聲引導EnCor微創旋切技術進行副乳腺切除術，具體操作：設置超聲儀器頻率6～15 MHz，患者取仰臥位后，采用儀器對患者副乳進行全面的檢查，確定副乳腺的邊界，并進行標記?；顧z針選擇7G的活檢針。采用局部腫脹麻醉，麻醉藥物用量：利多卡因0.3～0.4 g+腎上腺素數滴+0.9%氯化鈉溶液100 mL。

麻醉成功后，在患側腋窩前緣皺褶處做穿刺點用尖刀片做一長約3 mm的切口，在B超引導下將EnCor刺入副乳腺的下方，通過負壓吸引將副乳腺組織吸附于旋切刀凹槽內，開始旋切。B超實時引導下+局部觸摸，由后向前旋切將副乳腺完全切除，由小切口置創腔一皮片引流，局部加厚棉墊覆蓋，采用自粘性彈力繃帶繞肩2周，避免8字包扎，繃帶加壓包扎壓迫2～3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組各項手術操作指標，包括術中出血量、手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度。（2）術后進行全面隨訪，記錄患者并發癥發生情況，包括血腫、皮膚瘀斑、局部感染等。（3）采用醫院自制的問卷調查表，對患者的滿意度進行調查，分為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡23～56歲，平均（36.3±2.4）歲；副乳腺平均長度（23.56±0.45）mm，

平均寬度（4.15±0.78）mm。觀察組年齡25～52歲，平均（36.9±2.5）歲；副乳腺平均長度（25.03±0.37）mm，

平均寬度（4.63±0.74）mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各項手術指標比較 觀察組術中出血量、手術時間、切口愈合時間均少于對照組，瘢痕長度短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為7.4%，低于對照組的28.1%，比較差異有統計學意義（字2=4.144，P=0.042），見表2。

2.4 兩組對手術治療的滿意情況比較 對照組非常滿意10例，滿意12例，總滿意22例（68.8%）；觀察組非常滿意14例，滿意11例，總滿意25例（92.6%）。觀察組總滿意率高于對照組，比較差異有統計學意義（字2=5.138，P<0.05）。

3 討論

副乳是先天的退化不良。對于女性群體而言，副乳的存在會極大影響到身體的美觀度，對于穿衣體驗會造成嚴重影響，進而因為生理上的缺陷而引發心理健康問題，最終造成不良的后果[2-3]。從當前臨床對副乳研究的情況看，對于副乳通常會進行分類研究，并且大致可以分為三類，一類是有乳腺組織無乳頭，另一種是有乳頭無乳腺組織，還有一種是既有乳腺組織又有乳頭[4-5]。凡是有腺體組織的副乳，同正常乳房一樣受性激素的影響，呈周期性變化，經前期脹痛，還可發生與正常乳腺相同的常見疾病，如增生、囊腫、副乳腺癌等[6]。當然，如果從副乳出現的時間來看，又可以分為先天性副乳和后天性副乳。通常情況，副乳絕大多數位于腋窩，還有少部分出現在于腹部、腹股溝部、大腿內側。與正常乳房相比，副乳的體積一般要更小[7]。

對于副乳的治療，包括一般治療、手術治療等。一般治療方面，主要涉及合理的穿著選擇、運動摩擦、抽脂切除等[8]。合理的穿著選擇要求患者在穿著衣物時，要合理選擇內衣的尺寸，不能僅夠尺寸就購買，購買時一定要進行試穿[9]。運動摩擦方面，可以選擇運動方式有擴胸運動、瘦手臂運動，利用胸大肌及手臂肌肉群收縮，帶動改善副乳情況[10]。每天早晚可按摩副乳，雙手自然下垂，可看到腋下到胸部之間有內凹和外凸部分[11]。抽脂切除一般針對副乳凸起組織較大的情況，或者經常與皮膚摩擦，造成反復出現濕疹困擾或帶來生活上的不便，可考慮切除[12]。傳統開放副乳腺切除術，是一種比較經濟、實惠的副乳腺切除手術，能夠順利地將患者的副乳切除，能夠取得較為理想的效果，但是也存在較為明顯的局限性[13]。比如，傳統開放副乳切除術，操作起來因為切口較大的原因從而對患者的創傷比較大，容易給患者造成較為嚴重的痛苦[14]。同時，手術的長期效果并不是非常理想，后期容易出現反復，需要進行二次切除。另外傳統開放副乳切除實施后，還容易對患者的美觀造成消極的影響，而外表美觀對女性非常重要[15]。

近些年來，隨著臨床醫療衛生事業的不斷發展，人們的美容要求不斷提高，副乳手術治療的水平有了較為明顯地提高，微創副乳腺的切除有了更多的保障[16]。從當前副乳腺切除術的實施現狀來看，EnCor微創旋切技術已經廣泛地應用其中，已經獲得了廣泛地認可。EnCor真空輔助旋切系統，是現階段最先進的微創活檢系統，主要是有旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置構成，借助超聲引導實施手術切除治療，具有傳統開放手術無法比擬的優點，集中表現在以下幾個方面：（1）定位精準。在超聲引導下，能夠準確地定位病灶，并進行切除，對于邊界不清的副乳腺組織可以準確切除[17]。（2）手術切口小，比較美觀。與傳統手術相比，超聲引導EnCor微創旋切技術的應用，只需要較小的手術切口，通常只有3 mm左右，并且術野清晰，較小的手術切口降低了手術操作帶來的感染現象[18]。（3）創傷小，住院時間短。因為手術切口比較小的緣故，無論是手術時還是手術后，給患者帶來的創傷比較小，較小的手術創傷能夠縮短患者的住院恢復時間，進而更好地促進患者的健康恢復。（4）感染率較低，傳統開放性手術電凝血極易造成脂肪液化，同時縫線時也容易引起切口感染、愈合不良，延長愈合時間，而該術式組織損傷小、感染的風險降低，縮短住院時間，減輕患者的經濟壓力。總體來看，副乳切除手術的特點是切口隱蔽，切口線位于腋窩自然皺襞線內，術后瘢痕幾乎不可見，手術后的恢復速度快，美容效果極佳。但是超聲引導EnCor微創旋切技術切除副乳腺也存在一定的局限，對于太大的副乳腺（如直徑10 cm以上）仍然難以有效切除，需要在日后的發展過程中不斷改進。

本研究結果顯示，在術中出血量、手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度等手術治療指標方面，觀察組明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；在并發癥發生率方面，觀察組明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；在患者總滿意率方面，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。該結果非常直接地提示了超聲引導EnCor微創旋切技術應用在副乳腺切除術中，要比傳統開放手術的效果更佳，這些優勢集中表現在手術治療效果、術后并發癥、患者滿意度等方面，而這與臨床相關文獻的報道相一致。韋力等[19]針對116例女性乳腺結節患者進行研究，采將超聲縱橫切面聯合引導下EnCor真空輔助活檢系統應用在乳腺微創旋切術中，結果發現治療的時間非常理想，局部血腫、局部瘀斑、局部皮膚破損等并發癥也比較低，僅為8.1%，因而認為真空輔助活檢系統旋切治療的應用，具有微創、美觀、安全、并發癥少的優點，證實了EnCor真空輔助活檢系統應用的優勢作用。

綜上所述，副乳腺切除術的實施過程中，在超聲引導下使用EnCor微創旋切技術，具有手術切口短、手術創傷小、術后美觀度高、切口愈合時間快的特點，并且術后并發生少，安全性較高，容易提升患者對手術治療的滿意度，具有較高的應用價值，值得臨床廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2018-03-27） （本文編輯：董悅）