喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉在高齡患者髖部手術中的應用價值

鄧長流

【摘要】 目的：研究分析喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉運用到高齡患者髖部手術中的臨床價值。方法：選擇于2016年2月-2017年5月到筆者所在醫院接受治療的92例行髖部手術的高齡患者，遵照隨機數字表法平均分為對照組（n=46）與觀察組（n=46）。給予對照組行氣管插管全麻聯合神經阻滯麻醉方式，給予觀察組行喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉方式，比較兩組患者不同方式麻醉誘導前后舒張壓、收縮壓、心率情況，術后并發癥發生情況及疼痛情況。結果：治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓、心率情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經過不同方式麻醉之后，觀察組舒張壓（62.25±10.04）mm Hg、收縮壓（123.99±9.76）mm Hg、心率（73.15±5.76）次/min，顯著優于對照組的（72.11±8.25）mm Hg、（131.20±13.42）mm Hg、（79.25±4.87）次/min，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率（6.6%）明顯低于對照組（21.7%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術完成之后12 h視覺疼痛評分（2.25±0.57）分及24 h（1.78±0.78）分，顯著優于對照組的（4.33±1.14）、（2.89±1.16）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床中給予接受髖部手術的高齡患者行喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉，能夠有效改善其舒張壓、收縮壓及心率情況，并且術后并發癥發生率低，還可有效緩解其疼痛感，具有非常積極的意義。

【關鍵詞】 神經阻滯麻醉； 喉罩全身麻醉； 髖部手術； 高齡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-03

由于我國已經步入老齡社會，加之其體內會存在較為嚴重的鈣流失情況，所以非常容易出現骨質疏松情況，便有越來越多的患者發生骨折[1]。臨床中對于骨折通常選擇手術方式治療，與此同時，找尋到一種適合老年人群的麻醉方式尤為關鍵[2]。本文選擇筆者所在醫院92例患者進行研究，旨在分析喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉運用到此類疾病中的臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年2月-2017年5月到筆者所在醫院接受治療的92例行髖部手術的高齡患者，納入標準：（1）接受髖部手術者；（2）年齡超過70歲者。排除標準：（1）患有精神疾病者；（2）不配合治療者；（3）中途退出試驗者；（4）未簽署知情同意書者。遵照隨機數字表法平均分為對照組（n=46）與觀察組（n=46）。對照組中男24例，女22例，年齡72～95歲，平均（83.61±4.21）歲，體質指數19～25 kg/m2，平均（22.45±3.22）kg/m2。觀察組中男25例，女21例，年齡75～95歲，平均（84.66±4.89）歲，體質指數20～25 kg/m2，平均（23.69±3.75）kg/m2。兩組研究對象組間性別、年齡、體質量等各項一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 麻醉方式

給予對照組患者行氣管插管全麻聯合神經阻滯麻醉方式，給予觀察組患者行喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉方式。兩組患者在手術之前均不得服用任何藥物，到達手術室后建立上肢靜脈通道，并輸復方氯化鈉，實時監測其心率、舒張壓、收縮壓等情況。如果患者伴有較長病史的糖尿病、冠心病或者高血壓等疾病，則需要行超聲定位，行靜脈穿刺置管等措施，在轉運的時候便使用30 ml羅哌卡因（0.5%）行股外側皮神經阻滯以及股神經阻滯，直到藥物起效之后便將其搬運到手術床上，并行全麻誘導。麻醉誘導：對患者依次靜脈注射0.03 mg/kg咪達唑侖、2 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯、0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨，并根據無創血壓的實際變化情況調整輸注藥物的速度，使其血流動力學能夠保持平穩。觀察其睫毛反射、肌肉情況，當睫毛反射消失及肌肉均松弛時，觀察組則根據患者實際情況置入i-gel喉鏡，體質量在40～50 kg的則可選擇3號喉罩；體質量在50～90 kg的可選擇4號喉鏡。對照組則是經過喉鏡充分將其聲門暴露出來，并行氣管插管，確認插管成功之后，將麻醉機連接好，對呼吸進行機械通氣控制，此時需要將潮氣量設置在8 ml/kg，呼吸頻率保持在12次/min，PETCO2保持在35～40 mm Hg。兩組患者均行靜脈麻醉維持，使用50～

80 μg/（kg·min）丙泊酚、0.05～0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼行注射泵泵注，在手術過程中需要根據實際情況間斷性的注射0.1～0.15 mg/kg苯簧順阿曲庫銨。并結合實際循環監測結果、出血情況、麻醉深度情況，不斷調整輸血、補液及泵注速度。保持動脈壓的波動范圍不得大于基礎值的30%，若超過，則需要加用烏拉地爾；如果小于基礎值的30%則需要加用10 mg麻黃堿。在手術之前的15 min便停止輸注瑞芬太尼以及丙泊酚。手術完成之后當其肌力恢復，而且麻醉意識深度指數>80等的時候則可拔除氣管導管或者喉罩。

1.3 評判指標

比較兩組患者不同方式麻醉誘導前后舒張壓、收縮壓、心率情況，術后并發癥發生情況及疼痛情況。術后并發癥選擇躁動、咽喉疼痛、惡心嘔吐等進行評判；疼痛情況選擇視覺疼痛評分（VAS）進行評判，總分10分，分數越高則說明疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

本試驗所得數據選擇SPSS 19.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓及心率情況比較

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、心率情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經過不同方式麻醉之后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

經過不同方式麻醉后，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后不同時間視覺疼痛評分情況比較

觀察組患者手術完成之后12、24 h時視覺疼痛評分情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

受到我國已經步入老齡社會的影響，老年患者發生骨折的概率逐年上升，一方面嚴重影響了其生活質量，另一方面也嚴重增加了其家庭負擔[3-4]。以往資料顯示，如果對高齡髖部骨折者在早期便進行內固定治療的話，能夠有效減少并發癥發生率及病亡率，尤其是對于>80歲的病患[5]。但是在手術的時候選擇一種科學、合理的麻醉方式是臨床醫學界相關人員一直研究的重點，而通常選擇的方式則是全身麻醉，但是氣管插管方式會給其機體帶來非常強烈的刺激感，因此會帶來較多的不良影響[6-7]。

喉罩全身麻醉是一種通氣裝置（聲門），同氣管插管麻醉方式比較，不僅對其咽喉部所造成的刺激感較小，而且不會對血流動力學帶來較大的影響[8]。目前，雙管喉罩也已經普遍在臨床醫學中應用，而i-gel喉罩的彎曲度設計是非常符合患者咽喉部位的生理解剖曲度的，并且材質為熱塑彈性硅膠，對其咽喉部所帶來的損傷非常小，操作也較為方便，并且具有較高的安全性。外周神經阻滯不會對生理帶來較大的影響，并且術后能夠較好地鎮痛，如果在手術之前使用一些局部麻醉藥物，對外周及中樞敏化情況能夠較好地抑制[9-10]。但是神經阻滯的重點是需要準確地找到位置，行神經阻滯還具有減少疼痛、減少麻醉藥物的使用劑量、減少術后使用其他鎮痛類藥物等優點。

本文研究顯示，治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓、心率情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經過不同方式麻醉之后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術完成之后12 h及24 h時視覺疼痛評分情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明使用喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉方式能夠有效改善其收縮壓、舒張壓及心率情況，并且術后疼痛情況較輕微，因此對鎮痛類藥物的需求量便減少，躁動、咽喉疼痛、惡心嘔吐等并發癥發生率低，說明其帶來的應激反應等情況較輕微，且不會對血流動力學造成較大影響[11-12]。通過喉罩控制呼吸道，能夠更好地對呼吸循環進行有效管理，在面對循環波動的時候也能夠較容易的處理。

綜上所述，給予行髖部手術的高齡患者選擇喉罩全身麻醉聯合神經阻滯麻醉，可有效改善其心率、血壓情況，降低并發癥發生率，緩解術后疼痛感，盡快提升生活質量，應當在臨床中推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-12）