瓜蔞薤白桂枝湯加味聯(lián)合卡維地洛治療心肌缺血的效果

尹浡

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州 450001）

心肌缺血是指心臟血液灌注不足，導(dǎo)致心肌缺氧，心肌能量代謝異常，無法維持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、痙攣、結(jié)締組織疾病等均為心肌缺血常見誘因。心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心肌變異，影響心臟動(dòng)脈的血流灌注量，從而導(dǎo)致心力衰竭或猝死的發(fā)生。患者多于體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸癥狀，給其工作生活帶來諸多不便。西醫(yī)藥物因見效快、療效確切、使用方便等優(yōu)勢(shì)成為心肌缺血患者首選治療方案，但長(zhǎng)期用藥易引發(fā)不良反應(yīng)，影響療效。隨著近年來中醫(yī)藥學(xué)的日漸興盛和繁榮，部分學(xué)者主張采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在整體觀念和辨證論治思想指導(dǎo)下，充分發(fā)揮不同方劑和特效中藥的互補(bǔ)作用，改善病癥，調(diào)理機(jī)體，造福病患。中醫(yī)將心肌缺血?dú)w為“胸痹”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為“陽微陰弦”，臨床治療應(yīng)以溫通散寒方藥為主。瓜蔞薤白桂枝湯具有通陽散結(jié)、祛痰下氣、活血化瘀、通脈止痛之良效，在胸痹治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討瓜蔞薤白桂枝湯加味聯(lián)合卡維地洛治療心肌缺血的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年5月我院心血管內(nèi)科收治的74例冠心病心肌缺血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各37例。研究組男21例，女16例；年齡56～70歲，平均年齡（58.42±2.53）歲；病程 1～3年，平均病程（2.63±0.31）年；NYHA心功能：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)25例。對(duì)照組男22例，女15例；年齡57～71歲，平均年齡（58.27±2.46）歲；病程1～4年，平均病程（2.58±0.40）年；NYHA心功能：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，自愿簽署知情同意書，并排除藥物過敏及遵醫(yī)性差的患者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療：β受體阻斷劑（美托洛爾）減緩心率、改善心肌缺氧，抗血小板藥物（阿司匹林）防治血栓形成，鈣離子拮抗劑（維拉帕米）抑制心肌收縮，硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌供血。對(duì)照組給予卡維地洛片（國藥準(zhǔn)字H20083898）治療。起始劑量3.125 mg/次，2次/d，若患者耐受，每2周劑量增加1倍，直至達(dá)到目標(biāo)劑量10 mg/次，2次/d，療程3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用瓜蔞薤白桂枝湯加味治療。方藥組成：水蛭粉3 g、瓜蔞10 g、薤白10 g、半夏 10 g、白術(shù) 10 g、枳殼 10 g、黃芪 12 g、丹參15 g、葛根15 g；臨床咳嗽癥狀明顯者加炙紫菀和炙冬花各10 g，血壓偏高者加天麻10 g、鉤藤15 g、夏枯草30 g，偏胖者加山楂20 g，心衰者加茯苓和制附片（先煎）各20 g、葶藶子30 g，心悸者加黃連10 g、炙遠(yuǎn)志10 g、夜交藤30 g，加水煎熬，1劑/d，分3次早中晚溫服，療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。優(yōu)：臨床癥狀完全消失，無期前收縮，靜息時(shí)心電圖恢復(fù)正常，ST段下移≤0.05 mV；良：臨床癥狀顯著緩解，期前收縮顯著減少，靜息時(shí)心電圖ST段上抬＞0.05 mV；差：臨床癥狀及體征無改善，期前收縮未減少，靜息時(shí)心電圖未變化[2]。（2）比較兩組治療后癥狀改善情況（胸骨后或心前區(qū)悶痛持續(xù)時(shí)間）及心電圖變化（ST段壓低持續(xù)時(shí)間、ST段壓低次數(shù)）。（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、發(fā)熱、水腫、心動(dòng)過緩、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀改善及心電圖變化情況比較 治療后，研究組ST段壓低持續(xù)時(shí)間、ST段壓低次數(shù)及胸骨后或心前區(qū)悶痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組癥狀改善及心電圖變化情況比較（±s）

表2 兩組癥狀改善及心電圖變化情況比較（±s）

ST段壓低持續(xù) ST段壓低時(shí)間（min/次） 次數(shù)（次/d）研究組對(duì)照組組別 n 胸骨后或心前區(qū)悶痛持續(xù)時(shí)間（min/次）37 37 t P 7.61±1.12 8.43±1.23 2.998 0.002 15.54±3.40 23.26±6.41 6.472 0.000 2.25±0.51 3.72±0.73 10.041 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

心肌缺血作為近年來威脅人類生命安全的一大隱形殺手，引起了廣泛關(guān)注。心臟活動(dòng)所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，所以即便在安靜的時(shí)候，心肌的血氧攝取率也很高（約70%）。正常情況下，機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對(duì)恒定，確保心臟正常工作。當(dāng)某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш猓瑒?shì)必造成心肌缺血，影響心臟正常運(yùn)作，嚴(yán)重時(shí)將誘發(fā)心肌梗死及猝死，威脅患者生命安全。

目前，臨床針對(duì)心肌缺血的治療方案包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、中醫(yī)療法等，可根據(jù)患者病情、體質(zhì)、意愿設(shè)計(jì)綜合治療方案，以盡快緩解患者病痛，改善其生活質(zhì)量。李艷艷[3]研究已證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。心肌缺血屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，早在張仲景《金匱要略》中就有記載。本研究采用的瓜蔞薤白桂枝湯加味中，瓜蔞利氣寬胸，可擴(kuò)張冠脈；薤白降壓利尿、辛溫通陽、豁痰下氣，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，抗血小板聚集；半夏有燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔的功效，臨床常用于治療胸脘痞悶；白術(shù)可除濕益燥，和中益氣，有利尿、降血糖、抗凝血、擴(kuò)張血管及抗癌多重功效；枳殼可降低心肌氧耗量；黃芪可固表生津、滋陰補(bǔ)血、清熱和中，并具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝利尿降壓功效，臨床常用于缺血性心臟病、糖尿病、高血壓病的治療，藥用價(jià)值較高；丹參有活血化瘀、涼血消癰、通經(jīng)止痛之功，對(duì)胸痹心痛、癥瘕積聚、熱痹疼痛、心煩不眠有良效；葛根可解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉[4～6]。聯(lián)用諸藥可最大程度發(fā)揮溫散寒結(jié)、活血化瘀、行氣祛痰之效用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組ST段壓低持續(xù)時(shí)間、ST段壓低次數(shù)及每周胸骨后或心前區(qū)悶痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明瓜蔞薤白桂枝湯加味聯(lián)合卡維地洛治療心肌缺血，可提高療效及治療安全性。卡維地洛可通過α1受體阻斷作用和非選擇性的β受體阻斷作用，舒張血管，但存在誘發(fā)多汗、胸痛、水腫、心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，影響用藥安全性[7]。瓜蔞薤白桂枝湯加味治療心肌缺血，可在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血的同時(shí)，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心臟功能及機(jī)體微循環(huán)，降低外周血管阻力，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，緩解臨床癥狀，改善心肌缺血。此外，瓜蔞薤白桂枝湯加味可鞏固西藥治療效果，同時(shí)減少西藥攝入量，降低藥物毒副作用對(duì)患者的影響[8]。綜上所述，瓜蔞薤白桂枝湯加味聯(lián)合卡維地洛治療心肌缺血，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。