健脾通腑方聯合生長抑素治療急性胰腺炎的療效分析

李含章

（甘肅省慶陽市第二人民醫院中西醫結合科 慶陽 745000）

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，以胰腺的自身消化為特征，可迅速進展至全身炎癥反應綜合征、膿毒血癥、多器官功能衰竭等嚴重階段，具有病情危重、進展迅速、預后不佳等特點[1]。目前西醫臨床治療急性胰腺炎多采用抑制消化液分泌、抗感染、改善微循環、營養支持、維持水電解質平衡等綜合治療[2]。生長抑素是人工合成的肽類激素，可有效控制急性胰腺炎病情進展，促進病情轉歸，降低并發癥發生率和病死率，它在急性胰腺炎治療中的效果已得到臨床認可[3]。

急性胰腺炎屬于中醫學“胃脘痛、脾膽痛”等范疇，與飲食不節、情志失調等導致的肝脾之氣受損有關。肝失疏泄、膽道不利、脾失健運導致濕熱內生、中焦壅塞、熱瘀腸腑，治以健脾通腑、化瘀解毒為法[4]。髓樣細胞觸發受體-1（TREM-1）是免疫球蛋白超家族成員，可調節血小板活性和炎癥反應，在急性胰腺炎的發生和進展中具有重要的作用[5]。臨床上關于中藥治療急性胰腺炎對機體TREM-1水平影響的研究較少。本研究分析了健脾通腑方聯合生長抑素治療急性胰腺炎對TREM-1水平和胰腺功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2018年1月我院收治的急性胰腺炎患者106例，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各53例。對照組男32例，女 21例；年齡 20～75歲，平均（44.01±14.26）歲；發病至入院時間 2～8 h，平均（3.89±1.44）h；病因：酗酒10例，暴飲暴食17例，膽源性12例，高脂血癥11例，病因不明3例。觀察組男30例，女23例；年齡 20～75 歲，平均（43.95±14.35）歲；發病至入院時間 2～8 h，平均（3.92±1.41）h；病因：酗酒 11例，暴飲暴食16例，膽源性13例，高脂血癥9例，病因不明4例。納入標準：（1）符合《中國急性胰腺炎診治指南》[6]的臨床診斷標準；（2）經增強CT診斷確診；（3）發病 48 h 內入院；（4）臨床表現主要為上腹部疼痛、壓痛，發熱、惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高。排除標準：（1）合并嚴重的心、腦、肺、腎、肝等基礎疾病者；（2）已使用過胰酶抑制劑和生長抑素類藥物治療患者；（3）精神病、嚴重神經官能癥等不能配合治療者；（4）伴有休克、DIC、急性呼吸窘迫綜合征等嚴重并發癥者；（5）過敏體質者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療聯合生長抑素治療，常規治療包括禁食、胃腸減壓、改善微循環、解痙止痛、抗感染、營養支持、維持水電解質平衡等。靜脈注射生長抑素（注冊證號H20090948）0.6 mg/d，病情穩定后可減量至0.3 mg/d，連續治療7 d。觀察組加用健脾通腑方治療，方用生大黃10 g、枳實10 g、陳皮 10 g、赤芍 15 g、厚樸 15 g、萊菔子 10 g、木香15 g、桃仁10 g、甘草 6 g，每日1劑，水煎取汁200 ml，分早晚兩次經胃管注入，每次100 ml。如大便次數＞3次/d，減量使用。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療后7 d抽取患者外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清TREM-1、內皮素（ET）、C 反應蛋白（CRP）、銅藍蛋白（CP）、胰島素（INS）、胰蛋白酶原 -2（TPS-2）、脂肪酶（LIP）。檢測儀器為美國伯騰公司多功能酶標儀，試劑盒均購自南京建成生物工程研究所。嚴格按照試劑盒說明書操作。觀察兩組治療后中醫癥狀積分、胰腺功能指標、TREM-1、ET、CRP水平變化情況。記錄兩組中轉手術率、血淀粉酶恢復時間、腹痛緩解時間、住院時間。中醫癥狀積分參照《中醫消化病診療指南》[7]進行評價，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 數據統計分析采用SPSS19.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 治療前，兩組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組中醫癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

時間 組別 n 中醫癥狀積分治療前 對照組觀察組53 53 t P治療后 對照組觀察組53 53 t P 18.02±3.26 18.10±3.18 0.128 0.449 6.22±2.02 2.85±1.37 10.052 0.000

2.2 兩組治療前后TREM-1、ET、CRP水平變化比較 治療前，兩組TREM-1、ET、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TREM-1、ET、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后TREM-1、ET、CRP水平變化比較（±s）

表2 兩組治療前后TREM-1、ET、CRP水平變化比較（±s）

時間 組別 n TREM-1（ng/ml） ET（U/L） CRP（mg/L）治療前 對照組觀察組53 53 t P治療后 對照組觀察組53 53 t P 9.85±4.22 9.90±4.19 0.061 0.476 6.21±2.12 4.10±1.59 5.797 0.000 30.25±3.58 29.97±4.21 0.369 0.356 15.33±2.36 8.98±1.57 16.309 0.000 102.22±15.02 99.98±16.36 0.734 0.232 45.23±12.21 27.64±9.02 8.436 0.000

2.3 兩組治療前后胰腺功能指標變化情況比較治療前，兩組患者胰腺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 CP、INS水平高于對照組，TPS-2、LIP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后胰腺功能指標水平變化情況比較（±s）

表3 兩組治療前后胰腺功能指標水平變化情況比較（±s）

LIP（U/L）治療前時間 組別 n CP（mg/L）INS（mU/L）TPS-2（ng/ml）對照組觀察組53 53 t P治療后 對照組觀察組53 53 t P 354.23±19.63 355.21±20.23 0.253 0.400 423.33±22.14 518.24±23.56 21.372 0.000 3.55±0.42 3.56±0.44 0.120 0.452 5.03±0.52 5.98±0.55 9.137 0.000 60.36±5.22 60.52±5.10 0.160 0.437 18.33±2.20 10.12±1.98 20.194 0.000 215.23±22.36 218.32±21.52 0.725 0.235 166.32±15.24 125.85±12.64 14.880 0.000

2.4 兩組預后指標比較 觀察組中轉手術率低于對照組，血淀粉酶恢復時間、腹痛緩解時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表4。

表4 兩組預后指標比較（±s）

表4 兩組預后指標比較（±s）

組別 n 中轉手術[例（%）]血淀粉酶恢復時間（h）腹痛緩解時間（h）住院時間（d）對照組觀察組t/χ2 P 53 53 7（13.21）1（1.89）4.867 0.027 8.26±1.54 4.59±1.26 13.428 0.000 3.25±1.88 2.54±1.64 2.072 0.020 14.36±3.57 10.10±2.88 6.761 0.000

3 討論

急性胰腺炎是在多種因素導致的胰酶激活，胰腺發生自身消化，繼而引起胰腺局部炎癥反應的綜合征，隨著病情進展可引起心、肝、腎等其他器官功能障礙，造成凝血、纖溶系統異常，進而引起全身炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭，甚至死亡等嚴重后果[8]。有調查發現，重癥急性胰腺炎的病死率高達30%，早期診斷、及時治療是改善患者預后的關鍵[9]。常規禁食、胃腸減壓、改善微循環、解痙止痛、抗感染、營養支持、維持水電解質平衡等綜合療法治療急性胰腺炎效果并不十分理想，部分患者病情得不到有效控制而進展至重癥胰腺炎階段[10]。生長抑素是目前治療重癥胰腺炎的常用藥物，大量研究已經證實，生長抑素能有效抑制胰酶分泌，減少胰酶對胰腺組織的自身消化，并松弛Oddi氏括約肌以促進胰液排出，同時可抑制血小板活化、降低毛細血管通透性，對急性胰腺炎的病情轉歸具有重要意義[11]。

急性胰腺炎屬于中醫學“胃脘痛、脾膽痛”范疇，其基本病機為中焦壅塞，腸腑不通，采用瀉實通下法可消積導滯，蕩滌中焦濕熱[12]。本研究自擬的健脾通腑方中以生大黃為君藥，功擅瀉下攻積、蕩滌濕熱；枳實、陳皮為臣藥，可破氣消積、化痰散痞，助君藥解除中焦壅塞；佐以赤芍活血化瘀、緩急止痛，厚樸下氣寬中、燥濕消痰，萊菔子消食化積、除脹行滯，木香行氣止痛、消積導滯，桃仁活血化瘀、潤腸通便；甘草緩急止痛，兼為使藥。諸藥合用，共奏通腑瀉濁、消積導滯之功效[13～14]。

本研究中采用生長抑素聯合健脾通腑方治療的觀察組治療后的中醫癥狀積分低于常規西藥治療的對照組，這一結果提示生長抑素聯合健脾通腑方治療急性胰腺炎可有效減輕患者的不適癥狀，減少患者的痛苦。觀察組中轉手術率低于對照組，血淀粉酶恢復時間、腹痛緩解時間及住院時間均短于對照組，這一結果提示生長抑素聯合健脾通腑方治療急性胰腺炎可有效控制病情，促進康復進程。

炎癥反應貫穿于急性胰腺炎的病程始終，胰腺組織損傷后壞死組織及其毒性產物刺激機體單核-巨噬細胞系統釋放白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質，刺激肝細胞合成急性時相反應蛋白CRP[15]。ET是功能強大的縮血管物質，可增加胰腺星狀細胞的膠原合成、分泌，而參與急性胰腺炎的進展[16]。TREM-1可引起血小板活化，加重炎癥反應，促進急性胰腺炎的病程進展[17]。本研究中觀察組治療后的血清TREM-1、ET、CRP水平均低于對照組，這一結果提示，生長抑素聯合健脾通腑方治療急性胰腺炎可減輕炎癥反應程度，阻止病程進展。這可能與健脾通腑方中大黃可改善胃腸動力，促進腸道蠕動，及時清除腸道內毒素、炎性因子有關。

胰腺功能下降時，胰腺的內、外分泌功能均處于較低水平。因此，胰腺內、外分泌指標水平可用于評估病情[18]。LIP、TPS-2為胰腺外分泌指標，CP、INS為胰腺內分泌指標[19～20]。本研究中觀察組治療后的CP、INS水平高于對照組，TPS-2、LIP水平低于對照組，這一結果提示采用生長抑素聯合健脾通腑方治療急性胰腺炎更有助于改善患者的胰腺功能。綜上所述，健脾通腑方聯合生長抑素治療急性胰腺炎可降低患者TREM-1、ET、CRP水平，改善患者胰腺功能，縮短住院時間。