影響長期血透患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素及干預對策分析

賀曉芬 李秋玲 徐培

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院血液凈化室 焦作 454001）

維持性血液透析作為一種腎臟替代治療，是終末期腎臟疾病的主要治療方法，約90%的透析患者需行維持透析治療[1]。但長期透析會引發(fā)貧血、心衰、營養(yǎng)不良、高血壓病、疲乏等并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響[2]。長期生存率和生存質(zhì)量是評價透析效果的兩項重要指標，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血液透析患者的長期生存率已得到明顯提高，但其生存質(zhì)量若未能改善，對患者及其

家庭而言都是一種巨大的負擔[3]。因此，探討影響長期血透患者生存質(zhì)量的因素并進行干預對提高其生存質(zhì)量有著重要意義。本研究擬通過對我院長期血透患者生存質(zhì)量的影響因素進行研究，并提出相應干預對策，旨在為提高長期血透患者生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年12月于我院進行長期血液透析的120例患者為研究對象。其中男75例、女45例，年齡41～85歲、平均年齡（61.32±10.58）歲。納入標準：（1）血透時間＞3年；（2）意識清楚，具有一定的理解、文字和語言表達能力；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）有認知障礙和精神障礙者；（2）合并心、肺等重要臟器嚴重損傷者；（3）合并尿毒癥性心包炎等嚴重并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 （1）我院自制一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、透析時間、每周透析次數(shù)、工作狀況、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、家庭月收入等。（2）中文版SF-36健康狀況調(diào)查問卷量表，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個維度，共36個條目。各維度計分通過相關(guān)公式轉(zhuǎn)化使每項得分范圍為0～100分，分數(shù)越高，生存質(zhì)量越高。

1.2.2 測評方法 調(diào)查問卷由參與本研究的醫(yī)務人員統(tǒng)一發(fā)放，解釋本次調(diào)查的目的及問卷填寫方式，在征得患者同意后，指導患者填寫問卷，填寫完畢后當場收回，并對問卷進行檢查，剔除錯填、漏填、未按要求填寫等無效問卷。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷115份，有效回收率為95.83%。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間采用單因素方差分析，不滿足t檢驗和方差分析條件則采用非參數(shù)檢驗，連續(xù)變量采用Pearson相關(guān)分析；單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 長期血液透析患者與中國常模生存質(zhì)量比較長期血透患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康得分均顯著低于中國常模（常模為四川省2 249例16歲以上城鄉(xiāng)居民），P＜0.05。見表1。

表1 長期血液透析患者與中國常模生存質(zhì)量比較（分，±s）

表1 長期血液透析患者與中國常模生存質(zhì)量比較（分，±s）

項目 長期血透患者（n=115） 中國常模（n=2 249） t P生理功能生理職能軀體疼痛精力社會功能情感職能精神健康總體健康63.79±30.02 39.98±27.19 62.69±27.51 56.11±22.40 64.19±25.38 46.81±29.55 68.30±22.71 39.31±17.68 86.04±18.81 72.50±40.89 81.57±20.79 68.29±17.38 86.33±18.12 76.03±20.24 73.28±16.48 64.09±24.02 11.935 8.433 9.331 7.216 12.494 14.705 3.094 10.912 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 影響長期血透患者生存質(zhì)量的單因素分析長期血透患者的生存質(zhì)量與年齡、并發(fā)癥、負性心理、經(jīng)濟收入、社會支持、工作等因素有關(guān)（P＜0.05）。見表 2。

表2 影響長期血透患者生存質(zhì)量的單因素分析（±s）

表2 影響長期血透患者生存質(zhì)量的單因素分析（±s）

項目 n 生存質(zhì)量（分） t/F P性別年齡（歲）男女1.576 28.248＞0.05＜0.05透析齡（年）＜50 50～60＞60＜2 2～4＞4 0.686＞0.05每周透析次數(shù)0.193＞0.05并發(fā)癥抑郁/焦慮社會支持1 2 3有無有無良好4.039 2.263 10.380＜0.05＜0.05＜0.05一般工作婚姻狀況差是否已婚2.495 0.851＜0.05＞0.05文化程度0.612＞0.05醫(yī)療費用支付方式0.429＞0.05家庭月收入（元）未婚離異/喪偶小學/初中高中/中專大專及以上公費自費醫(yī)保新農(nóng)合＜3 000 3 000～5 000＞5 000 72 43 29 26 60 55 23 37 5 18 92 75 40 80 35 65 30 20 32 83 75 5 35 30 35 50 28 62 15 10 20 40 55 56.86±15.31 52.28±14.69 70.21±12.32 55.97±11.98 47.51±14.68 54.91±14.97 58.13±15.02 53.65±14.23 57.51±6.92 56.68±12.42 54.72±15.93 52.14±13.52 60.83±12.75 53.21±14.18 59.59±13.26 59.94±14.24 51.27±13.67 45.37±12.49 59.92±14.37 53.31±12.52 56.36±13.49 52.86±14.61 52.89±14.30 53.69±14.46 57.37±15.39 54.48±14.42 57.38±12.41 53.93±16.72 55.74±15.87 55.48±8.46 45.49±15.18 52.81±14.49 60.38±15.42 8.124＜0.05

2.3 影響長期血透患者生存質(zhì)量的多元線性回歸分析 年齡、經(jīng)濟收入、并發(fā)癥、負性心理、社會支持為影響長期血透患者生存質(zhì)量的主要因素（P＜0.05）。見表 3。

表3 影響長期血透患者生存質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

近年來，我國終末期腎臟疾病發(fā)病率逐年增高。血液透析雖能改善終末期腎臟疾病患者臨床癥狀，提高患者生存率，但長期血透會引發(fā)多種并發(fā)癥，產(chǎn)生一系列軀體癥狀，對其工作、生活帶來影響，加上透析治療費用高昂，給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，從而影響其身心健康和生存質(zhì)量。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，血液透析治療的目標已不僅僅是提高患者的生存率，還注重提高患者的生存質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，長期血透患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康得分均顯著低于中國常模（P＜0.05）。說明長期血透患者生存質(zhì)量顯著低于一般人群，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。本研究結(jié)果還顯示，年齡、經(jīng)濟收入、并發(fā)癥、負性心理、社會支持為影響長期血透患者生存質(zhì)量的主要因素（P＜0.05）。

年齡與長期血透患者的生存質(zhì)量呈負相關(guān)，隨著年齡增長，機體功能衰退，原發(fā)疾病加重，身體狀況及自理能力逐漸下降，社會活動能力也隨之降低，從而導致生存質(zhì)量不斷降低。長期透析會給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，患者可能因此拒絕透析或不得不減少透析次數(shù)，長期透析得不充分會造成毒素蓄積而引起軀體疼痛[6]。因此，護理人員在護理實踐中，應關(guān)注低收入患者的生存質(zhì)量，致力尋求提高這一人群生存質(zhì)量的有效措施。血液透析會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如貧血、心衰、鈣磷代謝紊亂、皮膚頑固性瘙癢等，降低患者的生存質(zhì)量。研究表明[7]，血液透析患者并發(fā)癥的嚴重程度與軀體疼痛、總體健康、生理機能、社會功能維度得分呈負相關(guān)。因此，醫(yī)護人員積極防治各種并發(fā)癥可有效提高患者的生存質(zhì)量。研究表明[8]，80%以上的長期透析患者存在不同程度的負性心理，以抑郁和焦慮最常見。負性心理可導致機體免疫功能下降、營養(yǎng)狀態(tài)差、睡眠障礙和依從性減退，影響患者飲食、治療、康復及社會功能恢復，從而導致其生存質(zhì)量的下降。護理人員應時刻關(guān)注患者的心理狀況，針對不同患者進行個性化心理指導，邀請樂觀開朗的患友現(xiàn)身說法，以增強患者的治療信心，使其保持積極、樂觀的心態(tài)，提高生存質(zhì)量。研究表明[9]，家庭支持與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，良好的家庭支持不僅能降低患者的焦慮程度，有利于患者的治療和護理，還能提高個體對疾病的抵抗力和恢復力，從而提高生存質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員應重視社會因素對患者生活質(zhì)量的影響，積極與患者家屬溝通，告知其社會支持的重要性，指導其多陪伴、鼓勵患者，使患者保持樂觀、積極的心態(tài)，提高治療依從性。

綜上所述，年齡、經(jīng)濟收入、心理因素、并發(fā)癥、社會支持是影響長期血透患者生存質(zhì)量的主要因素，醫(yī)護人員應重視上述影響因素，采取一定干預措施，以提高患者生存質(zhì)量。