鈣泊三醇倍他米松與NB-UVB治療尋常型銀屑病療效觀察

陳日新

（河南省南陽市第一人民醫院皮膚科 南陽 473001）

銀屑病為臨床常見慢性炎癥性疾病之一，主要表現為銀屑、紅斑、瘙癢等癥狀，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。現階段，銀屑病病因及發病機制尚未完全闡明，臨床治療多以維生素D衍生物、糖皮質激素為主[2]。鈣泊三醇倍他米松軟膏為糖皮質激素、維生素D3衍生物混合制劑，可同時發揮抗炎、調節細胞分化作用，強化治療效果。研究表明[3]，紫外線照射用于治療銀屑病，可達到治愈效果，延緩復發，尤其是窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯合外用藥物可發揮協同作用，在一定程度上減少不良反應發生。本研究旨在探討鈣泊三醇倍他米松軟膏與NB-UVB聯合治療尋常型銀屑病的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年3月我院收治的尋常型銀屑病患者76例，依據隨機數字表法分為實驗組與對照組各38例。實驗組男20例，女 18例；年齡 19～66歲，平均年齡（32.47±4.56）歲；病程2個月～5年，平均病程（1.92±0.78）年。對照組男21例，女17例；年齡20～67歲，平均年齡（33.05±4.38）歲；病程1個月～5年，平均病程（2.01±0.86）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均符合《中國銀屑病治療專家共識（2014版）》中尋常型銀屑病的相關診斷標準[4]，且皮損處于穩定期；入組前4周內未接受相關系統治療，入組前2周內未接受局部治療；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有全身系統性疾病者；合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；既往有紅皮病型銀屑病、膿皰性銀屑病病史者；伴有高鈣血癥、甲狀腺疾病、糖尿病及庫欣綜合征等內分泌疾病者；過敏體質，或對鈣泊三醇倍他米松軟膏、紫外線過敏者；備孕期、妊娠期及哺乳期女性。

1.3 治療方法 實驗組予以鈣泊三醇倍他米松軟膏（批準文號H20130439）聯合NB-UVB照射治療：鈣泊三醇倍他米松軟膏均勻涂擦于皮損部位，1次/d；NB-UVB照射參考紫外線照射儀說明書進行，照射距離 10～15 cm，以 70%最小紅斑量（0.35～0.5 J/cm2）作為起始劑量，之后每次照射劑量增加原劑量的10%，至患者出現紅斑反應時不再增加，維持此劑量繼續治療，3次/周。對照組僅予以NB-UVB照射治療，方法、劑量均同實驗組。兩組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組治療2周、3周、4周的臨床療效。療效評價標準根據銀屑病皮損面積與嚴重程度指數（Psoriasis Area and Severity Index，PASI）評分減分率制定[5]：PASI評分減分率≥90%，為臨床治愈；PASI評分減分率60%～89%，為顯效；PASI評分減分率20%～59%，為改善；PASI評分減分率＜20%，為無效。PASI評分減分率=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。總有效率=（顯效＋改善＋臨床治愈）/總例數×100%。（2）統計兩組不良反應發生情況，包括皮膚灼燒感、紅斑、水皰等。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較 實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組治療2周、3周、4 周的總有效率均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

尋常型銀屑病是一種慢性紅斑鱗屑型皮膚病，臨床較常見，在自然人群中的發病率為0.1%～3%。近年來，受多種因素影響，尋常型銀屑病發病率不斷升高，受到臨床眾多學者的高度重視[6]。尋常型銀屑病初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，隨病情進展逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，部分患者可伴有發熱、頭痛、皮樣鱗屑脫落等，嚴重影響患者身心健康及生活質量。因此，及時采取有效措施治療尋常型銀屑病對改善患者生活質量尤為關鍵。

NB-UVB為臨床常用理療技術，可減輕表皮炎癥反應及局部刺激，對抗原提呈細胞活動具有明顯抑制作用，且可利用頻射長波穿透皮膚，作用于真皮中層及淺層，增加血液中干擾素表達，效果較為顯著。但隨劑量增加，可致使皮膚出現紅斑、灼熱、水皰等一系列不良反應，降低患者依從性，影響治療效果。有學者指出[7]，對尋常型銀屑病患者予以NB-UVB治療的同時，聯合外用藥物治療，可進一步提高治療效果，且不良反應較少。鈣泊三醇倍他米松軟膏是一種由鈣泊三醇與倍他米松混合制成的人工合成藥物，其中鈣泊三醇屬于維生素D類藥物，可與細胞卡泊三醇受體結合，發揮調節細胞分化、抑制角質形成的作用；倍他米松屬于強效糖皮質激素，對花生四烯酸代謝具有明顯阻滯作用，可調節T淋巴細胞活性，使得自然殺傷細胞活化，調節免疫細胞異常活化狀態，具有較強抗炎、抗免疫、抗增生、抗過敏作用，二者混合可有效減少糖皮質激素及維生素D類藥物不良反應，進一步提高治療效果[8～9]。

本研究結果顯示，實驗組治療2周、3周、4周的總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明NB-UVB、鈣泊三醇倍他米松軟膏聯合治療尋常型銀屑病，有助于提高臨床療效，降低不良反應發生率。