龍牡湯治療青年及成人期特應(yīng)性皮炎的臨床療效

蔣麗紅

（福建省晉江市醫(yī)院 晉江 362200）

特應(yīng)性皮炎又稱遺傳過敏性濕疹，以劇烈瘙癢、皮膚干燥和皮疹為明顯臨床特征的慢性皮膚病[1～2]。本研究選取我院門診收治的青年及成人期特應(yīng)性皮炎患者為研究對象，觀察中藥龍牡湯治療青年及成人期特應(yīng)性皮炎的臨床療效、安全性及對患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月我院門診收治的60例青年及成人期特應(yīng)性皮炎患者為研究對象，采用雙盲法分為觀察組與對照組各30例。對照組男16例、女14例，年齡18～40歲、平均（21.83±2.36）歲，病程 2～10年、平均（6.35±0.36）年。觀察組男17例、女13例，年齡19～39歲、平均（22.24±2.34）歲，病程 3～10年、平均（6.41±0.31）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)治療，包括：皮膚基礎(chǔ)護(hù)理，沐浴時水溫保持在32～40℃，每次沐浴時間10～15 min，選擇pH值較為中和的沐浴用品，擦干皮膚后選擇無刺激外用潤膚劑[3]；根據(jù)患者病情選擇合適的局部外用糖皮質(zhì)激素，初次治療選擇強(qiáng)效或超強(qiáng)效制劑，如糠酸莫米松乳膏、鹵米松和丙酸氯倍他索乳膏，局部涂抹2次/d；炎癥有效控制后選用中效或弱效制劑，如氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏，局部涂抹2次/d[4]。連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥龍牡湯（包括龍牡湯1號、龍牡湯2號）治療，風(fēng)濕癥狀顯著者使用龍牡湯1號方治療，血虛現(xiàn)象明顯者使用龍牡湯2號方治療。龍牡湯1號方劑組成：生龍骨或煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g、連皮茯苓30 g、淡竹葉15 g。龍牡湯2號方劑組成：生龍骨30 g、煅牡蠣30 g、骨碎補(bǔ)10 g、地膚子30 g。加水煎至150 ml，給予冷敷患處，30 min/次，2次/d，1劑/d，待患者皮炎外觀改善后改為口服。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效：根據(jù)《中國特應(yīng)性皮炎診療指南》、《中醫(yī)癥候積分量表》（濕熱蘊(yùn)膚證、脾虛濕蘊(yùn)證、陰虛血燥證的舌體、弦脈、目珠、神情等積分情況，每項(xiàng)0～6分，分?jǐn)?shù)越高則表明癥狀越明顯）判定治療效果。顯效：皮膚瘙癢消失或明顯改善，屈側(cè)皮炎濕疹及紅斑、丘疹、表皮脫落、苔蘚化面積縮小＞90%，中醫(yī)癥候積分單項(xiàng)降低或各項(xiàng)累計降低＞5～6分；有效：皮膚瘙癢略有改善，屈側(cè)皮炎濕疹及紅斑、丘疹、表皮脫落、苔蘚化面積縮小50%～90%，中醫(yī)癥候積分單項(xiàng)降低或各項(xiàng)累計降低＞3～4分；無效：皮膚瘙癢未改善或改善未至有效標(biāo)準(zhǔn)，屈側(cè)皮炎濕疹及紅斑、丘疹、表皮脫落、苔蘚化面積縮小＜50%，中醫(yī)癥候積分單項(xiàng)降低或各項(xiàng)累計降低＞0～2分[5]。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用《皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（DLQI）》評估兩組患者生活質(zhì)量，包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評估包括無、少些、嚴(yán)重及非常嚴(yán)重四個等級，分別計0、1、2、3分，無表示沒有該癥狀，少些表示該癥狀發(fā)生得較少，嚴(yán)重表示該癥狀發(fā)生得較為頻繁、但是不影響正常生活，非常嚴(yán)重表示該癥狀發(fā)生頻繁，且影響正常生活；累計總分0～30分，得分越高，生活質(zhì)量越差。（3）觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)分析計量資料，結(jié)果用（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析計數(shù)資料，結(jié)果用率表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組DLQI評分比較 觀察組DLQI評分明顯低于對照組，組間比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組DLQI評分比較（分，±s）

表2 兩組DLQI評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組30 30 22.162 9.888＜0.05＜0.05 t P 24.85±3.42 24.67±3.77 0.193＞0.05 10.62±0.82 16.33±2.67 11.197＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

特應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，臨床治療主要是緩解患者臨床癥狀，消除誘發(fā)因素，減少皮炎發(fā)作，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量[6]。患者及家族中可見明顯的“特應(yīng)性”，如容易患過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮膚病的家族性傾向，或?qū)Ξ惙N蛋白過敏，血清中IgE值偏高[7]。不同基因決定是否有皮損表現(xiàn)，由多種致敏因素綜合作用，且由環(huán)境因素共同參與。西醫(yī)治療的優(yōu)勢在于，用藥相對簡單方便，但多是對癥干預(yù)，總體效果較差。

中醫(yī)認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎由經(jīng)絡(luò)受阻所致，且稟賦不耐，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)濕熱邪客于肌膚[8]。在《外科大成》中記載：“四彎風(fēng)，生于腿彎腳彎，一月一發(fā)，癢不可忍，形如風(fēng)癬，搔破成瘡?！憋L(fēng)邪夾濕熱之氣襲于腠理，郁結(jié)不發(fā)，好發(fā)于兩側(cè)對稱之肘窩、腘窩、踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)等處[9]。即疾病發(fā)生和氣郁、血瘀、陰虛、脾虛、血燥等內(nèi)因存在密切關(guān)系，同時和毒、熱、風(fēng)、濕等外因關(guān)聯(lián)，在多種因素的影響下導(dǎo)致患者病發(fā)，故而治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、除濕驅(qū)邪、清熱、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)等為主。

龍牡湯1號包括生龍骨、煅龍骨、煅牡蠣、茯苓、淡竹葉等藥物，龍牡湯2號主要包括生龍骨、煅牡蠣、骨碎補(bǔ)、地膚子等藥物。其中，生龍骨用于陰虛陽亢、煩躁易怒、心悸失眠、頭暈?zāi)垦?、癲狂驚悸等癥，經(jīng)煅后功偏收斂固澀，可用于濕瘡、癢疹，瘡口不斂，且生龍骨主要成分為碳酸鈣和磷酸鈣，可增加血管致密性，阻止白細(xì)胞逸出；煅牡蠣具有收斂固澀、制酸止痛、重鎮(zhèn)安神的功效，可有效改善患者因皮膚瘙癢而出現(xiàn)的心神不安、失眠等癥；骨碎補(bǔ)對先天性稟賦不足具有良好的效果，味苦、性溫，歸入腎經(jīng)、肝臟，具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效；連皮茯苓和淡竹葉可清心除煩、利水滲濕。諸藥聯(lián)合，可有效改善者血虛、風(fēng)燥、瘙癢等癥狀，疏暢氣血、寧心安神，使其肌膚得養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后DLQI評分低于對照組，組間比較差異顯著，P＜0.05；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，對青年及成人期特應(yīng)性皮炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥龍牡湯治療，具有較好的臨床效果，可顯著改善患者生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。