手法復位小夾板固定和切開復位內固定治療骨質疏松型橈骨遠端骨折的優劣差異

劉志昂 張陸 劉軍 姜巖 高軍勝 高松明

（河南省鄭州人民醫院骨二科 鄭州 450003）

橈骨遠端骨折為常見的前臂骨折，發生在橈骨遠端2～3 cm范圍內，多伴橈腕關節及下尺橈關節損傷[1]。老年人由于骨質疏松，骨脆性增加，可因摔倒時手撐地等因素即發生橈骨遠端骨折，約占老年骨折的15%以上，常導致腕關節功能損傷。有效恢復腕關節解剖結構和功能，加快骨折愈合，減少并發癥，是治療橈骨遠端骨折的關鍵[2]。目前常用的治療方法為切開復位內固定術或手法復位后小夾板固定。本研究對比分析了手法復位小夾板固定和切開復位內固定治療骨質疏松型橈骨遠端骨折的優劣差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年11月～2017年2月收治的100例老年骨質疏松型橈骨遠端骨折患者，以隨機數字表法分為小夾板組50例和手術組50例。小夾板組男28例、女22例，年齡62～68歲、平均年齡（65.29±2.53）歲，病程4～25 h、平均（14.46±10.31）h，伸直型骨折（Colles骨折）35例、屈曲型骨折（Smith骨折）15例。手術組男29例、女21例，年齡 62～67歲、平均年齡（64.86±2.72）歲，病程 4～24 h、平均（14.17±10.50）h，伸直型骨折（Colles骨折）33例、屈曲型骨折（Smith骨折）17例。兩組患者性別、年齡、外傷病程、骨折類型等資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選及排除標準 入選標準：符合橈骨遠端骨折診斷，均為單側橈骨骨折；有明確的外傷史，表現為腕關節腫痛、畸形、活動受限；腕關節X線檢查能夠清楚顯示骨折移位情況；骨密度測量提示骨質疏松；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；其他原因導致的病理性骨折；開放性骨折、陳舊性骨折、外傷性骨折伴神經血管損傷者；患有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 小夾板組 給予手法復位小夾板固定治療：指導患者端坐位，予臂叢麻醉，實施復位的醫生雙手分別緊握患肢大小魚際肌，助手緊握固定患肢近端，實施復位的醫生與助手同時反向緩慢用力持續拔伸牽拉，糾正重疊或嵌插移位，再使腕部尺偏或橈偏糾正側方移位，最后使前臂旋前，端提、屈曲腕關節糾正掌背側移位，恢復掌傾角和尺偏角。骨折復位標準[3～4]：（1）掌傾角減少≤9°，尺偏角減少＜3°；（2）橈骨短縮不超過5 mm；（3）關節內骨折移位＜5 mm。復位成功后，分別于腕關節背側、掌側、橈側、尺側4個位置放置4塊小夾板，使用四節繃帶捆扎前臂中下段超過腕關節予以固定，固定后曲肘90°，三角巾懸吊患肢。復查X線確認骨折斷端是否復位準確，若復位失敗，解除固定后重復以上步驟，直至復位完好。

1.3.2 手術組 行切開復位內固定術：患者取仰臥位，予臂叢麻醉，患肢外展旋后位，扎好止血帶后常規消毒鋪巾，取橈骨遠端掌側入路，切開皮膚后分離皮下組織，暴露骨折斷端，直視下復位，恢復橈骨遠端正常解剖結構，T形鎖定加壓鋼板及螺釘固定。于C臂X光機透視下確認骨折復位與固定滿意后，清洗、縫合傷口。

1.4 觀察指標 觀察兩組骨折臨床愈合時間、腕關節功能優良率、掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度及疼痛程度。（1）采用Garlangd-Werley評分系統對骨折愈合時的腕關節功能進行評分，0～2分提示腕關節功能恢復較優，3～8分提示腕關節功能恢復良好，9～20分提示腕關節功能恢復尚可，21分以上提示腕關節功能恢復較差[5]。計算優良率。（2）采用VAS評分評估患者骨折愈合時的疼痛程度，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腕關節功能比較 小夾板組腕關節功能恢復優良率為86.00%，明顯高于手術組（68.00%），兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腕關節功能比較

2.2 兩組掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度比較 治療后，兩組患者的掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度較治療前顯著增加（P＜0.05），組間對比無差異（P＞0.05）。見表 2。?

表2 兩組掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度比較（±s）

表2 兩組掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組骨折臨床愈合時間和VAS評分比較 小夾板組骨折臨床愈合時間和VAS評分均顯著少于手術組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組骨折臨床愈合時間和VAS評分比較（±s）

表3 兩組骨折臨床愈合時間和VAS評分比較（±s）

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3 討論

橈骨遠端骨折在上肢骨折中最為常見，約占前臂骨折總數的3/4，甚至占所有急診患者的1/6，好發于青年和老年兩類人群，后者因骨質疏松導致其在輕微暴力下即可發生骨折，加上腕關節活動頻率較高，骨折后對功能恢復要求極高，若復位不準可使腕關節長期疼痛和僵硬，嚴重影響腕關節正常功能[6]。而恢復關節面完整平滑，盡力恢復解剖復位，恢復橈尺、橈腕關節穩定性是治療橈骨遠端骨折的關鍵。

切開復位內固定是目前橈骨遠端骨折較為常用的治療方式，其優點在于可直接將骨折斷端暴露于手術視野，直視下進行復位，準確恢復尺偏角、掌傾角和橈骨的相對高度，此外鋼板配合螺釘能夠牢固地固定骨折塊，防止骨折斷端再次移位和關節面塌陷，同時也有助于早期進行康復訓練。但切開復位內固定術為創傷性操作，會影響骨折斷端血供，損傷血管、神經，導致骨折延遲愈合緩慢，尤其對于老年骨質疏松癥患者還存在內固定不牢、易松動等不足[7]。手法復位小夾板固定為保守閉合性復位，利用骨折周圍軟組織幫助骨折塊進行塑形，復位效果較好，對骨質周圍血管、神經及軟組織無損傷，且受骨質疏松影響較小。本研究結果顯示，小夾板組腕關節恢復優良率（86.00%）明顯高于手術組（68.00%），組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后，兩組掌傾角、尺偏角與橈骨相對高度較治療前均顯著增加（P＜0.05），但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；小夾板組骨折臨床愈合時間和VAS評分均明顯少于手術組（P＜0.05）。這與王鴻洲等[8]研究結果相似。綜上所述，與切開復位內固定相比，手法復位小夾板固定治療骨折疏松型橈骨遠端骨折在改善腕關節解剖結構方面具有相當的療效，且小夾板固定治療患者疼痛程度相對更輕，腕關節功能恢復更快，具有創傷小、疼痛輕、愈合快等優點，臨床價值顯著。