兒童支氣管哮喘維生素D水平與肺功能的相關(guān)性研究

張曉敏

（河南省鄭州市婦幼保健院兒科 鄭州 450000）

支氣管哮喘是兒童中較為常見的慢性呼吸道疾病，臨床特征主要為氣道高反應(yīng)和慢性氣道炎癥，患兒發(fā)作時肺功能會出現(xiàn)不同程度的損傷，嚴(yán)重影響身心健康[1]。維生素D屬于溶脂性維生素的一種，主要作用有參與宿主的免疫反應(yīng)、維持鈣磷平衡和調(diào)控骨代謝。有報道稱，維生素D參與了疾病的發(fā)生和進(jìn)展[2]。多項研究顯示，維生素D在支氣管哮喘患兒機(jī)體內(nèi)的表達(dá)顯著低于健康兒童[3～5]，但關(guān)于維生素D與患兒肺功能相關(guān)性的研究卻鮮少。本研究通過對80例支氣管哮喘患兒維生素D水平的觀察，探討了患兒維生素D水平與其肺功能的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月我院收治的80例兒童支氣管哮喘患兒作為觀察組，另同期選取80例在我院接受體檢的健康兒童作為對照組。對照組中男43例，女37例；年齡4～12歲，平均年齡（6.76±1.13）歲。觀察組中男39例，女41例；年齡 4～12歲，平均年齡（6.68±1.15）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合相關(guān)兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；年齡為4～12歲且無哮喘病史者；納入研究前3個月無維生素D應(yīng)用史者；患兒家屬知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并甲狀腺疾病、自身免疫缺陷性疾病者；（2）合并肝腎功能異常、惡性腫瘤者。

1.4 檢測方法

1.4.1 維生素D檢測方法 采用化學(xué)發(fā)光法檢測所有研究對象的血清25（OH）D濃度。分別抽取所有受試者的空腹靜脈血4 ml（對照組在體檢時，觀察組于入院第2天清晨），離心10 min，轉(zhuǎn)速4 000 r/min，取血清待檢。根據(jù)檢測的患兒25（OH）D水平分組，維生素D正常組：25（OH）D在30 ng/L以上；維生素 D 不足組：25（OH）D 為 20～30 ng/L；維生素D缺乏組：25（OH）D 不足 20 ng/L。

1.4.2 肺功能檢測方法 采用Master Screen型肺功能儀（德國Jaeger公司生產(chǎn)）在檢測維生素D前測定患者各項肺功能指標(biāo)。主要指標(biāo)為：用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。根據(jù)實際情況進(jìn)行測定，次數(shù)控制在3～5次，結(jié)束后記錄最佳值。

1.5 支氣管哮喘控制水平分級標(biāo)準(zhǔn) （1）1周超過1次日間出現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘癥狀；（2）1周使用1次以上應(yīng)急緩解藥物；（3）夜間被哮喘癥狀憋醒或者咳嗽；（4）活動因哮喘而受限。控制良好：患兒持續(xù)4周無上述癥狀；控制部分：出現(xiàn)2項以上上述癥狀；控制不良：出現(xiàn)3項以上上述癥狀。哮喘控制率=控制部分率+控制良好率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計量資料多組間比較采用單因素方差分析，各計量資料間分析應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析法，計數(shù)資料多組間數(shù)據(jù)采用Spearman相關(guān)性分析法進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組維生素D水平比較 觀察組的血清25（OH）D水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組維生素D水平比較（ng/L，±s）

表1 兩組維生素D水平比較（ng/L，±s）

組別 n 25（OH）D 水平觀察組對照組80 80 t P 25.12±7.23 39.98±7.35 12.891 6 0.000 0

2.2 不同血清25（OH）D水平患兒肺功能檢測情況比較 不同血清25（OH）D水平患兒肺功能PEF%、FVC%、FEV1%和FEV1/FVC%相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 不同血清25（OH）D水平患兒肺功能檢測情況比較（%，±s）

表2 不同血清25（OH）D水平患兒肺功能檢測情況比較（%，±s）

組別 n FVC% FEV1% PEF% FEV1/FVC%維生素D缺乏組維生素D不足組維生素D正常組14 47 19 F P 93.37±14.86 96.48±15.64 97.38±16.43 0.1503 0.9276 92.48±16.67 98.28±18.38 98.15±19.32 0.316 6 0.8536 83.51±23.19 87.54±19.92 90.46±22.59 0.698 9 0.7051 98.53±18.98 97.38±21.65 98.37±19.35 0.5201 0.7710

2.3 不同血清25（OH）D水平患兒病情控制情況比較 維生素D缺乏組、不足組和正常組哮喘控制率依次升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=12.722 9，P=0.012 7＜0.05。見表 3。

表3 不同血清25（OH）D水平患兒病情控制情況比較[例（%）]

2.4 血清 25（OH）D水平與肺功能的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析顯示，患兒肺功能FVC%、FEV1%、PEF%和FEV1/FVC%與其血清25（OH）D水平無相關(guān)性，P＞0.05。見表4。

表4 血清25（OH）D水平與肺功能的相關(guān)性

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，諸多因素均能導(dǎo)致其發(fā)病。有學(xué)者提出，維生素D是影響支氣管哮喘發(fā)病的重要因素之一[7]。維生素D的主要活化形式為25（OH）D，也是其在機(jī)體內(nèi)的主要循環(huán)形式，其濃度可反應(yīng)維生素D在體內(nèi)的水平。本研究中，將我院收治的支氣管哮喘患兒與健康體檢兒童進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)患兒體內(nèi)維生素D水平明顯低于正常兒童。這與陳蒙等[8]的研究結(jié)果一致，說明維生素D水平確實與支氣管哮喘關(guān)系密切。

肺功能檢測是評估和控制哮喘嚴(yán)重程度的重要手段之一[9～10]。本研究中，通過對患兒行肺功能檢測發(fā)現(xiàn)，患兒肺功能 FVC%、FEV1%、PEF%和FEV1/FVC%與其血清25（OH）D水平無相關(guān)性，P＞0.05。其原因可能是由于維生素D能夠通過抑制成纖維細(xì)胞、機(jī)體平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)金屬蛋白酶增殖，能影響氣道重塑。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，維生素D下降水平與哮喘控制率有一定關(guān)系。主要原因可能為維生素D能通過控制促炎因子和抑炎因子的釋放達(dá)到調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)目的，從而減輕慢性氣道炎癥。

綜上所述，支氣管哮喘患兒25（OH）D水平較正常患兒明顯下降，且其下降水平與哮喘控制水平呈正相關(guān)，但與肺功能無相關(guān)性。但目前關(guān)于兩者相關(guān)性的研究觀點不一，還有待于今后開張多中心、大樣本研究進(jìn)行深入分析。