美沙拉嗪聯合薁磺酸鈉治療潰瘍性直腸炎的療效觀察

徐漢輝 余得喜

（廣東省饒平縣人民醫院 饒平 515700）

潰瘍性直腸炎為腸道系統常見的炎癥性疾病，屬潰瘍性結腸炎的一個臨床亞型，病變可累及乙狀結腸、結腸、直腸黏膜及黏膜下層，臨床主要表現為嘔吐、腹痛、血性腹瀉、便血或黏液便等，極易引起患者內分泌系統失衡，嚴重者甚至出現腸穿孔，危及患者生命[1]。美沙拉嗪常被用于潰瘍性直腸炎或結腸炎的治療，是一種含有兩個5-氨基水楊酸分子的新型藥物，能夠有效減少機體內自由基及腸道內炎性介質，達到修復受損腸黏膜的目的[2～3]。薁磺酸鈉是一種愈創薁衍生物，可使有炎癥黏膜迅速愈合，且無明顯副作用[4]。本研究旨在探討美沙拉嗪聯合薁磺酸鈉治療潰瘍性直腸炎的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1～12月于我院接受治療的82例潰瘍性直腸炎患者，依據隨機雙盲法將其分為對照組（41例）與研究組（41例）。研究組男25例，女 16例；年齡 20～70歲，平均（41.25±6.44）歲；病程 1～12個月，平均（7.27±1.52）個月。對照組男 27例，女 14例；年齡 19～71歲，平均（41.68±6.73）歲；病程 1～13個月，平均（7.64±1.45）個月。兩組患者基本資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合中華醫學會炎癥性腸病診斷標準，經病理組織檢查確診為活動性潰瘍性直腸炎[5]；臨床癥狀表現為反復或持續性腹痛及黏液性血便，大便培養2次及以上無明顯致病菌；無心臟、肝臟、肺部、腎臟等器官嚴重疾病；患者均知情并簽署同意書。排除標準：近1個月內接受糖皮質激素類藥物或免疫抑制類藥物治療者；伴有血液系統疾病、免疫系統疾病、嚴重感染性疾病者；合并惡性腫瘤或嚴重精神系統疾病者；對研究用藥過敏或存在可影響藥物吸收疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組給予口服美沙拉嗪緩釋顆粒（國藥準字H20143164），1.0 g/次，4次 /d。研究組在對照組基礎上給予0.03%薁磺酸鈉溶液（國藥準字H20050558）100 ml灌腸，1次/每晚。兩組患者均連續治療4周，治療期間忌服止瀉藥物、助消化藥物或影響消化道動力藥物。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效、癥狀緩解時間、藥物副反應及治療前后的臨床癥狀積分。完全緩解：治療后患者臨床癥狀表現及體征基本消失，經結腸鏡或X線檢查示炎癥穩定，膿血便等癥狀積分為0分；有效：治療后患者臨床癥狀表現及體征明顯改善，經結腸鏡或X線檢查示炎癥基本穩定，癥狀積分為2～4分（每日排便次數＜3次為2分，有少量膿血便、且偶感里急后重為3分，每日排便次數3～6次、且膿血便及腹瀉時有明顯里急后重感為4分）；無效：治療后患者臨床癥狀表現及體征未明顯改善，甚至病情逐漸加重，癥狀積分＞6分（每日排便次數＞7次，大便全部為膿血便，且伴有肛門持續墜脹、難忍）[6]。

1.5 數據處理 研究數據采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料使用（±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數資料使用[例（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間及癥狀積分比較 經治療后，研究組腹瀉停止時間、黏液膿血便消失時間及癥狀積分均顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間及癥狀積分比較（±s）

表1 兩組癥狀緩解時間及癥狀積分比較（±s）

臨床癥狀積分（分）治療前 治療后對照組研究組組別 n 腹瀉停止時間（d）黏液膿血便消失時間（d）41 41 t P 14.85±4.52 9.65±3.25 5.981＜0.05 13.58±3.35 7.45±2.70 9.123＜0.05 14.63±4.35 14.58±4.84 0.049＞0.05 5.53±0.42 3.31±0.50 21.769＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 經治療后，研究組總有效率（92.68%）明顯高于對照組（73.17%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組藥物副反應發生情況比較 治療期間，研究組副反應發生率與對照組比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組藥物副反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

潰瘍性直腸炎為慢性非特異性炎癥性疾病，近些年來，因人們生活節奏變快、飲食結構的變化，加之環境污染日益嚴重，腸道疾病發生率日趨增加，潰瘍性直腸炎檢出已高達15%～36%[7]。其發病機制及具體病因尚無明確定論，至今臨床針對潰瘍性直腸炎仍無特異性根治手段，病情極易反復發作、遷延，導致患者生理、心理等方面出現不同程度的應激反應，嚴重影響正常的生活和工作。探尋合理且具有顯著療效的治療方案，對及早改善患者病情具有極其重要的臨床意義。

臨床傳統治療潰瘍性直腸炎藥物柳氮磺吡啶栓，由載體分子磺胺吡啶與活性成分5-氨基水楊酸組成，因該藥有磺胺成分，治療期間極易發生食欲不振、惡心嘔吐、皮疹、發熱、肝腎功能異常及短暫性男性不育癥等不良反應，因此逐漸被美沙拉嗪替代，美沙拉嗪不含磺胺吡啶，患者應用后不會出現柳氮磺胺吡啶所引起的一系列不良反應，且其通過對機體內前列腺素E、白三烯、自由基等產生抑制作用而達到較好的抗炎目的[8]。臨床給予口服美沙拉嗪緩釋顆粒可使其靶向在回腸末端與結直腸位置進行釋放，迅速發揮治療效果，彌補美沙拉嗪栓劑起效緩慢的特點[9]。薁磺酸鈉為愈創薁衍生物之一，能夠直接作用于腸道炎癥黏膜，促進其迅速愈合，且無明顯副作用，通過保留灌腸方式給藥，可使藥液直達病灶，直接作用于潰瘍部位，有效抑制炎癥反應，療效確切[10]。

本研究結果表明，治療后，研究組臨床治療總有效率（92.68%）明顯高于對照組（73.17%），腹瀉停止時間、黏液膿血便消失時間及癥狀積分均低于對照組，組間比較差異顯著，P＜0.05；兩組藥物副反應比較無明顯差異，P＞0.05。說明美沙拉嗪與薁磺酸鈉聯合應用于潰瘍性直腸炎患者治療中，可顯著提升臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，促進腸道黏膜組織修復，且副反應少，值得臨床推廣。