心理護理干預對維持性血液透析患者心理健康狀況的影響

朱梅燕 伍綺劍

（廣東省江門市人民醫院血透室 江門 529000）

對于接受維持性血液透析治療的患者來說，透析治療屬于終身代替療法之一[1]，治療時間長，且過程較為艱難?；颊呓邮芡肝銎陂g，身體會存在相應的不適，加之血液透析治療的醫療花費較大，患者及家庭成員在精神和經濟方面均需承受較大的壓力。大多數患者往往會因此出現不同程度的心理問題[2]，主要表現為不遵醫囑、悲觀厭世、偏執、恐怖、否認、猜疑、幻想、焦慮和抑郁等。因巨大的生活壓力和經濟壓力無法得到解決，患者心里的緊張和焦慮等情緒也無法得到緩解，會引發心理障礙，最終對其生活造成嚴重的影響。所以，給予維持性血液透析患者心理護理干預，并做到有針對性的心理護理，對緩解其心理負擔，提升生活質量和治療依從性，延長生存時間等均有重要的意義。本研究分組分析了心理護理干預對維持性血液透析患者的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年12月我院收治的80例維持性血液透析患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組中女性19例，男性21例；年齡23～63歲，平均年齡（45.3±2.4）歲；文化程度：小學9例，中學14例，大?；蛞陨?7例；婚姻狀況：9例未婚，31例已婚；在職情況：不在職8例，在職32例。研究組中男性22例，女性18例；年齡24～64歲，平均年齡（45.6±2.3）歲；文化程度：小學8例，中學15例，大專或以上17例；婚姻狀況：8例未婚，32例已婚；是否在職：不在職9例，在職31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標準[3]年齡＞18歲的患者；活動不受限制者；接受透析時間＞3個月者；透析充分，每周透析次數＞3次者；可自主填寫本研究中所設計的問卷調查表者。

1.3 排除標準[4]病殘患者，如腦卒中偏癱者等；研究前6個月有外科手術史者；發生嚴重并發癥的患者，如心力衰竭患者等；精神障礙患者；急性疾病患者；無法配合本研究者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予常規性護理。由護士向患者詳細講解藥物的使用方式、注意事項和可能發生的不良反應等。

1.4.2 研究組 在對照組的護理基礎上給予心理護理干預。（1）護患溝通：血液透析室內的護理人員因工作對象和工作環境等因素，其工作具有一定的特殊性。首先，需做好護患交流工作，這是護理工作的前提之一；其次，需提升自身的工作技能，如護理技巧、穿刺技術等，以降低患者的治療痛苦，獲得患者的信任；再次，護理人員在工作中需保持熱情和態度和藹，向血液透析患者宣教疾病的治療方案、疾病特點和可能出現的并發癥等，讓患者對疾病有認識的正確；最后，從精神上給予患者支持和鼓勵，讓患者積極面對疾病，對治療充滿信心，進而達到建立和諧護患關系的目的。（2）個體化心理護理：血液透析室中護理人員需充分掌握心理學各項基本知識，提升心理護理能力和水平；獨立訪談每位患者，并制定每位患者的健康檔案，定期了解其心理狀況，及時描述其心理異常和情緒變化，并分析原因，以便制定具有針對性的干預措施，確?；颊咝睦斫】怠＃?）幫助和關心患者：維持性血液透析患者的檔案內容除患者自身信息之外，還需包含患者的社區環境、工作單位、居委會狀況、社會關系、經濟狀況和家庭狀況等概況，以便各護理人員充分了解其信息，協助其做好家屬交流、社區融入和政府支持等工作，讓其在社會環境上、感情上和經濟上均有所依靠。（4）團隊輔導和治療：可建立病友會，使患者與患者之間可進行交流，定期組織健康教育，共同討論疾病的相關問題，定期給予集體治療和心理輔導等。（5）康復工作：各護理人員在實施各項基礎性護理時，需積極協助患者做好康復工作，讓患者恢復社會和學習功能。

1.5 指標判定 本研究中采用的護理滿意度問卷調查表由研究成員自行設計，選項包含不滿意、滿意和非常滿意三項，護理總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。采用焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者護理前后的心理負面情緒狀況，評分越低，患者的心理狀態越良好。采用SF-36量表評價患者的生活質量，包含精力、情感職能、社會功能、總體健康和精神健康等方面，評分越高，生活質量越好。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 研究組護理總滿意度為92.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組患者護理前后的心理狀況評分比較 護理前，兩組患者的HAMA評分和HAMD評分比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；護理后，研究組的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀況評分比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后的心理狀況評分比較（分，±s）

組別 n 護理前HAMA評分 HAMD評分護理后HAMA評分 HAMD評分研究組對照組40 40 t P 51.36±5.11 52.34±5.12 0.856 8 0.394 2 52.74±6.25 52.81±6.19 0.050 3 0.960 0 24.17±3.51 42.15±2.41 26.708 0 0.000 0 27.14±3.52 42.10±3.57 18.872 1 0.000 0

2.3 兩組患者的SF-36評分比較 護理后，研究組的各項SF-36評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組患者的SF-36評分比較（分，±s）

組別 n 精神健康 情感職能 社會功能 精力 總體健康研究組對照組40 40 t P 80.3±1.1 70.2±1.4 35.877 4 0.000 0 78.4±1.4 68.7±1.6 28.855 7 0.000 0 70.1±0.5 65.4±0.5 86.759 4 0.000 0 78.4±1.6 70.1±1.4 24.691 0 0.000 0 79.5±2.1 67.4±1.8 27.668 4 0.000 0

3 討論

近年來，我國各行各業發展速度較快，人們的生活方式和水平也得到不斷的改善和提高，但終末期腎病的發病率卻逐年攀升，雖然我國醫學界的各項診治技術和設備也在不斷完善和改進，逐步縮短與發達國家之間的差距，但維持性血液透析者的生活質量和生存率與發達國家相比，仍然相差甚遠[5]。

近幾年來，接受血透的患者越來越多，血透過程中存在的各種護理問題也日益得到重視，護理質量對患者生存質量有直接的影響?，F階段，患者對護理服務的要求已不僅僅局限在護理技術上[6]，更希望護理人員宣教一些保健預防知識和傳授一定的自我護理技能，而向患者宣教健康知識是轉變醫學界護理模式的必須環節[7]。由于患者是依賴維持性血液透析治療來延長生存時間，精神穩定度、單位及家屬的支持和疾病所帶來的痛苦程度等都對患者的心理狀態有決定性作用，常見的負面情緒有逆反、焦慮和抑郁等，甚至部分患者會出現終止治療、自殺的狀況。現代醫學模式為生物-心理-社會醫學模式，患者的心理健康屬于生活質量和身體健康的一個重要指標，所以必須給予患者有針對性、有目的的心理指導和干預。

本研究結果顯示，研究組的護理滿意度為92.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義，P＜0.05；護理前，兩組患者的HAMA評分和HAMD評分比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；護理后，研究組的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；研究組的各項SF-36評分均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。從護理滿意度、心理狀態和生活質量評分上均證實了心理護理干預的可應用性和優勢性，表明給予有效、適當且患者容易接受的心理健康指導，能讓患者正視血液透析，進而確保其心理狀態良好，提高其治療配合度和生活質量。護理過程中，依據每個患者的心理特征，找出規律性問題，并用給予相應的心理護理，讓患者能以最佳心態接受治療和護理，提升其治療依從性，進而達到提升生活質量和透析質量的目的，更好的重返社會。

綜上所述，心理護理干預應用于維持性血液透析患者的護理中，可明顯改善患者的心理健康狀況，提升其生活質量，提高護理滿意度。