腹腔鏡腸粘連松解術聯合奧曲肽治療腹部手術后急性粘連性腸梗阻的療效

周喜洋　　許王華　　陳飛

[摘要] 目的 探討腹腔鏡腸粘連松解術聯合奧曲肽治療腹部手術后急性粘連性腸梗阻的療效。 方法 選取2015年1月～2018年1月腹部手術后粘連性腸梗阻患者68例，隨機分為觀察組和對照組。兩組患者給予禁食、胃腸減壓、抗感染、胃腸外營養、維持水電解質及酸堿平衡等基礎治療。對照組患者予以腹腔鏡腸粘連松解術。觀察組患者在對照組基礎上再加奧曲肽針0.1 mg皮下注射，每8小時1次，直至肛門恢復正常排便排氣功能。觀察并記錄兩組患者治療后胃腸功能恢復情況及術后住院時間，并比較其臨床療效。 結果 觀察組患者術后胃腸減壓引流量、腸蠕動恢復時間和肛門恢復排氣時間和術后住院時間明顯少于或短于對照組（P<0.05）；術后7 d，觀察組患者臨床總有效率高于對照組（χ2=4.22，P<0.05）。 結論 腹腔鏡腸粘連松解術聯合奧曲肽治療腹部手術后急性粘連性腸梗阻的療效較確切，更能促進胃腸道蠕動，加快胃腸功能的恢復，縮短術后住院時間。

[關鍵詞] 急性腸梗阻；粘連性；腔鏡腸粘連松解術；奧曲肽

[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0044-03

Efficacy of laparoscopic enterolysis combined with octreotide in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery

ZHOU Xiyang1 XU Wanghua2 CHEN Fei1

1.Department of Gastroenterology， Tiantai People's Hospital in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China 2.Department of Emergency， Tiantai People's Hospital in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of laparoscopic enterolysis combined with octreotide in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery. Methods A total of 68 patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery from January 2015 to January 2018 were selected. They were randomly divided into observation group and control group. The two groups of patients were given basic treatment methods such as fasting， gastrointestinal decompression， anti-infection， parenteral nutrition， and maintenance of water-electrolyte and acid-base balance. Patients in the control group were given laparoscopic enterolysis. Patients in the observation group were given subcutaneous injection of octreotide of 0.1 mg for every 8 hours per dose on the basis of the control group， until the anus returned to normal defecation and passage of gas. The recovery of gastrointestinal function and postoperative length of hospital stay in both groups after treatment were observed and recorded， and its clinical efficacy was compared. Results The postoperative gastrointestinal decompression drainage， recovery time of intestinal peristalsis， recovery time of passage of gas and postoperative length of hospital stay were significantly less or shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）； 7 days after surgery， the total clinical efficacy in the observation group was higher than that in the control group（χ2=4.22， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic enterolysis combined with octreotide is more effective in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery， which can promote gastrointestinal motility， accelerate the recovery of gastrointestinal function， and shorten the length of postoperative hospital stay.

[Key words] Acute intestinal obstruction； Adhesiveness； Laparoscopic enterolysis； Octreotide

粘連性腸梗阻是普外科的常見急腹癥，表現為腹痛、腹脹及肛門停止排氣排便為主，大多數為腹部手術后發生粘連所致，其病情遷延難愈，處理頗棘手，治療后病情極易復發，這不僅給患者造成巨大身心痛苦，而且給患者家庭帶來沉重經濟負擔，需積極干預治療[1，2]。目前隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻中取得較大進展，具有手術創口小、術中出血少、并發癥及復發率低等優勢，并逐漸取代傳統開腹手術，但其術后療效仍有待提高[3，4]。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類似物，近年來研究發現其輔助腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻能提高其臨床效果[5，6]。本研究觀察了腹腔鏡腸粘連松解術聯合奧曲肽治療腹部手術后急性粘連性腸梗阻的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月在我院住院的腹部手術后粘連性腸梗阻患者68例。納入標準：①既往有腹部手術史，出現腸梗阻典型表現，且病情反復發作；②腹部立位X線平片或CT檢查示梗阻部位以上腸段積氣及液平面。排除標準：絞窄性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻或低鉀血癥、腹膜后血腫等引起的麻痹性腸梗阻。采用拋銀幣法將納入的患者分為觀察組和對照組各34例。兩組患者性別、年齡及原發疾病等情況相均衡。見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予禁食、胃腸減壓、抗感染、胃腸外營養、維持水電解質及酸堿平衡等基礎治療。對照組患者予以腹腔鏡腸粘連松解術。具體方法：術中麻醉成功后于無粘連部位置入2～3個操作孔，探查腸管病變部位，實施松解連粘術，切除粘連的束帶，對小腸和腹壁的連成角用電凝分離并剪斷。術后予以生理鹽水反復沖洗腹腔，于粘連處注入生物蛋白膠或透明質酸。觀察組患者在對照組基礎上再加用奧曲肽針0.1 mg（成都天臺山制藥有限公司，規格：1 mg/0.1 mg，國藥準字H20031207）皮下注射，每8小時1次，直至肛門恢復正常排便排氣功能。觀察并記錄兩組患者治療后胃腸功能恢復情況及術后住院時間，并比較其臨床療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能恢復情況 包括胃腸減壓引流量、腸蠕動恢復時間和肛門恢復排氣時間。

1.3.2 臨床療效評估標準[7] 顯效：臨床癥狀與體征等基本消失，排氣于排便功能恢復基本正常，腹部立位X線平片或CT示梗阻現象消失；好轉：臨床癥狀及體征等較前明顯緩解，排氣與排便功能較前好轉，腹部立位X線平片或CT示腸道梗阻現象有所緩解；無效：治療后未達上述標準。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0軟件，計量與計數資料數據分別以均數±標準差（x±s）與率的形式表示，分別采用t檢驗與χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后胃腸功能恢復情況及術后住院時間比較

觀察組患者術后胃腸減壓引流量、腸蠕動恢復時間和肛門恢復排氣時間和術后住院時間明顯少于或短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者療效分析

術后7 d，觀察組患者臨床總有效率較對照組更佳，差異有統計學意義（χ2=4.22，P<0.05）。見表2。

3 討論

粘連性腸梗阻是胃腸道手術后常見的并發癥之一，主要是由于腹部手術中腸管暴露于空氣中、操作較粗暴，加上術后腹腔內炎癥物質大量滲出，造成腸壁漿膜表面不光滑，使腸袢間相互粘連，引起腸管逐漸變窄形成梗阻，使梗阻段以上腸管變擴張、腸腔內大量液體積聚，腸黏膜發生明顯的充血水腫，腸內細菌和內毒素出現易位，發生電解質與酸堿平衡紊亂，如不能及時解除梗阻，可發生感染性休克，腸壞死、穿孔等嚴重的并發癥，危及生命[8，9]。對粘連性腸梗阻臨床上常采用保守治療，采用禁食、持續胃腸減壓、抗感染和胃腸外營養等方法治療，但臨床效果欠佳，主要是由于腸梗阻部分常在小腸，而胃腸減壓僅對胃十二指腸有減壓效應，對小腸液減壓效果不佳[10-12]。對保守治療無效或反復發作的粘連性腸梗阻患者，手術治療是唯一的選擇[13，14]。采用傳統開放腸粘連松解術治療能有效消除粘連腸梗阻，手術創口大、恢復慢、操作精度差，往往容易誤傷腸壁、腸管而產生新生創面，術后大多數患者將會引發新的腸粘連、梗阻復發，限制了其臨床的應用。隨著腹腔鏡技術的快速發展和在臨床中的廣泛應用，腹腔鏡腸粘連松解術逐漸取代了傳統開放腸粘連松解術成為治療治療粘連性腸梗阻主流術式，能徹底解除腹腔內腸管的粘連同時無需開腹治療，具有手術創傷小、術中出血量少和術后并發癥及復發率低等優勢[15-17]。

奧曲肽是一種臨床常用的生長抑素類似物，具有天然生長抑素作用，不僅能抑制全胃腸液分泌與釋放具，還能促進胃腸液的吸收，減少腸腔液體積聚，改善黏膜血供，有利于腸壁血供好轉[18-21]。同時奧曲肽還能維持胃腸黏膜結構與功能的完整性，使腸黏膜通透性下降，保護腸壁細胞受毒素的侵襲，減輕或抑制腸內細菌及毒素的吸收和易位，抑制炎癥細胞因子的分泌，控制腸黏膜局部炎癥反應，加快腸壁水腫消退，是目前處理粘連性腸梗阻的非手術治療一個有效手段[22-25]。楊瓊柳等[26]研究發現生長抑素（奧曲肽）聯合腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻療效確切，可以提高臨床效果，縮短術后恢復時間，降低復發率，提高生存質量。本研究結果示觀察組患者術后胃腸減壓引流量、腸蠕動恢復時間和肛門恢復排氣時間和術后住院時間明顯少于或短于對照組；且術后7 d，觀察組患者臨床總有效率高于對照組。提示腹腔鏡腸粘連松解術聯合奧曲肽治療腹部手術后急性粘連性腸梗阻的療效明顯優于單純的腹腔鏡腸粘連松解術，更能促進胃腸道蠕動，加快胃腸功能的恢復，縮短術后住院時間。

總之，腹腔鏡腸粘連松解術聯合奧曲肽治療腹部手術后急性粘連性腸梗阻的療效明顯優于單純的腹腔鏡腸粘連松解術，更能促進胃腸道蠕動，加快胃腸功能的恢復，縮短術后住院時間。

[參考文獻]

[1] Huang X，Lv B，Zhang S，et al. Preoperative colonic stents versus emergency surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction：A meta-analysis[J]. J Gastrointest Surg，2014，18（5）：584-591.

[2] Geraghty J，Sarkar S，Cox T，et al. Management of large bowel obstruction with self-expanding metal stents. A multicentre retrospective study of factors determining outcome[J]. Colorectal Disease，2014，16（6）：476-483.

[3] 陳季松，張先林，龔學東. 腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的臨床分析[J]. 中國醫學創新，2011，8（34）：28-29.

[4] 王順燦，敖學斌，張永周，等. 腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床體會[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012， 17（12）：920-922.

[5] 李賀，項和平，程俊. 奧曲肽在急性粘連性腸梗阻中的應用[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（10）：1077-1079.

[6] 佘定章. 奧曲肽治療23例腹部手術后早期炎性腸梗阻臨床療效觀察[J]. 現代診斷與治療，2014，25（3）：698-699.

[7] 溫廣邵. 奧曲肽治療23例粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（19）：148-149.

[8] 張俊華. 腹部手術后急性粘連性腸梗阻的治療及預防[J].中國老年學雜志，2013，33（15）：3787- 3788.

[9] Jimenez-GarciaA，Balongo-GarciaR，Alconero FF. Intestinal walldamage insimple ileus in rabbits：immune-modulator，role of soma-tostatin[J]. Hepatogastroenterology，2004，51（58）：1030-1036.

[10] Ripamonti CI. Malignant bowel obstruction tailoring treatment to individual patients[J]. J Support Oncol，2008， 6（3）：114-115.

[11] 羅小鳳. 老年患者行腹部手術后發生粘連性腸梗阻的危險因素及其治療方法[J]. 中國老年學雜志，2015，35（13）：3679-3681.

[12] Altit G，Patel H，Morinville VD. Octreotide management of intestinal lymphangiectasia in a teenage heart transplant patient[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2012，54（6）：824-827.

[13] JM Pedrajas，AM Molino. Management of preventing recurrent bleeding angiodysplasia of the intestinal tract with octreotide[J]. Eur J Int Med，2013，24（4）：e78-e79.

[14] Rodin AV，Pleshkov VG，Leonov SD，et al. Experimental study of the diagnostic potentialities of bioimpedance measurement in acute intestinal obstruction[J]. Bull Exp Biol Med，2013，155（10）：810-813.

[15] 于峰. 腹腔鏡腸粘連松解術治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2016，22（4）：499-518.

[16] 李鷙. 腹腔鏡探查腸粘連松解術治療老年粘連性腸梗阻的有效性與安全性[J]. 中國老年學雜志，2016，36（14）：3492-3494.

[17] 陳胤，吳國慶，穆宇，等. 腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻30例臨床體會[J]. 中華普外科手術學雜志，2011，5（1）：57-59.

[18] 聞久輝，羅世云，夏中平，等. 奧曲肽對術后早期炎性腸梗阻患者血清內毒素和超敏C反應蛋白水平的影響[J]. 中國醫藥導報，2013，10（9）：71-73.

[19] 李若凡，李雪，劉佐軍，等. 生長抑素聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J]. 中國現代醫生，2015， 53（12）：85-86，89.

[20] Cui Long，Fu Wei，Sun Tao. Octreotide for the treatment of postoperative acute adhesive small bowel obstruction[J].Chinese Journal of General Surgery，2011，26（1）：22-24.

[21] 邱晉，任小寶，陳翔宇，等. 奧曲肽治療急性粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現代生物醫學進展，2012，12（5）：2319-2321.

[22] 程利民，孫志德，李森龍，等. 奧曲肽對術后早期炎性腸梗阻的影響[J]. 現代預防醫學，2012，39（23）：6365-6366.

[23] Ambartsumyan L，Flores A，Nurko S，et al. Utility of Octreotide in Advancing Enteral Feeds in Children with Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction[J]. Pediatric Drugs，2016，18（5）：387-392.

[24] 王夢華. 奧曲肽在腹部手術后急性粘連性腸梗阻中的應用[J]. 中國鄉村醫藥，2014，21（16）：12-13.

[25] Onal C，Kayaselcuk F，Topkan E，et al. Protective effects of melatonin and octreotide against radiation-induced intestinal injury[J]. Dig Dis Sci，2011，56（2）：359-367.

[26] 楊瓊柳，韓必亮，林進喜. 生長抑素對腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻療效的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2015， 35（5）：124-126.

（收稿日期：2018-02-28）