負壓封閉引流技術治療燒傷創面的效果

李新華

[摘要] 目的 研究在燒傷創面患者中采取負壓封閉引流技術治療的臨床效果。 方法 選取2015年12月～2017年12月期間納入且收治的62例燒傷創面患者，采取隨機數字表法的形式進行隨機分組，將行常規治療的31例患者納入參照組，將行負壓封閉引流技術治療的31例患者納入實驗組，對比觀察參照組與實驗組燒傷創面患者的治療結果。 結果 實驗組燒傷創面患者不良反應發生率、創面完全愈合時間、瘢痕指數、NRS評分均顯著低于參照組。實驗組修復總有效率高于參照組數據，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組燒傷創面患者不同負壓值下創面完全愈合時間、瘢痕指數、NRS評分之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 將負壓封閉引流技術治療應用在燒傷創面患者中作用顯著，可改善愈合質量，縮短愈合時間。

[關鍵詞] 負壓封閉引流技術；燒傷創面；愈合時間

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0054-03

The effect of vacuum sealing drainage on the treatment effect of burn wound

LI Xinhua

Burn Surgery， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang 277606， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of negative pressure drainage and drainage in patients with burn wounds. Methods A total of 62 burn wound patients enrolled and treated from December 2015 to December 2017 were selected and randomly grouped in the form of random number table method. The 31 patients who received routine treatment were included in the control group. The 31 patients treated with vacuum sealing drainage were included in the experimental group. The treatment outcomes of the burn wounds in the control group and the experimental group were compared. Results The incidence of adverse reactions， complete wound healing time， scar index， and NRS score was significantly lower in the experimental group than those in the control group. The total repair efficiency was higher in the experimental group than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference of the incidence of adverse reactions， complete wound healing time， scar index， and NRS score in the experimental group under different negative pressure values were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The application of negative pressure drainage technology in the treatment of burn wounds has a significant effect， can improve the quality of healing and shorten the healing time.

[Key words] Vacuum sealing drainage； Burn wound； Healing time

燒傷是常見的創傷形式，深度燒傷會形成較深的創面，嚴重可能損傷患者骨骼、深部神經及血管。臨床常規治療燒傷患者一般是依據加壓包扎、換藥等方式進行處理，因操作頻繁，存在較高創面感染率，對燒傷創面修復帶來嚴重影響。臨床治療深度燒傷中讓創面快速愈合，且減少患者痛苦是研究的熱點[1]。負壓封閉引流術屬于全新的一種微創技術，有利于降低患者感染率，對于創面愈合十分有利。本文主要研究2015年12月～2017年12月期間納入且收治的62例燒傷創面患者相關資料，評估負壓封閉引流治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的62例樣本來源為2015年12月～2017年12月期間納入且收治的62例燒傷創面患者，分組依據隨機數字表法，其中參照組31例患者，男女比例15：16，中位年齡（42.21±5.21）歲；實驗組31例患者，男女比例16：15，中位年齡（43.11±5.05）歲。參照組與實驗組燒傷創面患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者予以常規治療，在將創面徹底清潔之后開展常規換藥治療。實驗組予以負壓封閉引流技術，在將創面徹底清潔之后，選擇武漢維斯弟公司研發的封閉負壓引流裝置進行負壓封閉引流治療。較低負壓值為-150 mmHg，中間負壓值為-300 mmHg，較高負壓值為-450 mmHg，治療過程中實施持續性不間斷的負壓吸引，直至完成治療。7 d之后對負壓封閉引流敷料進行更換，從第8天開始，間隔2 d對創面愈合情況進行一次檢查，直至燒傷創面完全愈合為止。

1.3 觀察指標

療效判定標準[2]：患者經治療之后皮瓣或者植皮生長良好判定為顯效；患者經治療之后臨皮瓣或者植皮生長程度超過50%判定為有效；患者經治療之后皮瓣或者植皮生長程度低于50%判定為無效?？傆行蕿轱@效率+有效率。

以疼痛數字評分法（NRS）[2]統計患者疼痛程度，無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，劇烈疼痛10分。創面瘢痕指數通過改良溫哥華瘢痕測量法[2]進行測定，以此判斷愈合質量。觀察患者包括感染在內的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參照組與實驗組燒傷創面患者修復有效率比較

實驗組燒傷創面患者修復有效率為96.77%，參照組修復有效率為77.41%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 參照組與實驗組燒傷創面患者不良反應發生率比較

實驗組燒傷創面患者不良反應發生率為3.22%，參照組不良反應發生率為19.35%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3參照組與實驗組燒傷創面患者愈合各項指標比較

實驗組燒傷創面患者創面完全愈合時間、瘢痕指數、NRS評分等與參照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4實驗組燒傷創面患者不同負壓值下的愈合指標比較

實驗組燒傷創面患者不同負壓值下創面完全愈合時間、瘢痕指數、NRS評分之間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

在臨床治療創面燒傷時創面處理屬于治療的步驟，不少患者由于燒傷引發肌肉大面積壞死，特別是電燒傷，此時需要醫護人員在患者病情穩定之后進行及早清創處理，避免進一步感染組織。采取傳統方式治療創面燒傷時，需要予以清創處理，并且堅持長期換藥，肉芽生長時對患者實施植皮以及皮瓣修復等治療，具有較長的治療周期，治療過程中容易發生多種并發癥，如創面惡化、感染[3-4]。負壓封閉引流技術是近年來新形成的外科引流技術，已經在創面及軟組織缺損、皮膚移植固定、燒燙傷、潰瘍、骨折創面等治療中得到廣泛應用。負壓封閉引流技術治療能夠對細菌增值進行抑制[5]，減少燒傷創面感染發生率，燒傷創面愈合中細菌感染是引發不愈合的關鍵因素，負壓封閉引流技術建立負壓密閉的環境，促使及時引流壞死組織以及分泌物，不僅降低代謝物和毒素損傷組織細胞的程度，也降低細菌的繁殖速度，具有物理清除的效果[6-7]。此外，負壓能夠構建低氧的微酸性環境，能夠對依賴氧氣細菌的繁殖進行抑制[8-9]，建立影響細菌生長發育的微環境。創面愈合中創面局部水腫、缺血是關鍵的阻礙愈合原因，創面修復需要的營養物質和創面代謝產物以及毒性物質需要經血液循環進行完成[10-12]，壓封閉引流技術依據負壓吸引將創面微循環改善[13-14]，及時將創面附近壞死組織清除，降低組織水腫程度，促進肉芽組織發育生長。負壓封閉引流技術能夠降低醫護人員工作量，節省大量醫療精分，且一般開展5～7 d的負壓引流處理，不需要對敷料進行更換，可降低因頻換換藥增加的工作量。同時負壓封閉引流技術也能夠降低使用抗生素的含量，對于創面愈合十分有利，但也需要注重負壓有效性、負壓是否出現規范范圍以及是否能夠將新鮮血液吸出。

本次數據顯示，實驗組燒傷創面患者修復有效率96.77%、不良反應發生率為3.22%、創面完全愈合時間（10.01±1.21）d、瘢痕指數（6.01±0.65）%、NRS評分（3.11±0.54）分，參照組修復有效率77.41%、不良反應發生率19.35%、創面完全愈合時間（15.21±2.11）d、瘢痕指數（7.98±0.77）%、NRS評分（4.21±0.39）分，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。與相關研究[15-17]結果保持一致，說明負壓封閉引流技術存在較高可行性。但臨床實際應用負壓封閉引流技術有可能誘發傷口疼痛的癥狀，因負壓封閉引流技術實施的主要引流動力為負壓，因此，給予持續性負壓容容易促使四腔隙間和創面發生組織壞死、滲液的現象，也可能誘發疼痛，進而需要未來進一步攝入分析和研究。

綜上，在燒傷創面患者中采取負壓封閉引流技術治療相比較常規傳統治療的優勢更明顯。

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（收稿日期：2018-03-29）