全程膝關節功能訓練在膝骨性關節炎行關節鏡下關節清理術后的應用

胡依依　　周慧青　王玲巧　羅利飛

[摘要] 目的 探討全程膝關節功能訓練在膝骨性關節炎（KOA）行關節鏡下關節清理術后的應用。 方法 選取2016年1月～2017年12月KOA病例共66例，隨機分為康復組和對照組。兩組病例均行關節鏡下膝關節清理術，對照組術后予以常規患肢功能鍛煉，康復組術后予以全程膝關節功能訓練，兩組均干預8周。觀察并記錄兩組術前和術后8周簡易McGill疼痛評分及膝關節Lysholm評分的變化，并比較其臨床效果。 結果 術后8周，兩組McGill疼痛評分及膝關節Lysholm評分較干預前明顯改善（P<0.05或P<0.01），且康復組改善情況較對照組更顯著（P<0.05）；同時康復組臨床優良率（93.94%）明顯優于對照組（75.76%）（χ2=4.24，P<0.05）。 結論 全程膝關節功能訓練在KOA患者關節鏡下關節清理術后應用的效果確切，能顯著減輕患者疼痛，明顯改善膝關節功能。

[關鍵詞] 膝骨性關節炎；關節鏡下關節清理術；全程膝關節功能訓練；膝關節功能

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0079-03

Application of whole course knee joint function training after arthroscopic debridement in patients with knee osteoarthritis

HU Yiyi1 ZHOU Huiqing1 WANG Lingqiao2 LUO Lifei3

1.Department of Rehabilitation Technicians，Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China； 2.Medical Examination Center，Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China； 3.Laboratory Medicine，Taizhou Enze Medical Center （Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To explore the application of whole course knee functional training after arthroscopic joint debridement in knee osteoarthritis（KOA）. Methods A total of 66 KOA cases from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into rehabilitation group and control group. Both groups were treated with arthroscopic knee debridement. The control group was given conventional limb functional training after surgery. The rehabilitation group was given whole course knee function training after surgery. Both groups were intervened for 8 weeks. The changes of simple McGill pain scores and Lysholm scores of knee joints before and 8 weeks after surgery were recorded and their clinical effect was compared. Results The McGill pain score and the Lysholm score of the knee joints were significantly improved 8 weeks after sugery（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement in the rehabilitation group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The clinical excellent rate （93.94%） of the rehabilitation group was significantly better than that of the control group（75.76%）（χ2=4.24， P<0.05）. Conclusion The whole knee functional training is effective after arthroscopic joint debridement in KOA patients， which can significantly reduce pain and improve knee function.

[Key words] Knee osteoarthritis； Arthroscopic joint debridement； Whole course knee functional training； Knee function

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是常見的骨關節病，引起中老年患者勞動力喪失的常見原因之一[1，2]。以往對KOA治療常采用保守治療，雖短期效果較好，但遠期效果較差，難以控制關節炎病情進發展[3，4]。關節鏡下關節清理術是目前治療KOA的最重要手段，但臨床效果不盡相同，主要是由于很多醫生忽視了術后對膝關節功能的康復治療，從而使術后療效和預后較差[5，6]。近年來研究發現，全程膝關節功能訓練對KOA患者行關節鏡下關節清理術后關節功能的改善具有積極的作用[7]。本研究觀察了全程膝關節功能訓練在KOA患者關節鏡下關節清理術后應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院骨科擬行關節鏡下關節清理術治療KOA患者66例。納入標準：符合美國風濕學會制定標準[8]。排除標準：①其他疾病引起膝關節炎者；②嚴重的膝關節間隙狹窄或膝關節內外翻畸形者。采用拋硬幣法將其分為兩組。兩組一般情況相均衡。見表1。

1.2 方法

兩組病例均行關節鏡下膝關節清理術，在關節鏡下選擇性刨削增生肥厚的炎性滑膜，刨削或部分切除磨損或撕裂的半月板；搔刮或切除毛糙、軟化或不穩定剝脫的軟骨；磨削骨贅，摘除游離體等治療。對照組術后予以常規患肢功能鍛煉，主要是術后2 d后開始股四頭肌、踝關節的跖屈和背屈活動，逐漸開始負重訓練。康復組術后予以全程膝關節功能訓練，內容包括：①階段Ⅰ：術后6 h～1 d開始適量的股四頭肌等長肌力訓練、適量的踝關節的跖屈和背屈活動。②階段Ⅱ：術后2 d～2周開始活動髕骨、踝泵運動、股四頭肌靜力收縮、直腿抬高運動與負重訓練等，要求關節活動范圍<30°，負重從1/4體重開始，逐漸增加至1/2體重；③階段Ⅲ：術后2～4周，在階段Ⅱ功能訓練基礎上增加坐位屈伸膝關節訓練，盡量最大限度緩慢屈伸膝關節，開始漸進抗阻訓練以增強股四頭肌、腘繩肌力量；開始微蹲及負重訓練訓練，負重從1/2體重開始，逐漸達到100%體重，并開始本體感覺、平衡功能及步態訓練；④階段Ⅳ：術后2～4周，在階段Ⅲ基礎上加強本體感覺和平衡功能訓練；逐漸恢復正常步態，開始慢跑訓練，30 min/次，3次/d。兩組均干預8周。觀察并記錄兩組術前和術后8周簡易McGill疼痛評分及膝關節Lysholm評分的變化，并比較其臨床效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 簡易McGill疼痛評分[9] 采用目測類比評分法（VAS法）進行評估，分數0～10分，分數越大表示疼痛越明顯。

1.3.2 膝關節Lysholm評分功能 包括腫脹、疼痛、交鎖、跛行、上下樓梯、不穩定、需要支持及下蹲等8項，總分0～100分，分數越高說明膝關節功能越好。

1.3.3 療效評估標準[10] 優：治療后關節局部腫痛緩解，功能及運動范圍正常，正常生活無明顯影響；良：治療后關節局部腫痛基本緩解，運動功能改善，關節功能輕微受限；可：治療后局部腫痛有所減輕，運動功能無明顯改善；差：治療后臨床癥狀及關節功能均無好轉，統計比較分析其優良率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組McGill疼痛評分及膝關節Lysholm評分比較

兩組患者干預前McGill疼痛評分及膝關節Lysholm評分數據相接近（P>0.05）。術后8周，兩組患者McGill疼痛評分和膝關節Lysholm評分比干預前明顯降低（P<0.05或P<0.01），且康復組改善情況比對照組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組療效比較

術后8周，康復組臨床優良率（93.94%）較對照組（75.76%）更佳（χ2=4.24，P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人口壽命的延長，KOA患者的發病率也將越來越多。KOA的病理特點早期主要為關節軟骨損害破壞，晚期可引起關節軟骨的磨損退化，嚴重時引起骨贅形成、半月板損害、關節囊攣縮、關節畸形及關節裸露骨面的硬化等病理改變[11-13]。目前對KOA的臨床治療方法有很多，以往多采用保守治療或開放式手術治療。近年隨著微創技術技術發展及應用，膝關節鏡下關節清理術在KOA患者中逐漸推廣運用，該手術雖不能完全去除關節病灶，恢復關節的正常結構，但可清除關節內病損組織和炎癥介質，改善關節的穩定性和關節微環境，從而延緩病情進展。關節鏡下關節清理術主要清除導致KOA臨床表現的主要因素，如增生肥厚的炎性滑膜，磨損或撕裂的半月板，毛糙、軟化或不穩定剝脫的軟骨，增生的骨贅，游離體等，同時還可打磨不光整的軟骨面，修整退變的半月板，對軟骨破損嚴重部位可采用微鉆孔刺激軟骨的再生[14-16]。關節鏡下關節清理術主要適用于早中期KOA，且患者無關節間隙狹窄和關節不穩定，但對晚期病情較嚴重，且存在較明顯的關節畸形或關節間隙狹窄患者臨床上并不適合，不能勉強行關節鏡下關節清理術[17，18]。

膝關節鏡下關節清理術治療KOA能去除膝關節內結構性的異常，但術后治療效果不僅在于關節鏡清理術，且與術后的一系列有效的康復治療措施密切相關。術后積極的康復訓練是充分恢復KOA患者關節鏡術后膝關節功能的關鍵，因此，制定和實施合理的康復計劃顯得尤為重要[19，20]。KOA患者行關節鏡下關節清理術后予以全程膝關節康復治療，通過對關節活動度、肌力、肌耐力、本體感覺、步態、慢跑等方面進行專門訓練，不僅改善關節周圍的淋巴及血液循環，增加關節軟骨的營養供應，刺激骨髓內細胞的增生、分化與成熟形成纖維軟骨覆蓋逐漸缺損關節面；而且可提高關節穩定性和關節活動度，使膝節面的應力得以重新分布，促進關節功能康復[21，22]。本文顯示術后8周，康復組膝關節McGill疼痛評分及Lysholm評分數據改善情況比對照組更顯著，且康復組臨床優良率較對照組更佳。提示全程膝關節功能訓練在KOA患者關節鏡下關節清理術后應用的效果確切，能顯著減輕患者的疼痛，明顯改善膝關節功能。因此，針對膝關節OA，先在膝關節鏡下行關節清理術治療，術中盡可能地清除有關病理改變的組織結構后，術后再輔以適當的康復治療措施，是治療早中期KOA的有效方法。

總之，全程膝關節功能訓練在KOA患者關節鏡下關節清理術后應用的效果確切，能顯著減輕患者的疼痛，明顯改善膝關節功能。

[參考文獻]

[1] Brooks MA，Beaulieu JE，Severson HH，et al. Web-based therapeutic exercise resource center as a treatment for knee osteoarthritis：a prospective cohort pilot study[J]. BMC Musculoskelet Disord，2014，15（1）：158-160.

[2] Lauche R，Lang}lorst J，Dobos G，et al. A systematic review and metaanalysis of Tai Chifor osteoarthritis of the knee[J]. Complement Ther Med，2013，21（4）：396-406.

[3] Piel MJ，Kroin JS，Im HJ. Assessment of knee joint pain in experimental rodent models of osteoporosis and osteoarthritis[J]. Springer New York，2015，1226（2）：175-181.

[4] 呂蘇梅，張瑞麗. 中老年膝骨關節炎的流行病學研究進展[J]. 中國老年學雜志，2016，36（16）：4133-4135.

[5] Sanchez-Sotelo J. Elbow rheumatoid elbow：Surgical treatment option[J]. Curr Rev Musculoskelet Med，2016，9（2）：224-231.

[6] 劉克敏，劉曉磊. 膝關節骨性關節炎康復治療的現狀及進展[J]. 中華臨床醫師雜志，2015，6（4）：128-129.

[7] 梁斌，王華軍，王青月，等. 關節鏡下清理與康復治療不同分期老年膝關節骨性關節炎的療效[J]. 中國老年學雜志，2014，34（24）：6162-6163.

[8] 曾慶馀，鄧兆智. 骨關節炎的診斷和康復[J]. 現代康復，1997，1（3）：174-176.

[9] 高鳳輝，冷佳俐，范璐，等. 奧馬哈系統對老年膝關節骨性關節炎患者關節鏡術后康復的影響[J]. 中國老年學雜志，2016，36（11）：2704-2706.

[10] Collins NJ，Misra D，Felson DT，et al. Measures of knee function：International Knee Documentation Committee （IKDC） Subjective Knee Evaluation Form，Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score （KOOS ），Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form（KOOS-PS），Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale（KOS-ADL），Lysholm Knee Scoring Scale，Oxford Knee Score（OKS），Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index （WOMAC），Activity Rating Scale（ARS），and Tegner Activity Score （TAS）[J]. Arthritis Care Res （Hoboken），2011，63（11）：S208-S228.

[11] 劉健，趙文海. 對骨性關節炎發病機制的研究概況[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2008，10（2）：80-82.

[12] Fahlman L，Sangeorzan EChheda N. Older subjects without radiographic knee osteoarthritis：Weight，height，and body mass index[J]. Aging Dis，2013，4（4）：201-209.

[13] Mathieu P，Conrozier T，Vignon E，et al. Rheologic behavior of osteoarthritic synovial fluid after addition of hyaluronic acid a pilot study[J]. Clin Orthop Relat Res，2009，467（11）：3002-3009.

[14] 崔穎，婁志堃，胡英琪，等. 膝骨性關節炎關節清理術后康復療效分析[J]. 中國醫刊，2015，6（9）：94-96.

[15] 孫啟彬，王玉. 膝關節鏡下有限清理與廣泛清理術治療膝關節骨關節炎的療效對比[J]. 中國老年學雜志，2014， 34（2）：367-369.

[16] 王冶，雷青，陳松，等. 關節鏡治療癥狀性膝關節骨關節炎的療效[J]. 中國現代醫學雜志，2017，27（5）：99-100.

[17] 陸慧杰，顧曉民，陳之青，等. 膝關節骨關節炎關節鏡下有限清理和廣泛清理術的治療效果研究[J]. 中國內鏡雜志，2015，21（7）：753-756.

[18] 楊軍，童偉，朱勇軍，等. 關節鏡下廣泛與有限清理術治療不同病變程度膝關節骨性關節炎療效分析[J]. 局解手術學雜志，2015，24（3）：292-294.

[19] 郭志豪，張天吉，劉槃. 關節鏡下清理聯合康復治療在不同分期老年膝關節骨性關節炎的療效分析[J]. 中國現代藥物應用，2016，10（20）：74-75.

[20] 潘惠娟，王予彬，王惠芳，等.關節鏡下清理、髕外側減壓術配合康復訓練治療膝骨性關節炎的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2011，33（2）：131-133.

[21] 朱佩海，侯金福，羅建海. 康關節鏡下清理與康復治療不同分期老年膝關節骨性關節炎的對比觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2017，9（14）：162-164.

[22] 謝學然，朱培麗，喬源鑫，等. 腓骨近端截骨聯合關節鏡下清理治療中老年膝關節骨關節炎的臨床療效[J]. 中華老年骨科與康復電子雜志，2016，2（4）：217-221.

（收稿日期：2018-03-01）