遺傳？讀書？到底什么導(dǎo)致了近視？

文/Elie Dolgin 譯/Paradoxian 編輯/春苗 設(shè)計(jì)/侯宇 特別感謝/果殼網(wǎng)

現(xiàn)在，越來越多的孩子因?yàn)榻晭淼囊暳δ：鴣淼窖劭浦行模坏骄驮\者最多的寒暑假，每天都有“成千上萬”的孩子們涌入醫(yī)院。為什么近視的人越來越多了？是什么導(dǎo)致孩子近視？如何預(yù)防近視呢？

我們正在走向一場近視大流行

東亞一直沒擺脫這波空前的近視增長大潮。60年前，中國人口的10%～20%是近視。而今天，接近90%的青少年和年輕人都近視了。在韓國首爾，19周歲男性的近視率達(dá)到驚人的96﹒5%。

世界其他地方也發(fā)生了近視率的劇增，歐美一半的年輕人都沒有免俗得了近視——廣泛程度已是半世紀(jì)前的兩倍。據(jù)估計(jì)，在未來五年之內(nèi)，世界人口可能有三分之一—25億人——會(huì)患有近視。“我們正在走向一場近視大流行。”澳大利亞布萊恩·霍登視覺研究所近視項(xiàng)目的帶頭人帕德瑪賈·桑卡里杜格說道。

近視增加眼疾甚至失明風(fēng)險(xiǎn)

近視可不只是不方便而已。框架眼鏡、隱形眼鏡和外科手術(shù)能夠幫忙矯正視力，但它們并沒有解決深層的缺陷：近視者的眼球會(huì)稍稍伸長，晶狀體會(huì)將遠(yuǎn)處物體的像會(huì)聚到視網(wǎng)膜之前，而不是視網(wǎng)膜之上。在嚴(yán)重的近視案例中，這種變形牽拉了眼球內(nèi)部的組織，使之變薄，增加了視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼，甚至是失明的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檠矍驎?huì)在童年階段生長，近視也普遍在學(xué)齡兒童和青少年中發(fā)生。在東亞，大學(xué)生年齡段的人里大約有五分之一有這種嚴(yán)重形式的近視，而其中的一半可能會(huì)發(fā)展出不可逆的視覺喪失。這一威脅推動(dòng)了相關(guān)研究的增長，以試圖了解近視的成因——而科學(xué)家們開始找到答案了。

遺傳？讀書？到底什么導(dǎo)致了近視？

許多年來，科學(xué)群體都認(rèn)為近視主要是因?yàn)檫z傳。但顯然，基因不可能解釋事情的全部。最明顯的標(biāo)志之一是1969年的一項(xiàng)對因紐特人的研究。這些因紐特人住在阿拉斯加的北端，生活方式正在經(jīng)歷變化。對于那些在孤立群體中成長的成年人，131人中只有2人有近視。但他們的兒女和孫子中卻超過一半的人都成了近視。遺傳變化發(fā)生得太慢，不足以解釋這么迅速的變化——因紐特人的例子也好，自那之后記錄到的全球近視率飛漲也罷。“一定有個(gè)環(huán)境因素導(dǎo)致了這些世代間的差別。”新加坡國立大學(xué)研究近視流行病學(xué)和遺傳學(xué)的Seang Mei Saw說。

書本曾是明擺著的“兇手”。這個(gè)觀念在400多年前就有了，大家將自己的近視歸罪于讀書時(shí)間太多。近視率在現(xiàn)代的增長也同樣反映出這一趨勢：許多國家的小孩正在花更多的時(shí)間來讀書、學(xué)習(xí)，或者黏在電腦或智能手機(jī)屏幕前——在東亞國家尤其如此。研究者們一致地記錄到了教育方式和近視普及度的強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)。但是，讀書真的是影響近視最主要的原因嗎？

意料之外的結(jié)果：戶外活動(dòng)與光照

21世紀(jì)初，研究者開始研究具體的行為，諸如每周讀多久書，看多久的電腦，結(jié)果是出人意料的，沒有一個(gè)因素看起來是近視風(fēng)險(xiǎn)的主要貢獻(xiàn)者。唯一一個(gè)和該風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)烈相關(guān)的環(huán)境因素是——花在戶外的時(shí)間。近距離工作和閱讀也許仍有些影響，但最重要的似乎是眼睛在明亮光線下的暴露。

結(jié)論得出

更多的戶外活動(dòng)以及相應(yīng)的光照時(shí)間是影響近視的最重要的結(jié)果。不過，相對于這一研究結(jié)果，科學(xué)家們更關(guān)心的還是其作用機(jī)制：明亮光照具體是怎樣預(yù)防近視的？一個(gè)主流的假說是，光照刺激了視網(wǎng)膜釋放多巴胺，而這種神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)而阻止了眼球在發(fā)育中的伸長。視網(wǎng)膜通常按照晝夜節(jié)律來產(chǎn)生多巴胺——白天產(chǎn)生得多——它通知眼球從視桿細(xì)胞主導(dǎo)的夜間視覺切換到視錐細(xì)胞主導(dǎo)的明視覺。研究者現(xiàn)在推測，在昏暗的（通常是室內(nèi)的）光照下，這個(gè)周期會(huì)被擾亂，從而影響到眼球發(fā)育。“如果我們的系統(tǒng)沒有足夠強(qiáng)的晝夜節(jié)律，事情就失控了。”

預(yù)防近視：10000勒克斯 ×3個(gè)小時(shí)

澳大利亞國立大學(xué)的近視研究者伊恩·摩根（Ian Morgan）基于流行病學(xué)研究估計(jì)，孩子們需要每天在至少10000勒克斯的光照下待約3個(gè)小時(shí)才能避免近視。這大約相當(dāng)于一個(gè)人夏天在大太陽下戴著太陽眼鏡站在樹蔭下接收到的光照亮度（陰天有不到10000勒克斯的亮度，而照明充分的辦公室或教室通常不到500勒克斯）。對摩根所在的澳大利亞而言，每天3個(gè)多小時(shí)的戶外時(shí)間是孩子們的日常。在那里，17歲的人里只有30%是近視。但在世界上的很多地方——包括美國、歐洲和東亞——孩子們通常只有一兩個(gè)小時(shí)在戶外。

“我們已經(jīng)有了原理上的證據(jù)，說明增加孩子們花在戶外的時(shí)間的確有用。”摩根說，“現(xiàn)在的問題是，我們怎樣將這項(xiàng)工作付諸實(shí)踐才能產(chǎn)生顯著的影響？”他認(rèn)識(shí)到許多學(xué)校都不能靈活地添加戶外的時(shí)間。額外的戶外時(shí)間必須由學(xué)校指定，因?yàn)樽尲议L自愿這么做是非常困難的。并且去年，他開始試著推行在玻璃教室里給學(xué)生上課，這樣自然光線更多。“玻璃教室的想法在整個(gè)中國都相當(dāng)可行。”

光箱？滴眼液？不如一起去戶外

在有些地方，孩子們沒法接受更多的戶外光照了：要么白天本來就短，要么太陽太猛，要么戶外實(shí)在太冷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明室內(nèi)的強(qiáng)照明也能代勞：例如，目前市售用來治療季節(jié)性情緒障礙的光箱能夠提供高達(dá)10,000勒克斯的照明。但它們對近視的作用還沒有在人類中得到廣泛測試。

與此同時(shí)，研究者們還在研究防止近視惡化的方法。桑卡里杜格和她的同事們已經(jīng)研發(fā)出了能將遠(yuǎn)處景象會(huì)聚到整個(gè)視野的特殊框架和隱形眼鏡，從而改變眼睛的生長過程——傳統(tǒng)的眼鏡只把像會(huì)聚到視野中心。其他研究組表明含有阿托品（一種神經(jīng)遞質(zhì)阻滯劑）的夜間滴眼液也能幫助控制近視發(fā)展，盡管背后機(jī)制依舊不明。桑卡里杜格說，“我們想采取全盤措施”來對抗近視。

但滴眼液和光箱并沒有送小孩去戶外玩耍那樣大的號(hào)召力，畢竟戶外玩耍還有其他益處。“這樣做有可能也增加了體育鍛煉，既降低肥胖的可能性，也能改善情緒。”羅斯說，“我只會(huì)把這看成好事——而且還是免費(fèi)的。”