中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析

劉 瑩，任美英，齊 霽

（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，長春 130021；2.解放軍第208醫(yī)院，長春 130000）

冠心病在臨床上是一種比較常見的疾病，人群中的發(fā)病率也較高,且越來越高。而冠心病又常常伴隨著不穩(wěn)定型心絞痛，病人可能還會有暫時性的心肌缺血，發(fā)生胸悶等，更嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)急性心肌梗死[1]。目前醫(yī)院開始漸漸使用中西醫(yī)結(jié)合的辦法來治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[2]，西醫(yī)方面，臨床上一般多使用硝酸酯類的藥物來治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[3]。本文為分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果，特選擇解放軍第208醫(yī)院急診科接收的共138例的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人，分為2組，采取不同的治療方法來進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取解放軍第208醫(yī)院接收的138例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人，這些病人的入院時間都在2014年5月～2015年5月之間。所選擇的這些病人都滿足《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高型心肌2017 年 12 月第 23、24 期梗死診斷和治療指南》和《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[4]中的一些關(guān)于西醫(yī)、中醫(yī)的診斷條件。根據(jù)平均分配的原則隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各69例。其中，觀察組男36 例，女33例，年齡46～75歲，平均（61.3±5.8）歲；對照組男34例，女35例，年齡45～77歲，平均（62.9±4.6）歲。2組的一般資料做統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的所有病患使用常規(guī)西醫(yī)的治療方法。 具體的西醫(yī)治療方案：口服單硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字號：H10940140），20 mg/次/d；口服辛伐他汀（國藥準(zhǔn)字號：H19990002），20 mg/次/d，同時口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字號：H52020663）100 mg/次 /d。

1.2.2 觀察組 觀察組的所有病人采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。具體實施是：在對照組病人西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給觀察組病人結(jié)合使用中醫(yī)的治療方法。本研究中用到的方法是：銀杏達(dá)莫注射液配合通絡(luò)活血湯。 給觀察組病人每天注射一次劑量為20 mL的銀杏達(dá)莫注射液（國藥準(zhǔn)字號：H14023515）；同時每天給病人服用一次通絡(luò)活血湯 （組方構(gòu)成為： 當(dāng)歸10 g，白芍10 g，丹參10 g，葛根10 g， 甘草15 g，延胡索15 g，水蛭5 g），用水煎之后口服200 mL。給2組病人連續(xù)治療2周，治療末期檢查治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并統(tǒng)計病人在進(jìn)行治療前后的病情變化，以及在這2周的治療期間病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)。若病人在經(jīng)過治療之后，臨床癥狀明顯消失且心電圖基本恢復(fù)了正常則認(rèn)為治療是顯效的；若病人經(jīng)過治療后病情緩和，癥狀有所緩解，心電圖趨近正常則認(rèn)為治療有效；若病人經(jīng)過治療之后癥狀以及心電圖改變不明顯則認(rèn)為治療無效。 總有效率（%）= （顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，如果本文所涉及到數(shù)據(jù)是用率（%）表示，則使用χ2的方法進(jìn)行檢驗，若是數(shù)據(jù)是采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）來表示的，則進(jìn)行t檢驗。若結(jié)果顯示P＜0.05，則說明結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對照組治療的總有效率為71.97%，觀察組治療的總有效率為91.94%。經(jīng)卡方檢驗后，得到χ2= 6.800，P = 0.031（P＜0.05），所以差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組治療后的效果顯示 （n = 69） 例

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，病人出現(xiàn)了血糖異常、肝功能損害、腎功能損害等不良反應(yīng)。其中觀察組出現(xiàn)3例血糖異常、2例肝功能損害的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.2%；對照組出現(xiàn)7例血糖異常、4例肝功能損害、3例腎功能損害的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為 20.3%，觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗P＜0.05，所以差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要是由于冠心病臨床癥狀中的冠狀動脈痙攣與和一些易損斑塊破裂而導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，內(nèi)皮細(xì)胞損傷會進(jìn)一步導(dǎo)致血小板分泌增多，血小板分泌增多就造成血管內(nèi)的血液黏度比較高[5]，這就會直接導(dǎo)致心肌缺血變得更加嚴(yán)重以及發(fā)生缺氧的情況，所以要治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛就可以從改善血流狀況入手。在中醫(yī)學(xué)中，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于 “胸痹”。患病者一般表現(xiàn)出心悸、氣短、胸悶的癥狀，而且在病人進(jìn)行活動之后癥狀加重。在本文的研究中，對觀察組的治療，是在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用中醫(yī)的治療方法。本實驗中用到的方法是：銀杏達(dá)莫注射液配合通絡(luò)活血湯。根據(jù)以往的實驗分析結(jié)論，我們可以把這中醫(yī)療法的關(guān)鍵作用機(jī)制總結(jié)出來：第一，銀杏達(dá)莫注射液中主要組成成分包括雙嘧達(dá)莫和銀杏總黃酮[6]，而成分之一的雙嘧達(dá)莫具有受抑制血管內(nèi)血小板的集聚，這就可以使血液的黏度顯著減小，促進(jìn)血液循環(huán)；而另一成分銀杏總黃酮則具有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，從而促進(jìn)血液循環(huán)。而配合銀杏達(dá)莫注射液服用的通絡(luò)活血湯則可以抗凝血、補(bǔ)血活血、改善微循環(huán)[7]。如果把這兩種中藥一起給病人服用，同時配合西醫(yī)進(jìn)行治療，就可以有效緩解病人的臨床癥狀，使對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人的治療效果更好。本文為分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的效果，特選擇某醫(yī)院接收的共138例的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人，分為2組，采取不同的治療方法來進(jìn)行分析，觀察組使用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療方法。經(jīng)過治療后，觀察組治療的總有效率是91.3%，對照組治療的總有效率是71.0%，經(jīng)卡方檢驗后，得到χ2= 6.800，P = 0.031（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的辦法來治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果比西醫(yī)單用要好，且治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低，所以中西醫(yī)結(jié)合在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療上，應(yīng)該得到臨床上的廣泛應(yīng)用，大力推廣，為病人謀取更多福利。