兩種縫合方法在創(chuàng)傷整形手術患者中的應用及美容效果對比分析

鄭 凡，蔡玉娥，張攀攀

（商丘市第一人民醫(yī)院 燒傷整形外科，河南 商丘，476100）

縫合是創(chuàng)傷與整形手術中的必要操作，縫合后切口組織愈合處往往會遺留瘢痕，而臨床上尚無有效手段可完全消除瘢痕，因此尋質量高、效果優(yōu)的縫合方式以最大限度改善切口外觀與瘢痕情況尤為重要[1]。目前，創(chuàng)傷與整形手術的縫合方式以傳統(tǒng)縫合為主，但其縫合效果較差，拆線痛苦，切口遺留瘢痕較寬，影響患者外表美觀度，易使患者喪失自信心，增加精神痛苦[2]。近年來，改良美容縫合法步入人們視野，改良美容縫合法以分層縫合，對位良好為核心，因而具有縫合質量高、愈合速度快、瘢痕不明顯等優(yōu)勢[3]。本文比較改良美容縫合法與傳統(tǒng)縫合法在創(chuàng)傷與整形手術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院創(chuàng)傷整形美容科2014.08-2017.08收治的92例擬行急診創(chuàng)傷縫合或無菌整形手術患者列為研究對象。納入標準：于我院擬行創(chuàng)傷整形手術者；無手術適應癥者；生命體征穩(wěn)定者。排除標準：瘢痕體質者；嚴重心腦血管疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；全身大面積創(chuàng)傷者。以隨機數(shù)字表法將92例患者按1：1比例分為傳統(tǒng)縫合組與改進縫合組，其對應性別（男/女）為[（19/27）和（18/28），χ2=0.04，P ＞0.05]，年齡為[23～57（36.18±6.89）歲 和24～55（36.41±6.57） 歲，t=0.16，P＞0.05]，受傷原因（車禍/摔傷/銳器/其他）為[（13/14/9/10） 和（15/12/8/11），χ2=0.40，P＞0.05]，手術部位（面部/頸部/乳房/其他部位）為 [（18/12/9/7） 和（16/14/7/9），χ2=0.77，P＞0.05]，兩組基線資料均衡可比。

1.2 方 法

兩組患者在進行縫合手術治療前均接受詳細全身檢查與傷情評估，手術前進行清創(chuàng)處理，根據(jù)患者傷情可用無菌紗布覆蓋切口后，使用肥皂水與0.9%氯化鈉注射液沖洗患者切口周圍皮膚，以3.0%過氧化氫溶液與0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，盡可能清除切口內的細異物、凝血、異物等，然后根據(jù)患者具體切口情況進行常規(guī)局部麻醉或全身麻醉。

清創(chuàng)后，傳統(tǒng)縫合具體操作為：將切口皮下組織良好對位，采用可吸收線逐層縫合，皮下以垂直式縫合，皮內以間斷水平褥式縫合，對合外層皮膚。

改進縫合組采用改進美容縫合法縫合，具體操作為：皮下淺筋膜及真皮深層應用特殊的垂直褥式縫合，使用4-0或2-0可吸收線在切口邊緣基底部向淺表位置進針，于皮下淺筋膜潛行1cm后進入距切口邊緣5-10cm的真皮深層，掛住真皮組織，寬度3-5cm，距切口邊緣1mm以上，使真皮處形成局部凹陷，后從真皮、淺筋膜間出針；出針后，于出針點對應對側點逆向進針，在淺筋膜深面打結，縫合后外觀呈倒梯形；根據(jù)切口類型在內真皮層以鈦鎳記憶合金組織吻合器（6-0/4-0）行連續(xù)皮內縫合；縫合后，使用7-0尼龍線以梯形縫合對合皮膚，注意進針時皮面角度需小于90度，掛住皮膚全層，縫合邊距2cm，針距3-5cm。

1.3 觀察指標

（1）切口瘢痕情況：縫合6個月后隨訪，測量患者瘢痕遺留寬度、瘢痕最薄處厚度；（2）切口線結反應：縫合后2周評估患者切口線結反應程度，線結反應評價標準制定如下。重度：切口疼痛，周圍皮膚明顯充血，局部可發(fā)言存在小膿包；中度：可見切口處隆起，質硬，切口局部輕微疼痛；輕度：切口處可觸摸到局部有硬結，縫線拆除或理療后可減輕；無：切口處無線結反應；（3）不良反應：記錄患者術后至6個月后隨訪期間發(fā)生的不良反應；（4）切口愈合良好率與總體美容滿意度：記錄6個月隨訪時患者切口愈合良好率與美容滿意度，切口愈合良好率以患者切口愈合良好，切口皮膚無炎性反應、化膿等情況發(fā)生為準，美容滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意，總體美容滿意度為滿意例數(shù)與非常滿意例數(shù)之和。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結 果

2.1 兩組切口瘢痕情況比較

6個月后隨訪，改進縫合組瘢痕寬度、瘢痕最薄處厚度均顯著小于傳統(tǒng)縫合組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口瘢痕情況比較（ ±s，mm）

2.2 兩組切口線結反應比較

縫合后2周，改進縫合組線結反應0度率顯著高于傳統(tǒng)縫合組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口線結反應比較 [n%]

2.3 兩組不良反應情況比較

術后至隨訪期間，改進縫合組總不良反應發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)縫合組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組切口愈合良好率與總體美容滿意度

6個月后隨訪，傳統(tǒng)縫合組切口愈合良好率為86.95%（40/46），改進縫合組切口愈合良好率為97.82%（45/46），差異顯著（χ2=3.86，P＜0.05）；傳統(tǒng)縫合組總體美容滿意度為78.26%（36/46），顯著低于改進縫合組的95.65%（44/46）（χ2=6.13，P＜0.05）。

3 討 論

皮膚主要分為皮下組織、真皮組織、表皮組織，是人體防御的第一道防線，能夠抵御外界有害因素損害機體內各組織、器官等，在創(chuàng)傷與整形手術中均會開放皮膚[4]。手術結束后須縫合皮膚切口，通過縫合使切開或外傷斷裂組織能夠對合，促進切口愈合，而縫合方式影響著切口外觀與愈合后的瘢痕情況[5]。創(chuàng)傷與整形手術后進行縫合，通常要求完全消除死腔、保證創(chuàng)緣外翻，盡可能改善切口外觀與瘢痕情況，降低切口遺留痕跡對患者的傷害[6]。本文在創(chuàng)傷或整形手術后應用改進美容縫合法對切口進行縫合，發(fā)現(xiàn)患者切口愈合良好，瘢痕不明顯，不良反應少。研究顯示，傳統(tǒng)縫合方法促進切口愈合療效確切，但其僅進行簡單清創(chuàng)縫合，拆線時疼痛劇烈，縫合過程中縫線持續(xù)切割、壓迫皮膚，對皮膚損害大，可造成皮下組織小空腔瘀血，易引起切口紅腫、感染[7]。同時，傳統(tǒng)縫合方法對表皮張力大，于表皮使用大針與粗線打結固定，而皮下無有效固定，愈合后切口組織在皮膚上表現(xiàn)為寬、厚的明顯蜈蚣樣瘢痕，導致患者皮膚畸形，甚至引起功能障礙[8]。而改進美容縫合法對皮下淺筋膜與真皮深層使用可吸收縫線進行分層縫合，使切口分層對合，對合平整，可最大限度消除皮下組織小空腔，均勻分散各皮層縫合張力，促進傷口痊愈，保證切口愈合后的美觀，提高縫合有效率；同時縫合過程應用逆向縫合，可有效避免縫線刺激傷口，控制瘢痕形成[9]。此外，改進美容縫合法使用皮膚縫合器對真皮組織進行縫合，舒適度較高，可有效實現(xiàn)皮下組織解剖復位，形成良好皮下平臺，避免傷口向深處轉移[10]。本文研究縫合過程中，為避免縫線刺激傷口造成顯著瘢痕，在距創(chuàng)緣至少1mm處進針潛入淺筋膜層逆向縫合；為降低因吸收線長時間無法吸收造成縫線反應的風險，在縫合2周后便酌情拔出縫合線。同時，想要達到較好的美容縫合效果，在縫合過程中需注意確保分層縫合時對位準確，使皮下組織可解剖復位，并根據(jù)患者傷口的部位、形狀等情況考慮縫合密度；表皮雖不縫合，也可加以醫(yī)用膠黏合固定，促進傷口愈合；面對較深長或大面積皮膚撕脫的傷口時，以縫合前的清創(chuàng)與縫合后的引流預防感染尤為重要，縫合時也可結合應用“Z”成形術，分散皮膚張力。因此本文研究中，改進縫合組應用改進美容縫合法進行縫合后，切口愈合后愈合情況良好，切口瘢痕較淺窄，線結反應與不良反應顯著小于傳統(tǒng)縫合組，切口愈合良好率與總體美容滿意度高，說明改進美容縫合法在創(chuàng)傷整形手術中能夠促進切口良好愈合，改善切口瘢痕情況，減少線結反應與不良反應。宋愛華[11]等研究指出改進美容縫合法較傳統(tǒng)縫合法在創(chuàng)傷整形術后具有切口瘢痕小、無顯著線結反應與不良反應，與本文研究結論一致。究其原因，與改進美容縫合法分層縫合使皮膚能分層對合，可有效固定各層皮膚有關。

表3 兩組不良反應情況[n%]

綜上所述，在創(chuàng)傷與整形手術應用改進美容縫合法，能有有效促進傷口良好愈合，減少遺留瘢痕、線結反應與不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。