犬急性腎衰的診斷與治療

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(1.金華職業技術學院農學院，浙江 金華 321007； 2.金華市婺城區康美寵物醫院)

急性腎功能衰竭(Acute Renal Failure，ARF)是由多種致病因素引起的排泄功能和腎小球濾過功能在短期內迅速下降，含氮廢棄物蓄積在血液中，導致水、電解質及酸堿平衡失調和急性尿毒癥的綜合癥狀現象[1]。臨床上以發病突然、代謝紊亂、嘔吐、無尿或少尿和尿毒癥為主要特征[2]。急性腎衰作為寵物犬的高發疾病之一，越來越受到關注。本文對一例犬急性腎衰的診治過程報道如下。

1 病例介紹

Lucky，比熊犬，雌性，4 kg，7周歲，未絕育，未按時進行驅蟲，該犬平時以犬糧和自制食物為主。

主訴：近期患犬精神沉郁、嗜睡、食欲下降，并有腹瀉、少尿、嘔吐現象。

2 診斷

2.1 一般檢查 T:39.6℃，R:33次/min，P:88次/min，CPV/CCV/CDV檢查均為陰性，犬腹圍較大，體格較瘦，鼻鏡干燥、眼球凹陷。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查 用邁瑞BC-2800VET血常規分析儀檢測。結果見表1。

2.2.2 血生化檢查 用IDEXX VetTest8008血液生化檢測儀進行生化指標檢查。結果見表2。

表1 血常規結果

表2 血生化結果

2.2.3 血氣檢查 用雅培i-STAT 300血氣分析儀進行血氣分析。結果見表3。

2.3 臨床綜合分析 由表1可見，血紅蛋白和紅細胞壓積都偏低，表明犬有貧血。如果腎單位損害嚴重，腎臟產生的促紅細胞生成素相應減少，就容易出現貧血癥狀。中性粒細胞數升高，同時白細胞數降低，表明繼發細菌感染。

對臭牡丹粗提物進行正負兩種模式質譜掃描，結果顯示負離子模式下響應信號強，分辨率高，因此選取負離子模式進行質譜分析，圖2為臭牡丹粗提物的總離子流圖.

由表2可見，血尿素氮偏高由于尿路梗阻增加腎組織壓力，使腎小球濾過壓降低，如前列腺肥大、組織碎片堵塞等所致的尿道梗阻或兩側輸尿管結石等原因都可能引起。 到正常1/3時，血肌酐才明顯上升，在一定程度上可反映腎小球濾過功能的損害程度。125

表3 血氣結果

由表3可見，血磷偏高，當腎小球濾過率下降時，腎排磷量減少，血磷潴留而上升。

HCO3-降低，腎衰時，腎對酸堿平衡的調節機制障礙，容易發生酸堿平衡失調，造成代謝性酸中毒。

綜合上述的實驗室檢查結果分析，診斷為急性腎衰。臨床檢查，少尿、腹瀉、精神沉郁、食欲差，也符合急性腎衰竭的特征。

3 治 療

RP:①LRS 120 mL，VC 2 mL*1支，肌苷 2 mL*1支，ATP 2 mL*1支，COA 100單位*1支，VB121 mL*1支/iv，一天兩次，連用9 d。②5%GS 40 mL，5%碳酸氫鈉溶液 10 mL*2支/iv，一天兩次，連用5 d。③胃復安 1 mL*1/2支/sc，一天兩次，連用7 d。④氨芐西林鈉 0.4 g/sc，一天兩次，連用7 d。⑤科特壯 1.0 mL/sc，一日一次，連用7 d。⑥促紅細胞生成素 0.1 mL/sc，5 d一次。⑦速尿20 mg/次/sc。一天2次，連用5-7 d。⑧安腎 0.5片/次/po，一日兩次，連用9 d。⑨法國皇家犬腎臟處方糧，每天適量，少量多次。

4 討論與分析

4.1 病理分析 急性腎衰竭是由多種致病因素造成兩腎排泄功能在短期內迅速減退，機體腎小球濾過功能下降，而導致發生氮質血癥，血液中的尿素、肌酐、無機磷迅速升高，并引起水、電解質及酸堿平衡失調等一系列癥狀的一種疾病。根據致病部位可分為腎前性、腎性和腎后性三類[3]。

4.1.1 腎前性 引起腎血液灌注不足的一些因素，如嚴重貧血(失血性、營養不良性、溶血性、再生障礙性)、嚴重脫水性疾病(嚴重嘔吐、腹瀉、高熱、燒傷、胸腔積液、腹腔積液)、各種急性或慢性心臟病(心包炎、心肌炎、心內膜炎、心力衰竭)等，以上因素均可導致腎小球動脈供血不足、腎小球濾過率下降，引起腎前性腎衰竭。

4.1.3 腎后性 腎后性是由于阻塞：尿道栓塞，尿道結石，尿道狹窄，同時因缺血造成腎小管上皮壞死而導致急性腎衰[7]。

4.2 病因分析 病犬Lucky年齡偏大，平時散養且食用自配日糧，每天采食量和日糧成分變化較大，易造成胃腸道炎癥，進而繼發泌尿道感染，尿道黏膜破裂出血等病變。尿道發炎還可引起泌尿系統黏膜增厚，尿道狹窄，排尿困難，尿道阻塞從而加重腎衰。腎臟細胞再生能力差，一旦損傷即難以恢復。根據以上檢查指標，病犬所患以急性腎衰為主要病變，胃腸炎為誘因，處于次要地位。故該病例確診為急性腎后性腎衰，并發胃腸炎癥。

4.3 治療原則與措施

4.3.1 控制代謝性酸中毒 由于腎排酸能力降低，常并發高分解代謝狀態，使酸性產物明顯增多。可使用5% GS 40 mL，5%碳酸氫鈉溶液5 mL/kg靜脈滴注。

4.3.2 控制氮質血癥 由于患犬少尿或無尿，引起血漿肌酐和尿素氮升高。為控制氮質血癥，可用速尿2～6 mg/kg皮下注射，接著1～3 mg/kg，共6 h，排尿量增加，0.5 mg/h維持尿量。

4.3.3 控制高鉀血癥 由于腎臟有很強的排鉀能力，腎臟排泄減少，少尿或無尿，腎功能衰竭時會引起高鉀血癥。由于嚴重的高鉀血癥可引起心臟驟停而突然死亡，所以應給予足夠的重視。可以采用5% GS 100 mL，10%葡萄糖酸鈣2～3 mL/kg靜脈注射，以拮抗鉀離子對心肌的毒性[7]。

4.3.4 控制嘔吐癥狀 對于胃酸過多和嘔吐引起的食欲不振可以選擇作用于化學感受器觸發區的止吐劑，如胃復安0.1 mL/kg，2次/d，皮下注射，同時還可口服硫糖鋁片，1片/10 kg，2～3次/d，保護胃腸道。

4.3.5 防止繼發感染 繼發感染是常見并發癥，也是死亡主要原因之一，應使用對腎臟無毒性作用的抗生素。氨芐西林鈉30 mg/kg，2次/d，皮下注射。

4.3.6 控制貧血癥狀 根據病因及貧血程度的不同采取不同的措施。采血化驗應盡量減少醫源性失血，給予口服補血藥，如LANDCE?甘血維、PetMe補血肝精等，當紅細胞壓積(HCT)低于20%時(嚴重貧血)必須通過輸血，并注射促紅細胞生成素EPO等。

4.3.7 支持療法 對于腎功能衰竭的病犬，每日的能量營養供應非常重要。可用5% GS加50% GS、ATP、肌苷、COA、VB12、VC、9AA靜脈輸液，1次/d。

當患犬雖有厭食但無嘔吐癥狀時，食用腎臟處方糧是最佳的選擇。可用溫水調和處方糧成稀糊狀，用胃管直接投服，當然也用希爾思處方罐頭K/D胃管投服。

結合皮下注射科特壯注射液，1.0-2.5 mL/次，可增進食欲，促進代謝和增強機體的免疫功能。

4.4 護理措施 對于急性腎衰竭病例，在康復期應合理調配日糧，營養成分應全價均衡；最好選用腎臟處方糧。控制采食量，少喂多餐；禁止犬只隨意采食，尤其是禁止采食發霉變質食物；加強飼養管理，定期消毒，保持環境衛生，控制原發病，防止繼發感染。

目前的治療方法不可能完全治愈腎衰竭，但是適當的藥物治療和護理技術可控制該病的發展進程，并延長動物的生命，提高生活質量。