第一次生孩子好擔心醫生教你分娩的技巧

文/春苗 采訪咨詢/張素云（北京婦產醫院產科副主任醫師） 版式設計／侯宇

擔心1

聽說生孩子的時候特別疼，有人會不由自主地喊叫或者飚出臟話，真擔心自己也會這樣子，事后會很不好意思的，嘻嘻……

其實，現在大部分孕婦在產前都上過“孕婦學校”的課，從書籍和雜志上也了解到很多分娩的知識，知道分娩疼痛是怎么一回事，在生產時都會盡量配合醫生，大喊大叫的人有，但是不多。疼痛劇烈的時候叫嚷著要剖宮產的比較多，但是，如果能夠順產，醫生就會堅決否定產婦的這種想法，一般來說，只要產婦堅持一下，最后就能順利生產了。

另外，目前，很多醫院里有分娩鎮痛，基本都能夠緩解產婦的疼痛。在我國，目前最常用的是腰麻和硬膜外聯合鎮痛，這種鎮痛方法一般在產婦宮口開2厘米左右的時候應用，百分之百的都會有效鎮痛。過一段時間之后，有些產婦的疼痛指數可能又有所回升，有些人則一直很平穩，其效果與麻醉醫生的穿刺技術、持續給藥的方法、產婦對疼痛的耐受指數有關。

其實，對于分娩的疼痛，70%～80%的人會感覺非常疼痛，難以忍受，而有20%左右的人僅感覺腰腹酸脹、下墜，可以忍受。對于感覺非常疼痛的人來說，分娩鎮痛是很人性化的做法，對分娩是一大幫助。

產婦可以自己控制給藥量嗎？

分娩鎮痛的一套設備產婦是可控的。首先，麻醉醫生從產婦后背上打一針，讓產婦的疼痛先減輕，這時是腰麻在起作用，接著是硬膜外麻醉，給產婦一個小鎮痛泵，根據所用藥物的不同設置一個基礎給藥量，一般如果疼痛不是很劇烈的話，這個基礎量就足夠了，如果產婦覺著仍然非常疼痛，可以摁一下鎮痛泵，增加藥物的注射量。當然，鎮痛泵的按鈕也不是可以任意摁的，它有一個最大次數的限制，超過這個限制，產婦再摁，其實也是無效的。

第二產程一般會停藥

應用分娩鎮痛以后，有些人的運動感覺不受影響，有些人的運動感覺則會受影響。疼痛是一個感覺，可以用藥阻滯，但如果產婦的運動功能也被阻滯了，在宮口開全的時候，產婦的用力可能就會受影響，所以，現在很多醫院都是在發現宮口開全后就停止用藥。這時候產婦要做的就是宮縮來時閉住嘴，屏住氣，像解大便一樣地往下用力就會感覺沒那么疼了，而且一般很快孩子也會生出來了。

在大醫院使用率較高

腰麻和硬膜外聯合麻醉屬于自費項目。一般只要產婦自己提出要求，而且沒有分娩鎮痛的禁忌證，如腰椎受過傷、太胖、血小板低、有局部感染等，人人都可以打。在北京婦產醫院，使用率能達到30%～50%，而在北京市海淀區婦幼保健院，因為有麻醉醫生常駐產房，使用率會達到70%左右。

對母嬰有副作用嗎？

分娩鎮痛對胎兒有沒有影響，會不會增加助產和剖宮產的幾率呢？這也是國內外的醫學工作者研究的一個課題。目前來說，國外和國內的報告不一樣，國內各中心的報告也不一樣，但一般認為與不實施分娩鎮痛沒有大的差異。如果宮口開全以后不停藥的話，應用分娩鎮痛的人的第二產程可能會延長一些，因為產婦可能要緩一緩才會用力，由此可能也會帶來助產和新生兒窒息的發生幾率增加。但是，現在在宮口開全之后就停藥，發生這種問題的機會就很少了，關鍵在于重視與預防新生兒窒息。

擔心2

生孩子的時候，會不會碰到男產科醫生給做檢查或接生啊？那可有點尷尬了……

在國外，男婦產科醫生很多；現在在我國大城市里，男產科醫生也并不稀奇，一般三甲醫院的婦產科都有3～5名男產科醫生。在產科病房里查看病人的時候，也有產婦或家屬說“怎么還有男的呀”，但一般也就說一下，并沒有拒絕男醫生做檢查的情況。而且，醫院有規定，當男醫生檢查病人的時候，一般要有女醫生或女護士陪同，不允許男醫生單獨檢查病人，這樣產婦也就不會有那么多意見了。

其實，現如今，在大城市，人們的觀念還是比較開放的。在產科門診，掛男大夫號的人也很多，大家對此并沒有那么介意。在產房接生的時候，不管是男大夫還是女大夫，只要醫生能夠幫助產婦順利生產，產婦其實就都能接受，很少出現產婦拒絕男醫生接生的情況。

擔心3

生孩子之前是不是要剃毛和灌腸？感覺有點怪怪的。

2001年，世界衛生組織提出了“自然”分娩的倡導，即盡量減少分娩過程中的人為干預。為響應這個號召，現在大部分醫院都已經不實施剃毛和肥皂水灌腸等措施了。

以前，用肥皂水灌腸，主要是讓產婦在產前把大便解出來，不至于弄臟產床；另一方面，灌腸刺激腸管平滑肌收縮，也會增加子宮的平滑肌收縮，會加快產程。現在，在盡量“自然”分娩的情況下，產婦將大便解在產床上是很正常的，尤其在第二產程，產婦像解大便一樣地使勁，有的人就真的把大便解出來了，那也沒關系，換一個一次性的墊子即可。

擔心4

聽說在待產的時候，醫護人員會經常給產婦做內診，這個會不會很不舒服呀？

醫生做內診檢查是為了查看產婦宮口開大的程度、胎頭下降的情況，掌握產程的進展情況。內診是非常必要的一項檢查。做內診時，產婦平躺在床上，兩腿分開并蜷起來，屁股放在床上，放輕松，這樣反而不疼，如果產婦非常緊張，腳使勁往下蹬，屁股抬得高高的，這樣不利于醫生檢查，可能會使檢查時間延長，產婦也會感覺很不舒服。

內診一般幾分鐘就完成了，沒那么可怕。在進入產程之后，宮口開3厘米之前，一般每4小時查一次，宮口開3～10厘米時，每2小時查一次，所以，如果產婦產程較快的話，做內診的次數不是特別多，一般少于10次。在打催產素或通過陰道放藥引產的時候，內診的次數可能會多一些，在引產前需要做一個產婦情況的評價，引產的時候要放藥，放藥以后，在宮縮的過程中，如果出現見紅、破水等情況，大夫都要檢查一下。

好像聽說過內診做肛檢的，有這回事嗎？

以前確實做過肛檢，但是，后來大量的研究發現，內診通過陰道檢查更清楚，更能查清楚宮口開大的程度，而肛檢隔著直腸，可能會查錯。以前主要是認為肛檢不直接接觸宮口，可能會減少感染，而現在做陰道檢查時用碘伏消毒，并不會增加感染幾率，而且肛檢比陰道檢查更不舒服，所以現在一般不用了。

擔心5

聽一個自然產的朋友說她生的時候不能解尿，插尿管了，難道自然產也需要插尿管嗎？

一般來說，產程短、胎頭入盆理想的人，都能在產程中自己排尿。有的人產程較長，胎頭壓迫膀胱時間長了會使膀胱產生麻痹，無法排尿，比如有的人在產程中4小時沒有解小便，就需要人工導尿。另外，如果產婦宮口開全了，胎頭還比較高，產婦膀胱也比較大，這時候人工導尿還可以促進胎頭下降。一般來說，導尿率在10%～20%，而有的人一疼痛就尿不出來了，所以插尿管的人可能也得占到5%～10%。

擔心6

進入產房以后會不會因為緊張、害怕而發抖，甚至休克？

一般來說，產婦在產科病房待產的時候，宮縮疼的時候會渾身出汗，吃不下東西，這是很正常的生理現象，但不是人人都會發抖。還有的人在宮縮來的時候會惡心、嘔吐，這時候醫生需要給產婦輸液，如葡萄糖。

因為疼痛而暈厥的人很少見。產房里偶爾可見產程到一定程度忽然意識一過性喪失的產婦，這時候醫生會首先辨認她意識喪失的原因，然后緊急處理。如果是子癇前期引起的抽搐，需要馬上用硫酸鎂解痙，并盡快結束分娩；如果產婦血壓很正常，也沒有蛋白尿，就要問問家屬產婦是不是有癔病史，有沒有低血糖暈厥，還是癲癇發作。如果是癲癇發作，會盡快改成剖宮產結束分娩；對于低血糖的產婦要給予葡萄糖，糾正低血糖的情況，再決定是繼續分娩還是剖宮產。有的人是癔病發作，醫生可能會告訴她：“給你打一針特效藥，很快就好了。”其實可能只是給患者注射一針生理鹽水，但產婦信以為真，可能很快就好了。