“甲亢突眼”治得好嗎

文/吳晞

甲亢為啥會突眼

80%的甲亢患者都是因毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱Graves?。┮鸬?，這是一種器官特異性自身免疫性疾病。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為是由一系列因素導(dǎo)致自身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)被錯(cuò)誤激活，并且產(chǎn)生錯(cuò)誤的識別。在甲亢中由于過多的甲狀腺激素作用，人體交感神經(jīng)會比較興奮，從而使眼瞼張開較大，使患者的眼睛看起來比較大，感覺就像突出了一樣。

突眼了怎么辦

檢查。對于發(fā)現(xiàn)突眼的患者，首先應(yīng)進(jìn)行眼部B超、CT或磁共振等影像學(xué)檢查。一方面排除是否是眼球后腫瘤、占位病變導(dǎo)致的眼球突出；另一方面，磁共振也有助于評估眼球旁肌肉、脂肪等組織水腫和炎癥活動(dòng)程度，有利于指導(dǎo)突眼的藥物治療。

評估。在排除了是由于眼球后占位等原因?qū)е碌耐谎酆?，依?jù)國內(nèi)外的指南，對于突眼患者應(yīng)進(jìn)行兩方面的評估，一是突眼度的評估，二是眼球炎癥活動(dòng)度的評估。要注意的是，有時(shí)候炎癥活動(dòng)越厲害，突眼也越厲害；但有時(shí)炎癥活動(dòng)不明顯，突眼卻比較明顯。因此臨床治療上并不是完全依據(jù)患者自我感覺眼球突出是否明顯來制定治療方案，而是主要依據(jù)以上一系列的影像學(xué)檢查和突眼度、活動(dòng)度評估來制定相應(yīng)的治療措施。

基礎(chǔ)治療。甲亢的基礎(chǔ)治療，包括休息、戒煙、避免用眼疲勞等基本生活方式的調(diào)整，還有就是使用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等藥物來控制甲狀腺功能。突眼患者中有一部分是因?yàn)榧卓核鶎?dǎo)致的交感神經(jīng)過度興奮，使眼瞼睜開明顯，此類患者通過單純治療甲亢后，即可恢復(fù)正常眼部外觀。

特殊治療。對于突眼的特殊治療包括兩部分。

1.內(nèi)科用藥治療。內(nèi)科用藥治療是針對炎癥活動(dòng)的，因?yàn)檠装Y活動(dòng)會導(dǎo)致眼球旁肌肉、脂肪等組織水腫，從而使眼球突出。內(nèi)科藥物治療突眼比較公認(rèn)的是采用激素間斷性沖擊治療，采用較大劑量的激素短期突擊使用，這樣可以有效控制眼部炎癥活動(dòng)，為后續(xù)外科治療贏得時(shí)間，有約1/3的患者通過單純的激素沖擊治療就可以恢復(fù)正常眼部原有外觀。

2.外科治療。對于突眼的外科治療，有些是因?yàn)橥谎厶^明顯影響眼瞼閉合，為防止產(chǎn)生繼發(fā)性角膜潰瘍而不得不采取臨時(shí)的瞼裂縫合術(shù)；有些則是在突眼的炎癥活動(dòng)明顯通過內(nèi)科藥物得到控制后，采取眼眶內(nèi)減壓術(shù)等整形手術(shù)使眼部恢復(fù)相對正常的外觀。