超市自選藥，安全隱患多

文/李增烈

隨著大型購(gòu)物超市遍地開(kāi)花，醫(yī)藥品超市（下簡(jiǎn)稱(chēng)超市）也隨之興起，提籃帶包者、參觀打聽(tīng)者熙熙攘攘好不熱鬧！筆者曾經(jīng)粗粗做過(guò)調(diào)查，入市原因有三：方便、便宜、有贈(zèng)品，何樂(lè)不為？然而任何事物都有兩面性，壞中有好，好中有壞，超市自選藥固然方便便宜，但也容易出現(xiàn)問(wèn)題。下面是筆者接診的真人真事，或許可以做個(gè)答復(fù)，給大家提個(gè)醒。

延誤診斷，后悔莫及

趙某，男，42歲，胃痛3年，無(wú)間斷去超市買(mǎi)藥也已經(jīng)3年，自訴方便、價(jià)廉而且能隨意挑選，用過(guò)多種胃藥，就是療效不行。趙某出于無(wú)奈，來(lái)醫(yī)院接受了胃鏡檢查，診斷為晚期胃竇癌，病理報(bào)告系低分化腺癌，已無(wú)手術(shù)可能。

林女士，40歲，惡心、嘔吐半月，困乏無(wú)力來(lái)診。患者不但面部浮腫，而且明顯貧血，化驗(yàn)檢查已有嚴(yán)重腎功能不全。追問(wèn)病史才知道，患者尿頻、尿痛已數(shù)年，一年來(lái)夜尿增多，每次上超市買(mǎi)點(diǎn)藥片吃，能管上十天半月，只是近來(lái)不行了。

以上兩個(gè)例子就是沒(méi)有及時(shí)診斷清楚，自行購(gòu)藥，錯(cuò)過(guò)了寶貴的治療時(shí)機(jī)。就第一例來(lái)說(shuō)，其實(shí)早期胃癌手術(shù)治療后5年生存率高達(dá)90%，10年生存率也在80%左右，接近完全治愈。即使是中期，及早治療療效仍可，失去手術(shù)機(jī)會(huì)令人遺憾！

至于林女士，從泌尿感染發(fā)展到腎功能不全，經(jīng)歷時(shí)間不短，完全有時(shí)間治愈，關(guān)鍵都是一個(gè)“早”字，早檢查，早確診，然后再是合理治療，這顯然都不是自己在超市上買(mǎi)點(diǎn)藥就能解決的問(wèn)題。

隨意購(gòu)藥，忽略過(guò)敏史

王某，45歲，男性，因反復(fù)咽痛不愈，嫌去醫(yī)院看病麻煩，乃隨友人去超市選藥，一看阿莫西林服用方便，價(jià)格也適中，隨手買(mǎi)了幾盒。服用后第二天全身發(fā)紅，出現(xiàn)皮疹，并見(jiàn)片片表皮脫落，診斷為藥物性剝脫性皮炎，收住院治療。

剝脫性皮炎是可以致命性的，幸好，王某逃過(guò)一劫。人人皆知“是藥三分毒”，但用起藥來(lái)往往忘得干干凈凈。

藥物的不良反應(yīng)可分為毒性反應(yīng)與過(guò)敏性反應(yīng)兩大類(lèi)，前者與用藥劑量有關(guān)，多可預(yù)測(cè)，后者如本例并非劑量過(guò)大，而是高度過(guò)敏反應(yīng)，即使通過(guò)皮試陰性關(guān)，仍然可以發(fā)生，極難預(yù)測(cè)。

我問(wèn)診王某，答稱(chēng)自己有青霉素過(guò)敏史，但不知阿莫西林是青霉素家族中赫赫有名的成員，也未細(xì)讀說(shuō)明書(shū)，否則完全可以改用其他有效藥物，何至于此！圖省事卻惹上了更麻煩的事， “超市門(mén)開(kāi)的太大了”是否也有一份責(zé)任？筆者去過(guò)一些國(guó)家，確知此類(lèi)藥物沒(méi)有醫(yī)生的正規(guī)處方是買(mǎi)不到的。

購(gòu)買(mǎi)非處方藥，也需謹(jǐn)慎

時(shí)阿姨，64歲，因反復(fù)皮下出血診斷為血小板減少性紫癜。然而，她只記得血小板減少，去超市購(gòu)藥，見(jiàn)阿司匹林說(shuō)明書(shū)上說(shuō)有抗血小板凝集作用，心里一想血小板不凝集，“散”在的血小板不就多了？買(mǎi)了幾盒回去自服，心想既方便還不貴，結(jié)果紫癜未少，又出現(xiàn)了黑便，令人哭笑不得。

血小板凝集，是血液凝固的重要一步，前面加上一個(gè)抗字，乃是使血液不易凝固，免得安放心臟支架或腦梗時(shí)，因?yàn)檠耗碳又刈枞o(wú)增加血小板之藥效。

再說(shuō)藥品名一字之差，謬之千里！他巴唑用于治療甲亢，地巴唑用于輔助治療高血壓，是完全不同的兩類(lèi)藥。同是治療甲狀腺病的甲狀腺片與甲狀腺素片，一片之間劑量差數(shù)千倍，藥品使用商品名時(shí)，這種一字之差、同音異字尤其多見(jiàn)，誰(shuí)能記得那么準(zhǔn)呢？去超市購(gòu)藥，此種謬誤卻是十分常見(jiàn)。

推薦不當(dāng)，誤入歧途

用藥是一門(mén)很細(xì)致的科學(xué)，還要有臨床經(jīng)驗(yàn)，且不說(shuō)售貨員的商業(yè)動(dòng)機(jī)，受到專(zhuān)業(yè)水平的限制也是現(xiàn)實(shí)，執(zhí)業(yè)藥師哪能顧得過(guò)來(lái)？咳嗽就推薦止咳藥，哪能細(xì)分鎮(zhèn)咳藥或祛痰藥？根據(jù)便秘的機(jī)制推薦通便藥更非易事。近日一位老婦人欲購(gòu)丹參，帶回來(lái)的卻是店員推薦的當(dāng)歸，還說(shuō)功能一樣，叫人哭笑不得。

至于那些免費(fèi)檢測(cè)或“新儀器”體驗(yàn)，不少都有導(dǎo)向性，或尚不成熟，評(píng)價(jià)結(jié)果更要慎重。

超市自己購(gòu)藥的弊端之一，乃是缺乏安全監(jiān)督一環(huán)，一個(gè)人當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，在醫(yī)院可不行，您拿上處方去藥房，專(zhuān)業(yè)藥師有權(quán)有責(zé)審核：藥與病是否符合？劑量、用法恰當(dāng)否？有無(wú)皮試結(jié)果？不合格的，打回去請(qǐng)重開(kāi)。發(fā)藥者還要檢查取藥人員藥取得對(duì)不對(duì)，又是一道監(jiān)督，保證了用藥的安全。