甲狀腺功能異常患者碘營養狀態的評估分析

2018-12-21 12:41:40王鳳玲侯振江劉玉枝

中國醫藥導報 2018年25期

王鳳玲侯振江劉玉枝

[摘要] 目的探討滄州地區甲狀腺功能異常患者的碘營養狀態特點。方法收集2015年3月～2017年12月河北省滄州中西醫結合醫院（以下簡稱“我院”）內分泌科收治的1024例甲狀腺功能異常患者作為研究組，依據甲狀腺疾病診斷標準分為四組：甲狀腺功能亢進癥（臨床甲亢）組、亞臨床甲狀腺功能亢進癥（亞臨床甲亢）組、甲狀腺功能減退癥（臨床甲減）組和亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）組。同時選取我院同期成人健康體檢者130名作為對照組，測定尿碘和甲狀腺功能[游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）]，分析研究組各亞組和對照組的碘營養狀態。結果亞臨床甲亢組、臨床甲亢組、對照組、臨床甲減組和亞臨床甲減組的尿碘中位數（MUI）依次增高，研究組和對照組人群整體均處于碘營養適宜狀態，但患者的尿碘水平波動范圍較大，個體差異大。臨床甲亢組和亞臨床甲亢組患者MUI>200 μg/L，處于碘營養超量狀態。臨床甲亢組與亞臨床甲亢組碘缺乏、碘適量、碘過量構成比分別與臨床甲減組、亞臨床甲減組比較差異均有統計學意義（P < 0.05），研究組各亞組碘缺乏、碘適量、碘超量構成比和對照組比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。結論碘營養水平與甲狀腺功能有關，甲狀腺功能異常患者和健康者都需關注碘營養狀態，應依據尿碘測定結果指導個體化碘攝入，避免盲目補碘，對預防和治療甲狀腺疾病有重要意義。

[關鍵詞] 尿碘；碘營養狀態；臨床甲亢；亞臨床甲亢；臨床甲減；亞臨床甲減

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0063-04

[Abstract] Objective To explore the characteristics of iodine nutritional status in patients with abnormal thyroid function in Cangzhou. Methods A total of 1024 patients with abnormal thyroid function in Department of Endocrinology in Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine-Western Medicine in Hebei Province （"our hospital for short"） from March 2015 to December 2017 were selected as study group. They were divided into 4 groups according to the diagnostic criteria of thyroid diseases， which were hyperthyroidism group， ubclinical hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group. At the same time， 130 normal adults taken physical examination in our hospital at the same time were collected as control group. The urine iodine and thyroid function [free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4） and thyrotropic hormone （TSH）] were detected. The iodine nutritional status in all subgroups of study group and control group was analyzed. Results The levels of median urinary iodine （MUI） in all subgroups in ascending order were subclinical hyperthyroidism group， hyperthyroidism group， control group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group. The iodine nutrition in study group and control group were in the proper state. But the range of urine iodine levels was large， and the difference of urine iodine levels among different individuals was large. The levels of MUI in hyperthyroidism group and subclinical hyperthyroidism group were more than 200 μg/L， and the patients were in a state of excess iodine nutrition. The percentage of iodine deficiency， proper iodine， iodine excess in hyperthyroidism group and subclinical hyperthyroidism group had statistically significant differences compared with those of hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group （P < 0.05）， the percentage of iodine deficiency， proper iodine， iodine overbalance in all subgroups of study group had statistically significant differences compared with those of control group （P < 0.05）. Conclusion Iodine nutrition levels are associated with thyroid function. Both patients with abnormal thyroid function and healthy people need to pay attention to the state of iodine nutrition. Individualized iodine intake should be guided by the results of urine iodine. Blind iodine supplementation should be avoided. It is of great significance for the prevention and treatment of thyroid diseases.

[Key words] Urinary iodine； Iodine nutrition status； Hyperthyroidism； Subclinical hyperthyroidism； Hypothyroidism； Subclinical hypothyroidism

自1996年我國開始普遍實施食鹽加碘（USI）以來，在全國范圍內，人群碘營養水平得到了顯著改善，解決了多數碘攝入不足的問題，然而甲狀腺疾病的患病率卻呈逐漸增加的趨勢。雖然目前許多地區處于碘充足、碘超量甚至碘過量的碘營養狀態，但仍有部分人群存在碘營養缺乏的問題。碘是合成甲狀腺激素的必需原料，碘過量或碘缺乏均可導致甲狀腺功能紊亂，從而影響整個機體的代謝[1]。本研究對1024例甲狀腺功能異常患者進行尿碘和甲狀腺功能檢測，了解其碘營養狀態特點，分析滄州地區甲狀腺功能異常與碘攝入的關系，指導患者根據自身具體情況進行科學合理地補碘，為甲狀腺疾病的預防和治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月～2017年12月在河北省滄州中西醫結合醫院（以下簡稱“我院”）內分泌科初診的1024例甲狀腺功能異常患者為研究組，其中男396例，女628例，平均年齡（44.5±13.4）歲，依據甲狀腺疾病診斷標準分為甲狀腺功能亢進癥（臨床甲亢）組、亞臨床甲狀腺功能亢進癥（亞臨床甲亢）組、甲狀腺功能減退癥（臨床甲減）組和亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）組。臨床甲亢組251例，其中男98例，女153例，平均年齡（42.2±15.1）歲；亞臨床甲亢組242例，其中男95例，女147例，平均年齡（46.5±17.4）歲；臨床甲減組255例，其中男97例，女158例，平均年齡（48.0±12.5）歲；亞臨床甲減組276例，其中男106例，女170例，平均年齡（44.2±11.4）歲。所有病例初診均未接受任何治療，均已明確診斷，排除合并非甲狀腺疾病的全身性疾病。同時選取我院同期成人健康體檢者130名作為對照組，其中男58名，女72名，平均年齡（45.3±12.5）歲，肝、腎、甲狀腺功能、血常規等檢查均正常，排除內分泌系統及其他全身性疾病。研究組和對照組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

留取清晨空腹尿液，置于清潔聚乙烯塑料管中，尿碘測定采用碘催化砷鈰反應原理[2]，尿碘定量檢測試劑盒購自武漢眾生生化技術有限公司，儀器采用日本日立公司7600-110型全自動生化分析儀。采集空腹靜脈血標本，化學發光免疫法檢測游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH），采用德國羅氏公司CobasE602全自動電化學發光免疫分析儀和配套試劑。

1.3 甲狀腺疾病診斷標準

①臨床甲亢：有臨床甲亢的癥狀或體征，同時FT3 >7.1 pmol/L，FT4>22 pmol/L，TSH<0.27 mU/L者；②亞臨床甲亢：無甲亢的癥狀或體征，FT3和FT4正常，TSH <0.27 mU/L；③臨床甲減：具有臨床甲減的癥狀或體征同時甲狀腺功能指標：TSH>4.2 mU/、FT3<2.8 pmol/L和/或FT4<12 pmol/L；④亞臨床甲減：TSH>4.2 mU/L，FT3、FT4均在正常范圍內[3]。

1.4 碘營養狀態的標準

尿碘中位數（MUI）<100 μg/L為碘缺乏，100～199 μg/L為碘適量，200～299 μg/L為碘超量，≥300 μg/L為碘過量[4]。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以中位數和均數±標準差（x±s）表示，采用秩和檢驗和方差分析，計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組的尿碘水平比較

研究組MUI處于碘適量范圍，其中男性MUI為148.5 μg/L，女性MUI為168.7 μg/L，男女MUI差異無統計學意義（P > 0.05）。對照組MUI處于碘適量范圍，其中男性MUI為152.7 μg/L，女性MUI為178.3 μg/L，男女MUI差異無統計學意義（P > 0.05）。研究組與對照組男女MUI兩兩比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。研究組各亞組MUI由高到低依次為亞臨床甲亢組、臨床甲亢組、臨床甲減組和亞臨床甲減組。臨床甲亢組與亞臨床甲亢組MUI比較差異無統計學意義（P > 0.05），但兩組均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；臨床甲減組與亞臨床甲減組MUI比較差異無統計學意義（P > 0.05），兩組與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。臨床甲亢組與亞臨床甲亢組的MUI與臨床甲減組、亞臨床甲減組分別比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組的碘營養狀態評估

臨床甲亢組與亞臨床甲亢組的碘營養狀態構成比差異無統計學意義（P > 0.05），臨床甲減組與亞臨床甲減組的碘營養狀態構成比差異無統計學意義（P > 0.05）。臨床甲亢組與亞臨床甲亢組碘缺乏、碘適量、碘過量構成比分別與臨床甲減組、亞臨床甲減組比較差異均有統計學意義（P < 0.05），各組碘缺乏、碘適量、碘超量構成比和對照組比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。研究組碘營養構成比與對照組不同主要表現在臨床甲亢組和亞臨床甲亢組碘過量患者占比較大，臨床甲減組和亞臨床甲減組碘缺乏和碘過量患者占比較大。見表2。

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌腺，碘是合成甲狀腺激素的主要原料，也是影響甲狀腺健康的重要因素之一，足夠而適量的碘攝入是維持甲狀腺正常功能的保障，碘攝入缺乏和過多都可引起甲狀腺疾病的發生，但二者引起的疾病譜不同。人體碘主要由胃腸道吸收獲得，在體內主要被甲狀腺利用，攝入的碘在體內并無貯留，未被利用的碘排出體外，其中約90%由腎臟排出，尿碘可以大致反映碘攝入量和血液中碘含量。膳食調查方法檢測碘攝入量比較困難，尿碘檢測便捷、準確，但不同個體間、同一個體不同時期碘攝入量波動較大，因此通常用MUI來衡量人群碘營養狀況[5]。自從實行USI以來，人群碘營養狀態得到了明顯的改善，相應地甲狀腺疾病譜也發生了改變[6]，碘營養水平對甲狀腺功能的影響越來越受到醫學界的關注。本研究在對滄州地區的甲狀腺功能異常患者和健康體檢者進行的碘營養狀態調查中發現，對照組健康者的MUI是174.3 μg/L，與相關文獻報道中的對照組MUI基本相近[7-9]，在世界衛生組織規定的碘足量范圍內，說明本地區人群的碘營養狀況良好，但個體間碘營養水平相差較大，尿碘含量從50.3～930.5 μg/L不等，其中碘缺乏人群占16.9%，碘超量人群占13.1%，碘過量人群占17.7%，與李紅海等[10]、黃秉文等[11]報道的唐山地區正常成人體檢者的碘營養水平和構成比相近，說明國家實施USI方案后，多年的努力在沿海地區取得了明顯的成效，但目前仍有近半數人群處于碘營養缺乏或過量的狀態。本研究結果顯示，甲狀腺功能異常患者的MUI為165.3 μg/L，明顯低于相關文獻報道的甲狀腺疾病組MUI[12-14]；男女患者MUI比較差異無統計學意義，與對照組比較差異無統計學意義。患者MUI在碘適量（100～199 μg/L）的范圍內，提示滄州地區甲狀腺功能異常患者人群整體碘營養處于適宜狀態。但進一步分析發現，甲狀腺功能異常各亞型間的尿碘濃度及碘營養構成比有較大的差異。亞臨床甲亢組患者的MUI高于臨床甲亢組，兩組MUI均超過200 μg/L，但組間差異無統計學意義，處于碘營養過量狀態，但明顯低于張志宏等[15]報道的甲亢患者的尿碘濃度；臨床甲亢組和亞臨床甲亢組患者的碘營養構成比相似，差異無統計學意義，但兩組患者的MUI和碘營養構成比與對照組比較差異均有統計學意義，主要表現在臨床甲亢組和亞臨床甲亢患者中碘超量和碘過量者較多（43%以上），碘缺乏者占比較少（9%左右），與相關研究報道的臨床甲亢患者碘營養構成比有所不同[16-19]，說明碘營養過量仍是臨床甲亢和亞臨床甲亢發病的一個主要影響因素。臨床甲減組患者MUI略高于亞臨床甲減組，兩組間差異無統計學意義，兩組MUI在150 μg/L左右，均低于對照組，兩組間差異無統計學意義，處于碘營養適宜狀態，明顯低于薛利敏等[20]研究的結果。臨床甲減組和亞臨床甲減組患者尿碘MUI和碘營養構成比差異均無統計學意義，與對照組比較差異均有統計學意義，差異主要表現在兩組患者中碘缺乏占1/3，碘超量和碘過量占將近1/3，說明碘營養過量和缺乏都是臨床甲減和亞臨床甲減發病的主要影響因素。本次調查研究顯示臨床甲亢尤其亞臨床甲亢與高尿碘水平有關，臨床甲減尤其是亞臨床甲減與高尿碘和低尿碘都有關，而無論是臨床甲亢、亞臨床甲亢還是臨床甲減和亞臨床甲減患者，碘營養不足和過多現象同時存在。對于患者而言，若碘營養缺乏時配合給予適量的補碘，能提高治療效果，若碘營養過多時再給補碘不是有益而是有害，可能加重患者的病情，延長患者的治療時間。因此，甲狀腺功能異常患者在治療期間的補碘問題應引起臨床醫生的重視。

綜上所述，滄州地區人群整體碘營養狀況基本良好，但健康人群中仍近半數人的碘營養缺乏或過多，甲狀腺功能異常的人群中尤其臨床甲減和亞臨床甲減患者中碘缺乏和碘過多的占比更高，而且碘營養構成比差異較大。因此，建議將尿碘作為一項臨床常規檢查項目，用于個體的尿碘水平和碘營養狀況的評估，可使健康者根據自身情況，結合所住地的碘環境，采取更個性化、科學合理的補碘措施；可使醫生根據甲狀腺功能異常患者的實際情況調控患者的碘營養達到適量狀態，以達到預防和治療由碘攝入異常引起的甲狀腺功能異常疾病的目的。

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