上腔靜脈形變指數在肝移植術中容量治療中的應用及對術后恢復情況的影響

張培才 陳勇 李斌飛

[摘要] 目的 探討上腔靜脈形變指數在肝移植術中容量治療中的應用及其對術后恢復情況的影響。 方法 選取2016年1月～2017年12月入住廣東省中山市人民醫院擇期行肝移植手術的60例患者作為研究對象，按照隨機、對照的設計原則將其分為研究組（n = 30）、常規組（n = 30）。研究組監測上腔靜脈形變指數指導容量治療，常規組監測中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）和Swan-Ganz漂浮導管常規方法指導容量治療，記錄術中出入量和術后患者恢復情況。 結果 研究組術中輸液總量、術中膠體液量、術中晶體液量均顯著少于常規組，排便時間、排氣時間、流質進食時間、住院時間均顯著短于常規組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；術后兩組腹內壓均較術前明顯升高，且研究組低于常規組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；研究組術后并發癥發生率為6.67%，低于常規組的16.67%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 臨床中應用上腔靜脈形變指數可以較好地指導肝移植術中容量治療，減少術中輸液量，促進術后排氣、排便，快速恢復進食時間，減少術后并發癥的發生。

[關鍵詞] 肝移植術；容量治療；上腔靜脈形變指數；輸液量

[中圖分類號] R657.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0104-04

[Abstract] Objective To investigate the application of superior vena cava deformation index in volumetric therapy of liver transplantation and the effect on postoperative recovery. Methods A total of 60 liver transplantation patients from January 2016 to December 2017 in the Zhongshan People′s Hospital were collected as the study subjects， and they were divided into study group （n = 30） and routine group （n = 30） according to the principles of randomness and control. The volumetric treatment was monitored by the value of superior vena cava deformation index in the study group， while that was monitored by routine methods such as the CVP， ABP， and Swan-Ganz floating catheters in routine group. The volume of operation and postoperative recovery were recorded. Results The total amount of intraoperative fluid infusion， intraoperative colloid fluid volume， intraoperative lens fluid volume in the study group were less than those in the conventional group， the defecation time， degassing time， fluid intake time and length of stay shorter were than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. After surgery， the intra-abdominal pressures increased significantly compared with those before surgery in the two groups， and the study group was lower than that in the routine group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The incidence of postoperative complications in the study group was 6.67%， lower than that in routine group （16.67%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of superior vena cava deformation index can better guide the volumetric treatment of liver transplantation. The total amount of intraoperative fluid infusion and postoperative complications are reduced. Postoperative deflation and defecation， rapid recovery of eating are promoted.

[Key words] Liver transplantation； Volume therapy； Superior vena cava deformation index； Infusion volume

肝移植術是臨床治療肝癌的常見手術，且在臨床中的應用比較廣泛。肝移植手術過程中，適當補充液體對整個手術具有重要作用。其目的是維持手術患者的血流動力學穩定，并促進術后的恢復，減輕術后并發癥，提高手術治療效果[1]。臨床研究顯示，容量治療的過程中常規的監測手段有中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）和Swan-Ganz漂浮導管等。這些方法屬于有創性監測手段，若操作不當，容易引起并發癥[2-3]。隨著臨床醫療水平的不斷提高，有學者提出監測上腔靜脈形變指數進行指導容量治療，其屬于無創性檢查手段，可重復性強[4]。本研究為了更好的了解上腔靜脈形變指數在指導肝移植術容量治療的效果，對其進行了深入探討。具體的分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月于廣東省中山市人民醫院（以下簡稱“我院”）擇期行肝臟移植手術的60例患者作為研究對象。入選患者均排除嚴重的心肺疾病和生化功能指標顯著異常。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。將所有患者按照隨機數字表法分為研究組與常規組，各30例。兩組患者性別、ASA分級、體重指數、年齡比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

①麻醉方法：患者均給予常規的心電監測，建立靜脈通路，右頸內靜脈穿刺，左橈動脈穿刺，連續監測CVP、ABP，連接Swan-Ganz漂浮導管監測肺動脈壓（PAP）。靜吸復合全麻，采取咪達唑侖、芬太尼、順式阿曲庫銨和異丙酚進行麻醉誘導處理，應用七氟烷、順式阿曲庫銨和瑞芬太尼進行麻醉維持。②容量治療：常規組依據CVP、PAP的變化情況由麻醉醫師指導性的補充晶體液和膠體液以及成分輸血，并且合理使用血管活性藥物。研究組依據上腔靜脈形變指數的變化情況指導容量治療，其中補償性擴容量在麻醉前補充，誘導后依據上腔靜脈形變指數進行指導補液，上腔靜脈形變指數不足1時，快速補充液體，直到上腔靜脈形變指數接近1時停止液體補充[5]。采用超聲儀器（M-Turbo，Sonosite，美國），置入探頭至食管中段，超聲深度為10～12 cm，角度為0°。從食管中段主動脈瓣短軸（30°）圖像后退探頭（顯露升主動脈短軸），旋轉呈像平面至0°。然后探頭向患者右側緩慢旋轉，選擇清晰上腔靜脈橫切面。（上腔靜脈形變指數 = 上腔靜脈橫切面長內徑/上腔靜脈橫切面短內徑）。

1.3 觀察指標

①術中液體出入量：包括術中輸液總量、術中膠體液量、術中晶體液量、術中出血量和術中尿量等指標，做好詳細的記錄。②血乳酸水平：手術前后血乳酸水平，做好詳細的記錄。③腹內壓變化：觀察兩組患者手術前后腹內壓的變化，做好詳細的記錄。④術后恢復指標：包括排便時間、排氣時間和流質進食時間以及住院時間等，做好詳細的記錄。⑤術后并發癥觀察：記錄患者術后是否出現切口感染、腸瘺和惡心嘔吐以及低血壓等情況，并完整記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中液體出入量情況比較

研究組與常規組在術中尿量和術中出血量方面的差異無統計學意義（P > 0.05）；研究組術中輸液總量、術中膠體液量、術中晶體液量均顯著的低于常規組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組患者手術前后腹內壓和血乳酸指標變化比較

術前兩組腹內壓、血乳酸水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）；術后兩組腹內壓均較治療前明顯的上升，且常規組上升高于研究組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3兩組患者術后恢復指標比較

研究組患者排便時間、排氣時間、流質進食時間、住院時間均顯著的低于常規組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率（6.67%）顯著低于常規組（16.67%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

肝移植手術是臨床治療肝癌的重要方法，對疾病的治療具有重要的作用。如何更好的維持肝移植手術穩定，并且避免容量超負荷和減輕術后并發癥，在整個治療的過程中起到關鍵性的作用[6-7]。研究顯示，肝移植手術患者的循環系統會發生病理性的變化，易出現循環系統的功能障礙，導致術后康復效果不理想[8-9]。因此，肝移植手術的過程中準確的評估容量狀況，對整個治療具有重要的意義。常規的容量治療監測手段為CVP等方式，這些方法對容量狀態的判斷敏感度相對比較低，且屬于有創性檢測手段，受到的臨床限制也比較多[10-12]。采取更好地監測手段評估肝移植術容量狀況，正確指導補液，并避免容量超負荷和降低術后并發癥，促進肝移植手術患者術后快速恢復，在臨床中具有重要的意義。

隨著醫療水平的不斷提高，超聲診斷監測技術越來越多地應用于臨床。研究指出，上腔靜脈形變指數對容量狀態的評估具有一定的意義，利用上腔靜脈形變指數可以較好地獲得患者容量的相關信息，且這種監測手段屬于無創檢查，操作也比較簡單，可重復性較好，臨床接受程度較高，外界因素的影響較小[13-14]。上腔靜脈形變指數主要是通過上腔靜脈橫切面長內徑與上腔靜脈橫切面短內徑比值進行判斷。一般情況下，上腔靜脈形變指數增大表示容量不足，以此可判斷肝移植手術患者容量狀態[15-16]。

本研究分析顯示，臨床中利用上腔靜脈形變指數判斷和指導肝移植手術中容量治療具有較好的效果，并且可以減少手術中液體輸入總量。同時，依據上腔靜脈形變指數指標對容量狀態有較好的判斷，可以更好地減輕術后腹內壓狀況，便于患者術后快速恢復[17-18]。本研究顯示，研究組術后腹內壓明顯的較常規組低，說明利用上腔靜脈形變指數指導容量治療可以更好地減輕術后腹內壓力，促進術后排氣、排便，縮短住院的時間。本研究的臨床數據顯示，上腔靜脈形變指數監測指導的患者術后排便時間、排氣時間、流質進食時間、住院時間較常規監測指導顯著縮短，進一步說明上腔靜脈形變指數在監測容量治療中具有較好的效果。這種監測手段無創性強，可準確評估容量狀況，避免容量超負荷的情況發生[19-20]。另外，研究數據顯示，研究組出現切口感染、腸瘺和惡心嘔吐以及低血壓等情況也比較少。由此說明，超聲監測上腔靜脈形變指數指導肝移植術中容量治療是可行的，可以更好地促進術后恢復，減少手術并發癥。

綜上所述，臨床上，在肝移植手術中采取上腔靜脈形變指數指導容量治療是可行的，能夠促進術后恢復，縮短住院時間，減少術后并發癥的發生，臨床應用價值高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-08 本文編輯：任 念）