中醫養生功法五禽戲對中老年人中風偏癱患者運動功能的影響

湯林俠 龔博敏 施振文

[摘要] 目的 探討中醫養生功法五禽戲鍛煉對中老年人中風偏癱患者運動功能的影響。 方法 選取2015年11月～2016年8月上海中醫藥大學附屬市中醫醫院腦病科收治的中風偏癱患者60例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組接受常規康復訓練，并進行規律性中醫養生功法五禽戲鍛煉，每次練習1 h，每周5次，共20周；對照組接受肌力增強及被動關節活動等常規康復訓練，每天1次，每周5次，但不參加中醫養生功法五禽戲的集體練習和個人有計劃的運動康復活動。分別于治療前、治療20周采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）進行運動功能的比較。 結果 兩組治療前FMA評分差異無統計學意義（P > 0.05）；治療20周，兩組FMA評分均較治療前明顯提高，且實驗組FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 改良過的五禽戲能顯著提高中風偏癱患者的運動功能，適合中風偏癱患者習練。

[關鍵詞] 中風；偏癱；五禽戲；運動功能

[中圖分類號] R277 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0112-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of qigong practice wuqinxi on the motor function of elderly patients with stroke hemiplegia. Methods Sixty elderly patients with stroke hemiplegia admitted to Encephalopathy Department of Shanghai Municipal Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from November 2015 to August 2016 were selected as research objects， and they were assigned to experimental group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The experimental group were given routine rehabilitation training and organized health qigong wuqinxi， once a day， 1 hour each time， 5 times each week， for 20 weeks； the control group received routine rehabilitation training， such as enhancing the muscle， passive joint motion， and so on， once a day， 5 times each week， but the patients in the control group did not receive the group training of qigong practice wuqinxi or individual planned exercise rehabilitation. The motor function was compared by Fugl-Meyer assay （FMA） method before treatment and after treatment for 20 weeks. Results There were no significant differences of FMA score between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment for 20 weeks， the FMA scores in both groups were significantly higher than those before treatment， which of experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The modified wuqinxi can significantly improve the motor function of elderly patients with stroke hemiplegia， which is fit for the patients to exercise.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Wuqinxi； Motor function

中風是中老年人常見的多發病，中風后遺癥是目前國內外心腦血管疾病中的一大難題，中風預后多存在神經功能損傷和不同級別的肌力損傷，直接影響患者的肢體功能及生活質量[1]。中風偏癱是中老年人腦血管常見疾病之一，中國每年新增中風患者約200萬人，并以每年近9%的速率上升。中風導致的偏癱是威脅中老年身心健康的重要疾病，中風偏癱導致中老年患者運動障礙、日常生活能力下降，嚴重影響中老年人生活質量，同時給家庭和社會帶來沉重負擔。

促進中風患者的神經功能恢復，提高中風后生活質量，降低致殘率，成為當今醫學界研究的熱點之一[2]。中樞神經損傷后恢復的基礎是中樞神經系統的可塑性，神經不能再生，但其周圍神經可以通過軸突的側枝芽生，可使鄰近失神經支配的組織重新獲得分配[3]。國內外醫學界對中風后遺癥的研究與臨床治療十分重視，從國內外報道來看，有關中風后遺癥肢體功能障礙的臨床治療仍是一道難題。傳統的康復方法包括物理因子治療、運動治療、傳統康復治療（針灸、推拿等）、高壓氧治療、腦卒中疾病知識宣教、康復指導[4]。適當的康復治療可以引起運動皮質的重建，從而改善運動功能缺損。功能恢復訓練可以影響功能重組，對中樞神經系統損傷后的恢復有極其重要的意義[5]。研究表明有氧運動能明顯改善中風偏癱的運動功能和生活質量[6-7]。

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院（以下簡稱“我院”）腦病科經過多年的臨床康復實踐研究，在傳統康復護理的基礎上首次將中醫養生功法引入肢體偏癱護理康復中。五禽戲是我國傳統中醫養生功法，可用于強身健體和許多慢性疾病的康復，本研究深入分析中醫養生功法五禽戲鍛煉對中老年人中風偏癱患者運動功能的影響，為下一步臨床推廣應用提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年8月入住我院腦病科的60例中風偏癱患者為研究對象，均為首次發病，病程在18個月內，血壓處于穩定狀態，生命體征平穩，平均年齡≤60歲。根據隨機數字表法將患者分成對照組和實驗組，每組各30例。兩組性別、年齡、體重、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[8]，中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準》[9]。

1.3 納入標準

符合西醫及中醫腦梗死的診斷標準，并由CT或MRI檢查證實；初次發病或雖既往有發作但未遺留神經功能障礙；腦梗死發病后生命體征平穩開始至發病6個月以內；本次發病具有偏癱癥狀，納入時已具備獨立站立功能；男女均可。本研究經過醫院醫學倫理委員會討論同意，納入的研究對象均簽署書面知情同意書，患者在專業治療師和醫護專業人員指導下進行五禽戲的習練。

1.4 治療方法

對照組采用現代康復技術進行治療，內容包括Bobath治療技術、肌力增強及被動關節活動等常規康復訓練，每天1次，每周5次，不參加中醫養生功法五禽戲的集體練習和個人有計劃的運動康復活動。實驗組在常規康復訓練的基礎上加上改良五禽戲的康復訓練。將中醫養生功法五禽戲進行修改編排，將一些對患者易造成威脅的動作進行重新編排，錄制視頻以供參考，并按照改良的五禽戲先單個動作練習，掌握基本工作后正式開始實驗，最初練習10 min，都由專業康復師和護理師帶領進行教學指導，循序漸進練習，每次練習1 h，每周5次，共持續20周。患者熟練掌握五禽戲習練技巧后可單獨鍛煉，可單練一戲，也可選練一兩個動作，最大限度完成標準姿勢動作，促進肢體功能康復。

1.5 觀察指標

治療前后對實驗組和對照組分別進行測試。肢體運動功能情況采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）[10]，Fugl-Meyer評定法是目前國際最廣泛采用的運動功能障礙評定法，是一種綜合的身體功能評價法，使功能障礙的評定量化。簡式FMA由50個項目組成，每個項目分2～3級，總分100分，其中上肢最高積分66分，下肢最高積分34分。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前FMA評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療20周時，兩組FMA評分均較治療前明顯提高（P < 0.05），且實驗組FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

中風一詞來源于我國兩千多年前的中醫學專著《黃帝內經》，稱之為“仆擊偏癱”，即急劇發生的偏癱。張仲景指出“夫風之為病，當半身不遂”，說明中風時最常見出現偏癱。中風稱為急性腦血管疾病，腦血管疾病已躍升為我國居民死因的第一位[11]，而且中風的發病率、死亡率和致殘率都相對高，是一類嚴重危害人類健康的疾病。中風后存活的患者，60%～80%有不同程度的殘疾，很多患者喪失了工作能力，日常生活不能自理，中風已成為嚴重的醫療問題和社會問題，必須采取一些必要的防治措施，如醫療衛生宣傳、社區醫護人員指導正確用藥以及健康的生活方式等。如何恢復患者的運動功能，使其能部分地或全部地達到生活自理，或更好地恢復勞動能力，提高日常生活活動能力，是非常急迫的重要課題。

中老年人中風發病突然，患者很難在短時間內接受自己生理功能改變的現實，常會出現一些心理障礙，伴有精神抑郁癥，表現為心情壓抑，對周圍的人或物失去興趣，悲觀絕望，甚至失去了康復的信心，嚴重影響生活質量[12]。康復運動療法對患者運動功能、生活質量等方面有提高作用，是一種重要的康復手段。

導引術是中醫療法中極具特色的運動方法，要求“調身”“調息”“調心”，強調動作、呼吸、意念融為一體，已經廣泛運用到中風患者的康復治療中。如太極平衡法能夠改善中風后偏癱患者的下肢功能和日常生活活動能力[13]；有學者研究得出巢元方導引法配合常規康復技術對腦卒中患者運動功能有積極的改善效果[14]；張靜等[15]進行了健身氣功易筋經鍛煉對改善腦卒中偏癱患者運動功能的研究；也有學者從理論層面探討了巢元方導引法在中風偏癱中的具體應用[16]。王敏等[17]提出中醫傳統康復治療方法包括五禽戲在內，將在康復臨床中有著廣闊的應用前景。謝萌[18]運用運動生物力學學科知識，采用實驗測試法，配合肌電測試系統對受試者進行實驗，實驗結果表明，時常選擇五禽戲鍛煉能改善患者的異常步態和行走姿勢，防止肌肉萎縮，提高關節穩定性和下肢平衡性。運動功能障礙評定常被作為反映肢體功能康復的指標。本研究中采用的簡式FMA目前被國際最廣泛采用，具有較高的可信度及有效度。因為它不僅包括了上肢手及手指、下肢的運動功能，還包括了平衡、感覺、關節活動范圍及關節疼痛的評價，能比較全面地反映中風患者的肢體運動功能情況[19]。本研究結果顯示：改良過的中醫養生功法五禽戲適合中風偏癱患者習練，簡單易行，更能提高患者肢體運動功能，適宜進一步推廣。

《呂氏春秋》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。”華佗云：“人體欲得勞動，但不當使極爾。動搖則谷氣得削。血脈流通，病不得生。譬猶戶樞不朽是也。”所以說運動才能增強體質，達到防病和保健的作用，中醫養生功法五禽戲屬于中小強度有氧運動，練習過程中微微出汗，從中醫角度講，出汗可以宣泄體內的寒氣濕邪，使臟腑和肌膚表里通達。五禽戲又稱“五禽操”“五禽氣功”“百步汗戲”等，是古代名醫華佗依據中醫學陰陽、五行、臟象、經絡等理論，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥（鶴）五種動物動作，以鍛煉身體的傳統做法基礎上創編，是世界上第一套醫療保健體操[20]，是一種外動內靜、動中求靜、剛柔相濟、內外兼練的中醫養生功法。

中醫養生功法五禽戲將五禽戲中的虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物分屬水、木、土、火、金，應對人體內腎、肝、脾、心、肺五臟。如虎戲，屬水，主腎，中醫學認為腎主骨，腎有充養骨骼的作用。虎戲動作主要刺激腎經和膀胱經的原穴、俞穴等，同時牽動任脈、督脈，疏通腎經和膀胱經，改善腎臟功能。鹿戲，屬木，主肝，中醫學認為肝主筋、主疏泄、藏血，全身的筋膜都依賴于肝血的滋養，肝血充盈，筋膜才能強韌。鹿戲動作主要刺激肝經、膽經等，達到疏肝理氣、舒筋活絡的作用。熊戲，屬土，主脾，中醫學認為脾主肌肉，全身的肌肉都要依靠脾胃所化生的水谷精氣來充養，脾氣健運，肌肉才能發達。熊戲動作主要刺激脾經和胃經等，起到調理脾胃、充實四肢、強身壯體的作用。猿戲，屬火，主心，中醫學認為心主血脈，心氣推動和調節血脈循行于脈中，周流全身，循環不休，發揮營養和滋潤作用。猿戲動作主要刺激心經的神門穴和心包經的大陵穴等，起到寧心安神、暢通血脈的作用。鳥戲，屬金，主肺，中醫學認為肺主皮毛，皮毛依賴肺的精氣滋養和溫煦，肺的宣發肅降正常，才能肌膚華潤。鳥戲動作主要刺激肺經和大腸經等，起到清肅宣降、充盈元氣的作用。五禽戲中任何一戲的演練，既對應不同的臟腑，又兼顧其他各臟腑經絡，使人體臟腑、經絡、關節都得到鍛煉[21]。中風后遺癥患者多有氣血不活、臟腑不調、經脈不暢等病理表現，健身氣功五禽戲療法可以使中風后遺癥患者達到調和氣血、通利臟腑、調暢經脈、舒筋活絡等功效。“通則不痛，不通則痛”，中風后遺癥患者，時常選擇五禽戲鍛煉，可以使肢體僵、痛的現象得到緩解，促進肢體運動功能恢復，提高患者日常活動能力，提高生活質量。

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（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：張瑜杰）