醫(yī)院項(xiàng)目可行性研究報告編制要點(diǎn)分析

文/宋春艷

可行性研究是項(xiàng)目前期工作中最重要的內(nèi)容，通過對項(xiàng)目有關(guān)的工程、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等各方面條件和情況進(jìn)行調(diào)查、研究、分析，對各種可能的建設(shè)方案和技術(shù)方案進(jìn)行比較論證，并對項(xiàng)目建成后的社會與經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測評價，由此考查項(xiàng)目在技術(shù)上的先進(jìn)性和適用性、經(jīng)濟(jì)上的合理性、建設(shè)的可能性和可行性?？尚行匝芯繄蟾媸谴_定建設(shè)項(xiàng)目、編制設(shè)計文件和項(xiàng)目最終決策的重要依據(jù)。

1.醫(yī)院項(xiàng)目的特點(diǎn)

相較于一般工業(yè)民用建筑項(xiàng)目，現(xiàn)代醫(yī)院項(xiàng)目由于建設(shè)規(guī)模較大、涉及醫(yī)療專項(xiàng)較多、系統(tǒng)配置復(fù)雜、專業(yè)設(shè)計要求高等特殊性及復(fù)雜性，對醫(yī)院項(xiàng)目的可行性研究提出了更高的要求。尤其隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，國家及地方政府陸續(xù)出臺了很多政策文件，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目健康、可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于政府投資項(xiàng)目范疇，其可行性研究報告的編制更應(yīng)充分考慮各種內(nèi)外部條件，以符合政策及規(guī)劃文件要求，滿足醫(yī)療市場、醫(yī)療體系的發(fā)展需求。

針對醫(yī)院項(xiàng)目而言，在可行性研究階段，應(yīng)重點(diǎn)注意以下內(nèi)容：是否符合國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展的目標(biāo)；是否符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革相關(guān)政策；是否符合地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃；是否滿足醫(yī)院自身發(fā)展要求；建設(shè)床位是否取得主管部門床位批復(fù)文件；建設(shè)場址選址是否符合當(dāng)?shù)爻鞘幸?guī)劃等。

2.醫(yī)院項(xiàng)目可行性研究編制要點(diǎn)

醫(yī)院項(xiàng)目在可行性研究報告階段，無論是從編制角度還是從評審角度來看，需求分析、建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模、建設(shè)方案、投資估算等章節(jié)都是可研報告的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著相關(guān)部門對可研報告要求的不斷深入、細(xì)化，綠色建筑、節(jié)能等專篇、經(jīng)濟(jì)與社會效益等章節(jié)也日趨重要。

2．1 需求分析

需求分析主要針對項(xiàng)目擬解決的問題進(jìn)行詳細(xì)的分析，通過發(fā)展規(guī)劃分析及市場調(diào)研結(jié)果，預(yù)測項(xiàng)目具體建設(shè)需求，并明確項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)及功能定位。需求分析是確定項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模的必要條件。針對醫(yī)院項(xiàng)目而言，在可研報告的需求分析章節(jié)中，其重點(diǎn)內(nèi)容包括床位需求、日門（急）診量需求、教學(xué)需求、科研需求以及其他需求等。

2.1.1 床位需求

床位需求應(yīng)根據(jù)國家及地區(qū)發(fā)展規(guī)劃、城市總體規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、擬建醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生資源和醫(yī)療保健服務(wù)的需求狀況以及該地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)院的床位數(shù)量進(jìn)行綜合測算后確定。同時應(yīng)充分考慮現(xiàn)有衛(wèi)生資源分布情況，避免重復(fù)或過于集中建設(shè)。改建類項(xiàng)目還應(yīng)考慮現(xiàn)有開放床位情況是否可以滿足實(shí)際使用需求。

此外，還可根據(jù)項(xiàng)目所在地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中規(guī)定的每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)量的設(shè)置要求，綜合考慮項(xiàng)目功能定位、服務(wù)半徑及輻射人口等多重因素，根據(jù)床位缺口分析及區(qū)域醫(yī)療資源發(fā)展情況確定項(xiàng)目床位需求。

2.1.2 門診量需求

日門（急）診量與編制床數(shù)（經(jīng)有關(guān)部門審批后實(shí)際建設(shè)規(guī)模確定的病床數(shù)）之間的比值，是確定綜合醫(yī)院門（急）診總量進(jìn)而確定除住院部以外的門診、醫(yī)技科室及其他相關(guān)用房面積的重要依據(jù)。一般情況下，3∶1的診床比基本符合實(shí)際需求。

同時，有些新建醫(yī)院尤其是改建、擴(kuò)建的綜合醫(yī)院，可以按當(dāng)?shù)叵嗤?guī)模醫(yī)院或本院近5年門（急）診量及開放床位統(tǒng)計的平均數(shù)分析確定診床比，并根據(jù)新建床位數(shù)量確定日門（急）診量需求。

2.1.3 教學(xué)及科研需求

隨著科教興院、人才強(qiáng)院意識的不斷增強(qiáng)，近些年，醫(yī)院項(xiàng)目越來越注重醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的均衡發(fā)展。除承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院需按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定配置教學(xué)用房外，承擔(dān)全科醫(yī)生、住院醫(yī)師及其他培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)院，也應(yīng)按照相關(guān)要求適度配置教學(xué)用房，便于各類教學(xué)及培訓(xùn)工作的順利開展。醫(yī)院以特色診療?？茷榛A(chǔ)，建設(shè)國家或區(qū)域內(nèi)該領(lǐng)域的臨床科學(xué)研究中心及試點(diǎn)研究平臺，為承擔(dān)科研課題創(chuàng)造更多的有利條件。因此，配置適度規(guī)模的科研、教學(xué)用房是必要的。

2.1.4 其他特殊需求

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，有些醫(yī)院承擔(dān)著國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)。根據(jù)衛(wèi)生部“關(guān)于編制全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地項(xiàng)目建設(shè)方案的通知”要求，有條件的醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地；部分綜合醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，將承擔(dān)區(qū)域突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、健康體檢、發(fā)熱門診及日間照料等任務(wù)。同時，根據(jù)實(shí)際情況，部分項(xiàng)目會有鍋爐房、人防及車庫等方面的建設(shè)需求。

2．2 規(guī)模測算

醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容根據(jù)功能定位及需求分析結(jié)果，綜合考慮醫(yī)院的實(shí)際使用需求，結(jié)合方案規(guī)劃設(shè)計確定。建設(shè)規(guī)模在建設(shè)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，針對不同性質(zhì)、不同床位規(guī)模、不同建設(shè)需求的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其測算依據(jù)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。醫(yī)院項(xiàng)目規(guī)模測算依據(jù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及文件總結(jié)如下：

① 《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)110—2008）；

② 《兒童醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)174-2016）；

③ 《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)106-2008）；

④ 《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕17號）；

⑤ 《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)144-2010）；

⑥ 《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）》；

⑦ 《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)177-2016）；

⑧ 《科研建筑工程規(guī)劃面積指標(biāo)》（1992年版）；

⑨ 《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于大學(xué)生公寓建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)問題的若干意見>的通知》（教發(fā)〔2001〕12號）；

⑩ 《關(guān)于組織申報國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的通知》（國科發(fā)基〔2010〕571號）；

11 地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如北京市體檢質(zhì)量控制和改進(jìn)評估標(biāo)準(zhǔn)(試行 )；

12國家及地方關(guān)于人民防空地下室、停車位等相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及批復(fù)文件。

對于新建醫(yī)院項(xiàng)目，根據(jù)各類建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定文件，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際使用需求直接測算建設(shè)規(guī)模。對于改建類醫(yī)院項(xiàng)目，在對總體建設(shè)規(guī)模進(jìn)行測算之后，應(yīng)綜合分析醫(yī)院現(xiàn)有各類用房的使用情況，并考慮項(xiàng)目建成后的功能調(diào)整結(jié)果，將總體規(guī)模測算扣除現(xiàn)有用房后，根據(jù)缺口面積確定各類用房的建設(shè)規(guī)模。

規(guī)模測算完畢后，應(yīng)分別與項(xiàng)目建議書批復(fù)結(jié)果、方案規(guī)劃建筑面積進(jìn)行逐條對比分析，確?？裳袌蟾娼ㄔO(shè)規(guī)模的合理性。

2．3 投資估算

與一般項(xiàng)目相比，醫(yī)院項(xiàng)目具有建筑較為復(fù)雜、結(jié)構(gòu)抗震等級較高、系統(tǒng)較多、人防工程較為特殊等特點(diǎn)，而且大都為政府投資項(xiàng)目，投資估算的深度要求也較高。

2.3.1 建筑較為復(fù)雜

醫(yī)院作為功能性較強(qiáng)的建筑，出于對功能、流線的考慮，建筑較為復(fù)雜，一般分為急診、門診、醫(yī)技檢查、住院病房、后勤保障、行政管理等不同功能，需要合理布局人流、車流、物流等流線。且每層的平面布置差異較大，除病房標(biāo)準(zhǔn)單元外，一般沒有標(biāo)準(zhǔn)層，這就會導(dǎo)致醫(yī)院項(xiàng)目投資估算工作復(fù)雜、工作量大。

建筑復(fù)雜主要表現(xiàn)為：醫(yī)院裝修較為復(fù)雜，尤其醫(yī)技放射科、手術(shù)室、ICU等房間裝修復(fù)雜、造價較高；醫(yī)院診室較多、房間較小、分割比較多、裝修工程量大；靠墻扶手、欄桿等無障礙設(shè)施較多；醫(yī)療槽、輸液吊軌等建筑配件較多；醫(yī)院人流量大，為便于病人迅速到達(dá)目的地，對標(biāo)識的設(shè)計也比較多，應(yīng)充分考慮，避免投資估算漏項(xiàng)。

對于較為復(fù)雜的平面，在估算階段要求對不同區(qū)域分別進(jìn)行估算。如門急診、手術(shù)室、醫(yī)技用房等造價一般高于病房建筑。

2.3.2 結(jié)構(gòu)等級要求高

根據(jù)《建筑工程抗震設(shè)防分類標(biāo)準(zhǔn)》，抗震設(shè)防類別應(yīng)劃為重點(diǎn)設(shè)防類，抗震措施應(yīng)該提高一度。假如某地區(qū)的抗震設(shè)防烈度為8度，標(biāo)志著醫(yī)院項(xiàng)目的抗震措施要提高到9度，基本地震加速度值為0.20g。部分項(xiàng)目在征求地震部門意見時，甚至將地震加速度提高到0.30g，這樣導(dǎo)致結(jié)構(gòu)設(shè)防等級更高，造價水平也進(jìn)一步提高。

結(jié)構(gòu)專業(yè)投資估算編制時，應(yīng)根據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計說明確定的基礎(chǔ)與結(jié)構(gòu)形式，結(jié)合類似項(xiàng)目概預(yù)算或結(jié)算指標(biāo)估算。針對目前新型的裝配式結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮增加投資。

2.3.3 醫(yī)院設(shè)置系統(tǒng)較多

出于醫(yī)院功能及使用需要，醫(yī)院設(shè)置的系統(tǒng)較多。比如空調(diào)工程，在手術(shù)室、ICU、中心供應(yīng)室等均需要設(shè)置潔凈空調(diào)，特殊醫(yī)療設(shè)備機(jī)房、中心機(jī)房等還需要設(shè)置恒溫恒濕空調(diào)，大型公共空間考慮地板采暖等。醫(yī)院項(xiàng)目的弱電系統(tǒng)更為復(fù)雜，包括排隊(duì)叫號系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、手術(shù)室示教系統(tǒng)等醫(yī)院專用系統(tǒng)。醫(yī)院項(xiàng)目的電梯一般為大廂電梯，載重大、梯速慢，一般都有單獨(dú)設(shè)立的污物電梯，電梯造價比一般建筑造價要高。醫(yī)院還需要設(shè)置醫(yī)療氣體系統(tǒng)，以滿足醫(yī)療服務(wù)需求；出于采暖、蒸汽供應(yīng)等需要設(shè)置鍋爐房、蒸汽管道等。醫(yī)療廢水需要進(jìn)行處理后才能外排，因此一般都有污水處理站。上述系統(tǒng)投資水平顯著高于一般項(xiàng)目。

針對系統(tǒng)較多的特點(diǎn)，估算階段需要對不同系統(tǒng)分別進(jìn)行估算。尤其是對比較特殊的專業(yè)系統(tǒng)，比如潔凈空調(diào)、恒溫恒濕空調(diào)等一般要根據(jù)實(shí)際面積單獨(dú)估算。

3.醫(yī)院項(xiàng)目可行性研究的前置手續(xù)

醫(yī)院項(xiàng)目在項(xiàng)目建議書批復(fù)之后，項(xiàng)目單位應(yīng)該委托工程咨詢機(jī)構(gòu)編制可行性研究報告，并按照有關(guān)規(guī)定取得相關(guān)許可、審查意見。

申請政府投資的醫(yī)院項(xiàng)目，其可行性研究報告要報送國家及地方發(fā)展及改革委員會審批，并附項(xiàng)目建議書批復(fù)、城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門出具的選址意見書、國土資源行政主管部門出具的用地預(yù)審意見、節(jié)能審查意見、配套資金承諾證明等。