客觀認識中醫藥抗癌的地位

郭元彪

我是一個在西醫院中醫科工作的腫瘤科醫生，基于對腫瘤學科的濃厚興趣，長期致力于腫瘤的臨床研究和工作。鑒于自身的學歷背景、醫療工作環境、學術支持系統、學習興趣等各項主客觀條件，對腫瘤領域的循證醫學和傳統醫學研究雙重關注，尤其在腫瘤內科領域。由于精力有限，近年來逐漸集中于胃腸腫瘤、非小細胞肺癌的藥物治療研究。

經過多年的臨床，目睹眾多患者的苦痛，深深感到一個腫瘤醫生應該把自己定位在“盡力延長患者生命，提高生存質量”的層面上，而不是局限于某個分科，也就是說，關注的焦點是疾病，而不是某項技能。這個定位就需要醫生不斷進行基于腫瘤學金字塔知識體系的跨科學習和培訓。即使是中醫科的腫瘤醫生，也要以此為基點，那就是“基于循證醫學的規范化指南為基礎，傳統醫學為補充”。

基于上述，作為中醫科腫瘤醫師，筆者需要著重說明的有兩個方面，這兩個方面代表個人目前的學術定位和診療特色，同時也為了幫患者找到合適的診療專家。

首先，本人是一個腫瘤科醫生，重在關注世界范圍內腫瘤的最佳治療方法，無所謂中醫西醫，倡導的是循證醫學指導下的多學科診療模式，遵循規范指南和個體化治療相結合；其次本人也是一個有中醫背景并熟知中醫理論的腫瘤科醫生，但絕對不是只用或只會用中醫治療腫瘤的醫生，我主張把中醫作為指南之外的補充治療，或者是作為腫瘤綜合治療的一部分，支持并建議在需要或可以使用中醫的方面使用中醫。這些方面包括：

第一，循證醫學尚沒有證據或證據不足的方面；

第二，需要最佳支持治療或只能觀察的時候；

第三，規范治療之后的長期康復調理；

第四，需要改善腫瘤患者相關癥狀時；

第五，手術、放化療和靶向藥物引起不良反應的時候。

隨著中醫藥研究的深入，特別是循證中醫學的進步，一旦獲得高級別的臨床證據，中醫藥（或基于中醫藥的現代制劑）進入規范化指南不是沒有可能，比如青蒿素、砷劑（砒霜），這是中醫現代化發展的重要方向，也是現代醫學界最易接受中醫的主要形式。目前，人參皂甙Rg3、金復康、針灸止痛、郭林氣功等已在國內外進行嚴格的循證研究。

當然，當前國內大多數的中醫抗癌治療尚處于經驗治療階段，或者是一些小樣本或基礎的研究，循證級別不高，但即使是經驗治療，也不等于是無效治療，只是對于針對群體治療的醫生來講，一是不能去替代規范治療（除非不能做任何規范治療），二不能作為首選治療（除非沒有規范治療），最合適的定位就是作為補充治療。

歸納目前傳統中醫在腫瘤領域的運用大致有這些目的：改善腫瘤環境，調整體質狀態，提高免疫功能，調理臟腑平衡，消減不適癥狀，輔助心理調適，加強交流隨訪，治療不良反應，提高生活質量。這些都不缺乏臨床經驗和案例，但缺少高質量的隨機對照研究。

我認為，中醫在腫瘤方面的應用，應該兩條腿前進。一是傳統中醫：基于傳統理論，可以適當運用現代藥理研究成果，辨證與辨病治療相結合，作為規范治療之外的補充治療，完全基于個例，以經驗和共識作為依據，無需一定要有高級別循證證據；二是現代中醫：等同于循證醫學的研究和應用，只是研究對象是中醫藥或基于中醫藥的現代制劑，必須基于循證和/或基礎研究，博覽國內和國外的研究，按照嚴格的適應癥使用，目標是努力進入規范化指南。

對于腫瘤患者而言，重要的是做好下面這4件事：

1.按照循證醫學原則在多學科診療決策指導下進行規范治療；

2.定期隨訪和復查；

3.中醫藥是一種補充治療，可以在隨訪期進行中醫藥調理，改善體質狀態；

4.加強醫患交流，了解腫瘤防治知識。