全膀胱切除術不同尿流改道術式在膀胱癌治療中的應用價值

覃超平　周棟

【摘 要】：目的 分析全膀胱切除術不同尿流改道術式在膀胱癌治療中的應用。方法 選取我院2016年4月～2017年10月收治的84例膀胱癌患者，依據隨機入院單雙數法分為觀察組進行回腸膀胱術組42例，對照組，原位新膀胱術組42例，對比兩組患者生活質量，并發癥，和手術時間、術后住院時間、出血量等手術觀察指標。結果 觀察組患者生活質量評分于術后4個月對比時顯著高于對照組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者各并發癥情況少于對照組，并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對全膀胱切除術的膀胱癌患者采用聯合回腸膀胱術時，有并發癥少且恢復時間短等優勢，效果顯著有推廣價值。

【關鍵詞】：膀胱癌；回腸膀胱術；全膀胱切除術；原位新膀胱術

Abstract Objective To analyze the application of different types of urinary diversion in total cystectomy for bladder cancer. Methods 84 cases of bladder cancer treated in our hospital in October ～2017 April 2016 were divided into 42 cases in the observation group and the control group， the control group and the new bladder operation group 42 cases. The quality of life， the complications， the operation time， the time of postoperative hospitalization， and the amount of bleeding were compared between the two groups. Inspect the index. Results the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group at 4 months after the operation （P < 0.05）， and the bleeding volume， operation time and time of hospitalization in the observation group were less than those in the control group （P < 0.05）， and the complications of the patients in the observation group were less than those in the control group， and the patients in the observation group were less than the control group， and the patients in the observation group were less than the control group. The morbidity rate was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion combined cystectomy with cystectomy for cystectomy with cystectomy has the advantages of less complications and short recovery time. The effect has significant value.

Keywords： bladder cancer， ileum cystectomy， total cystectomy， orthotopic neobladder

【中圖分類號】R699.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

膀胱癌為臨床常見泌尿系統疾病，近年發病率有持續提升趨勢。現階段治療中多采用全膀胱切除術，但術后涉及尿流改道以及膀胱重建等多種方式，為臨床分析研究的重點。回腸膀胱術作為術后改道的重要方式受到眾多研究，多數分析都認為此種方式效果更為顯著[1]。現選取我院2016年4月～2017年11月收治的84例膀胱癌患者，分析回腸膀胱術的應用價值，研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年11月我院收治的84例膀胱癌患者進行研究，對照組42例，男22例，女20例，年齡37～75歲，平均（52.94±3.60）歲，腺癌16例，小細胞癌14例，移行細胞癌12例；觀察組42例，男23例，女19例，年齡38～76歲，平均（51.73±3.52）歲，腺癌17例，小細胞癌13例，移行細胞癌12例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 納入排除標準

納入標準：所有患者于病理檢查診斷之后均為膀胱癌，且腫瘤僅存在于膀胱內部，未出現遠處轉移，未合并內臟器官病變。本研究經醫院倫理委員會批準，同時進行此次研究。所有患者均簽署知情同意書，自愿進行本次研究。排除標準：排除有嚴重內臟疾病患者，有精神疾病患者，嚴重抗拒治療患者，溝通障礙患者。

1.3 方法

進行膀胱全切術之后，進行盆腔淋巴清掃，并實施尿流改道術。對照組患者采用原位膀胱術。此種手術方式為，距盲腸月15～20cm位置截取45cm回腸作為新膀胱使用。雙側輸尿管和新膀胱于近腸端吻合，并于輸尿管內置留輸尿管支架且關閉腸管末端。最終保證尿道間斷位置和新膀胱之間完全吻合。

觀察組患者進行進行回腸膀胱術：術前2d進流食，并口服慶大霉素和甲硝唑。術前1d禁食、禁水同時補充靜脈液，晚間和術前清晨灌腸。于回盲瓣15～20cm位置取15cm回腸作為輸出道，充分縫合腸道管斷位置，并閉合腸系膜和截取的回腸端。側緣、側疏尿管和近端系膜保持充分吻合，并于輸尿管內做支架管，瘺口處于右下腹，右下腹壁和回腸通道遠端要充分吻合，內部放置引流管。

1.4 觀察指標

（1）對比患者術后4個月患者生活質量情況，主要參照生活質量量表，有生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會家庭等幾大方面。每個方面有5小項，每項0～3分，滿分為60分，得分越高生活質量越好。（2）對比兩組患者術中觀察指標，主要有手術時間、出血量、住院時間（3）對比兩組患者并發癥情況，主要并發癥為尿失禁、切口感染、不完全腸梗阻、肺感染。并發癥率=并發癥例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本次研究中，將86例膀胱癌患者的研究數據均輸入至SPSS20.0內，進行統計學有效處理，并發癥率采用%的形式表示，處理方式為X2檢驗；術后時間、出血量等觀察指標和生活質量評分采用（）的形式表示，處理方式為t檢驗，結果顯示，P<0.05，便形成統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后生活質量評分

觀察組患者生活質量評分于術后4個月對比時顯著高于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察患者術中各觀察指標

觀察組患者出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察患者并發癥情況

觀察組患者各并發癥情況少于對照組，并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱癌為泌尿系統惡性腫瘤，發病率較高，有高侵犯性和死亡率的特征。膀胱全切術聯合尿流改道為臨床治療膀胱癌的重要手段[2]。外科醫院持續發展過程中尿流改道術也在持續變化，由最早不可控的皮膚造口，轉為各種可控造口。

現階段對尿流改道術后選擇上依然沒有統一認識。有學者分析認為，進行回腸膀胱術為金標準[3]。但也會學者認為采用原位膀胱重建在發展過程中，各觀察指標有好于回腸膀胱術的趨勢。回腸膀胱術為不可控尿流改道，術后患者需進行永久性腸造口，同時連接集尿袋。此種手術方式于無法進行膀胱重建的患者十分有效，且臨床應用廣泛[4]。但此種方式患者均需與術后進行腸胃減壓，并一定時間內禁止進食，定期進行回腸膀胱沖洗，避免出現腸道分泌物堵塞將引流管堵塞[5]。原位新膀胱術為典型的可空性尿流改道，多用于腫瘤并未浸入尿路的患者。術后患者首先需進行排尿鍛煉，定期進行排尿指導，尿量過多患者則要定期清潔尿管、排空儲尿囊，養成定期排尿習慣[6]。此種手術方式的主要缺陷在于手術較為復雜，對患者身體傷害較大，恢復時間較長，術后會引發各種并發癥。手術時要求患者自身條件和腫瘤情況均符合要求。本研究發現，觀察組患者術后生活質量評分要高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。因此分析可知，采用回腸膀胱術時，患者術后生活治療較高，可快速恢復至正常生活，減輕家庭負擔[7]。同時研究發現，觀察組患者出血量、手術時間、住院時間各指標均更優，且和對照組比差異有統計學意義（P<0.05）。主要因為原位新膀胱術，手術較為復雜，使得手術時間較長，且出血量和術后創傷大，需長時間住院休息。對比兩種術后后患者并發癥發生率可知，觀察組情況優于對照組，并發癥率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，進行原位新膀胱術時，創傷較大，患者恢復時間更長，患者受到的并發癥風險更大，因此并發癥情況更多[8]。分析本研究結果可知，對患者進行回腸膀胱術時，由于手術方式的進步手術時間更短且住院時間更短，手術過程更為靈活簡單。

綜上所述，為全膀胱切除患者進行回腸膀胱術時，患者術后生活質量高，術后并發癥少，手術時間段短、患者恢復時間短，有臨床推廣價值。

參考文獻

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