老年護理院護士心理壓力及應對措施的新進展

陸迎春

【摘 要】：隨著經濟的發展，人們生活水平的不斷提高，人均壽命的增長，社會逐漸老齡化。老年患者是一個特殊的群體。護理任務重，護士普遍感到心理負擔過重。本文對老年護理院護士心理壓力的形成原因及，減輕護士心理壓力的護理應對措施進行綜述。通過歸納與總結，老年護理病房護士形成心理壓力的因素主要有患者特殊的身份、護士自身及與家屬溝通困難、醫院環境、專業知識等幾個方面。建議相關部門采取針對性的措施，如改善工作環境、改善管理制度、改善社會地位及福利、自我調節、改善醫患關系等減少或緩解老年護理院護士的工作壓力，更好地為老年人服務。

【關鍵詞】：老年護理院 護士心理壓力 應對措施

Abstract：With economic development， peoples living standard continues to improve， grow average life expectancy of an aging society. Elderly patients are a special group. Heavy duty nursing， nurses generally feel too heavy psychological burden. In this paper， the causes of elderly nursing home nurses and mental stress， relieve psychological stress care nurses responses were reviewed. Factor in the formation of psychological pressure by induction and summary aged care ward nurses are mainly special status of patients， and communication aspects of the nurses own difficulties and their families， the hospital environment， expertise and so on. Suggested that the relevant departments to take appropriate measures， such as improving the working environment， improve the management system， improve the social status and welfare， self-regulation， improve the doctor-patient relationship， such as nursing homes to reduce or relieve work pressure of nurses， better services for the elderly .

Keywords： aged care hospital； nurses psychological pressure； measures

【中圖分類號】R426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

老年護理院護士心理壓力形成原因

一 前言

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，城市老齡化的增加，護理模式的轉變，健康的要求也越來越高，隨之對老年護理工作提出更高的要求，給護士帶來新的挑戰和更大壓力。而老年護理院是醫院為老年人服務的窗口，住院患者均為老年人，面對這樣特殊的服務對象，老年護理院對護士的要求更高，更嚴更全面，所承擔的責任更大，所做的工作更多，相對壓力也就越大。而護士的心理壓力也會直接的影響護士的身心健康及護理工作質量和患者的康復?，F將對老年護理院護士心理壓力形成原因分析及對策總結如下。

二 老年護理院護士心理壓力形成原因

1 社會因素

工作環境的不適應性醫院是一個存在許多不良刺激、復雜的工作環境。老年護理院的護士不僅每天面對多種病種，如：冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中、老年性癡呆等。而且要每天接觸不同性格的患者，尤其是老年患者在心理或軀體方面出現異常和障礙現象，既要處理各種應急情況，又要完成繁重的工作，應對各種檢查。特別是護士在面對急危重癥的搶救時，面臨著生與死，面臨著病情的復雜多變，護士必須及時觀察病情，對各種危機情況迅速作出反應，同時還要滿足患者及家屬的各種要求，遇到搶救加班，常顧不上吃飯、休息和回家，加上長期這種無規律的作息時間，擾亂了護士正常的生活規律和生理秩序，對護士的身心健康造成極大影響[1]。而且護理人員每天還要面對生離死別的場面。對一些癌癥晚期患者要做到臨終關懷，使他們安然面對死亡。因此，危重或死亡的刺激也是護理人員的壓力源[1]。

2 護士因素

新護士多，臨床經驗不足由于市場經濟的結果，導致護士流動性較大，大多護士臨床經驗較欠缺，給護理工作質量保持高水準帶來一定壓力。老年護理院特殊的患者和崗位，使經驗不足的護士工作難度加大，尤其是在緊張搶救危重患者時，面對復雜的病情變化，不知所措或不能做到正確判斷[2]。加上老年人的知識廣泛，經常翻閱一些醫學保健書刊，對自己的病情及治療都稍有了解，所以在治療護理中給護士帶來相當大的難度和心理壓力。

護士自我調節能力較弱老年護理院的護士所面對的護理對象都是老年人，每個層面對護士都有極高的要求，護士的每一句話、每一項操作都力求完美、準確、萬無一失。在面對病情復雜、病種多樣、非護理工作繁多的情況下，由于多數護士未接受過心理健康的專門教育和訓練，不能正確認識自身的工作價值和意義，不善于運用心理學知識進行自我心理平衡和調節，日積月累就造成心理疲勞。

3 醫患關系因素

護士在工作中與患者缺乏溝通交流面對人們對醫療的高要求，更要發揮主動性和創造性。目前開展的以患者為中心優質護理模式，使護士工作已從單純的執行醫囑轉移到為患者提供生理、心理、社會和文化的全面照顧。特別是老年護理院的護士與病人之間在年齡、閱歷、經歷、身份方面都有很大的差異，護士因為敬重老年人，很怕自己那一句話沒說好，哪件事沒做對會給醫院造成不良的影響，不敢跟老人有過多的交流，也沒有太多的共同語言，所以極易產生身心疲憊、情緒緊張、郁悶、抑郁等心理壓力。

患者特殊的身份由于本科服務對象大多數都是年齡在60～95歲，患者所患的疾病種類雜，包括高血壓、糖尿病、肺氣腫、腦梗塞后遺癥、老年癡呆癥等。年齡大、病種雜這兩大因素是老年護理院護士面臨的主要壓力源。在面對他們時，護士當然十分敬重，主觀上要想做好每一件事，可如果沒有達到老年人家屬預定的目標和要求，他們便會拒絕配合或將他們的不滿直接反饋給院領導。長期處于高壓狀態，易產生心慌等焦慮情緒，引發身心疲憊。

三 老年護理院護士心理壓力的現狀

人員配置不足、老年護理人力配置不足，等級護理落實不到位。大部分老年護理人員未能按編制的規定配置，有的老年護理院護士與床位比不足1：0.25甚至有的醫院為了減少經濟支出，裁員的首先是裁護士，使原本數量已經不足的護理人員更顯奇缺。加之醫院上班時間輸液任務較重，護士工作多忙于基本治療，床邊護理時間少，根本不能滿足病人生理、心理需求。

風險大護理行業是高風險、高責任的服務行業，由于職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫學技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有。特別是我國加入WTO后醫療機構與國際接軌，一種全新的護患關系正在形成。由于老年護理模式的轉變、老年護理工作職能的拓展和新技術新業務的推廣應用，老年護理風險越來越大，特別是《醫療事故處理條例》實施后，再一次敲響了護理安全管理的警鐘。

從某種意義上來說，老年護理工作具有較高的技術性、藝術性、服務性，是一種高風險行業，在130種壓力較大的職業中，老年護理護士名列前榜首。根據美國最新資料顯示：近10年美國老年護理護士短缺約達100多萬，而老年護理護士的職業壓力是導致美國老年護理護士嚴重短缺的主要原因之一。

加之，老年護理人員在臨床工作中每天都離不開穿刺、注射及處理污染傷口及分泌物等職業性接觸，而這些東西都存在潛在的傳染性，如不小心，就可能受傷，造成職業性暴露。雖然現在有職業暴露登記及上報表，但是這個不能解決老年護理護士被無形的傷害的隱患。

睡眠紊亂睡眠是一項重要的生理活動，是人類生存與發展的需要，老年護理工作與人類的健康和生命息息相關。良好的睡眠對于解除老年護理護士日常工作帶來的疲勞，保持良好的體力、精力和積極性的心理狀態，從而更有效的保證老年護理工作質量和病人安全都十分重要。

老年護理護士的工作是8小時倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無規律，有時連續搶救、老年護理患者，大量的治療實施、病情觀察及生活護理，都是由老年護理護士來執行。利益的驅動及患者缺乏衛生常識，也增加了護理量。這些細致而耐心的工作，需要合理的人員配置。來自患者、家屬的高要求及醫療投訴也給老年護理護士增添了無數職業壓力。

特別是夜班護士因為受到單獨值夜班、患者夜間病情變化等應激源的刺激，易產生焦慮情緒。值夜班頻繁將導致護士焦慮比例相應增加。值夜班的護士中，多為25歲左右的年輕護士，處于戀愛、婚姻、生育階段、容易為瑣碎的生活小節而困擾。頻繁的夜班工作制度既影響工作的生活節律，又影響對家人的照顧，使她們覺得和伴侶相處時間減少。久而久之，應激能力相對低，容易產生焦慮情緒。同時上夜班為單獨作業，單獨處理急、危、重癥患者時，因為一個人忙不過來而帶來心理緊張，同時夜班工作容易產生疲倦，而碰上患者死亡，老年護理護士執行終末處理令半數以上的護士感到恐懼，這種不良情緒刺激甚至會影響部分老年護理護士的正常生活和工作。還有交班時間要準時，往往造成老年護理人員易醒或醒后難以入睡。長期的緊張心理，易造成慢性疲勞綜合征。

老年護理人員自身因素醫學理論知識有限，不能適應不斷改革的老年醫學護理模式和滿足病人越來越多的健康需求，造成護士智能上的壓力。工作負擔重，非護理性工作太多，導致護士淡化了護理的專業概念，不能正確認識自身的工作價值和意義。心理衛生知識欠缺，不會或不能很好地應用心理學知識，科學地進行自我調節，造成心理疲憊。

社會因素社會地位低，老年護理護士為病人付出的辛勤勞動得不到應有的尊重與承認，工資及福利待遇相對較低，晉升及繼續深造的機會較少，老年護理護士的貢獻未被社會完全承認。甚至有傳媒的不符合事實的報道，更嚴重傷害了醫務人員工作的積極性。同時，多數老年護理護士為女性，在家中還要承擔家庭主婦的角色。許多老年護理護士為提高學歷和更新知識，掌握更多的專業知識，利用業余時間參加自考學習，集學習、家庭、工作負擔于一身。

不公平待遇從心理學的角度看，人人都有受到公平對待的要求。如在獎金分配、工作安排、學習進修的機會等方面受到不公平的待遇時，老年護理護士就會產生內心的不公平感。還有來自有的病人的不理解、病人的無理取鬧，當然有的醫院已經設立了委屈獎，就是不管病人在不在理都無條件接受，可是撇開老年護理護士這個頭銜，他們也是人，他們是有感覺，有思想的人，當然此刻一次可以接受，但是時間長了，就會導致他們的厭煩、討厭甚至有逆反的心理，這個對于雙方來說都不是很好的結果，也可能導致老年護理質量的下降，這個是違背了老年護理的初衷。

工作滿意度由于日常工作繁重、頻繁的倒班，老年護理護士很少有機會參加老年護理科研和老年護理學術活動。通過自學參加學歷教育，也會受到班次、工作的制約。排班制度是老年護理護士對工作不滿意的一個重要原因，主要表現在工作時間的靈活性、每個月休周休的機會、安排周末休假的靈活性及周末工作補償的不滿。

總之，隨著工業生產的發展和社會生活的不斷改善，壓力已經日益成為人們關注的研究領域。老年護理護士所承受的壓力已經成為一種職業性危險。社會、醫院都應該采取有效的措施緩解這種隱患，使老年護理人員在一個比較安全的領域里更好的為病人、社會做出杰出的貢獻。

四 緩解老年護理院護士心理壓力的進展

1 改善工作環境

優化工作環境醫院管理者需加大基礎建設的投入，優化工作環境，建設具有高文化品味、感覺輕松、溫馨，既能滿足病人需要，又能對老年護理院護士的心理產生積極影響的病區環境。改善工作條件，建立護理支持系統，提供完善、充足的后勤保障，保證充足的資源供應。

2 改善管理制度

人性化管理管理者需從多方位、多角度給予護士支持，科學合理安排班次，調配人員，增加人員編制，充分利用現有人力資源，實行多種排班模式，充分利用計算機網絡系統和自動化設備，規范護理文書書寫。減少書面工作壓力，減少非護理性的工作[3]，真正把護士還給老年病人。另外，在管理上實行少罰多獎的激勵性管理，如護理質量高、滿意度高、三基考試成績優秀、開發新的服務項目、利用業余時間參加查房及業務學習、發表論文等予以加分，來激發老年護理院護士工作的積極性和主動性，以減輕護士的心理壓力。

3 改善社會地位及福利

良好的社會支持系統不斷提高老年護理學術的權威和榮譽，使老年護理專業與其他學科齊頭并進，塑造老年護理專業在社會中的新形象，得到社會認可，提高護士社會地位。爭取領導的支持，較少行政負性干預。在護士進行護理操作時，請領導及非醫務人員暫時回避，主動和老年人聊些輕松話題，轉移注意力。建立有效機制，提高護士待遇。本科為非盈利性單位，全科醫務人員深知肩負的責任和使命。在外出學習、晉升、福利待遇等方面給予照顧。

4 自我調節

護士要善于自我調節（1）認為外在形象一般的護士，建議進行健身、健美、化妝等活動。有利于護士身心健康整體水平的提高，即可使個體獲得自信、自尊等滿足，也體現護士執業理想形象的重要內涵。（2）管理者應該給予積極的開導和疏通，使有畏懼感的護士盡早走出“畏懼”的陰影，不論是遇到什么事情或人物，都應該沉著以對，這樣才不容易出差錯。（3）及時調整不良情緒，培養樂觀的心態，以積極的思維方式讓自己保持精神愉快。面對壓力產生負面情緒時，要尋找正確的宣泄方式，如向家人和親朋好友傾訴，參加文娛活動等，以調節情緒，緩解和降低壓力。（4）加強心理調適能力 定期組織護士學習老年心理健康知識或對護士進行心理指導，使其學會面對壓力的應對技巧，掌握減壓方法。作為管理者，應密切關注護士心理健康，不宜把批評、懲罰放在首位。應關心理解護士，避免護士心中委屈無法訴說，又得不到上級領導的理解和保護，造成心理負擔過重，情緒壓抑，形成惡性循環，更不利心理調整。

5 改善醫患關系

營造護患互相信任、相互理解的融洽氣氛注重護患感情交流，護士要有換位意識，多站在老年病人家屬方想問題，才能營造相互信任、相互理解的融洽氛圍。老年病人長期受疾病折磨，心情不好甚至發脾氣罵人，醫護人員應多理解，不能因被老年人批評而把不耐煩、消極等不良情緒帶到工作中。老年護理院護士應熱誠耐心對待每一位老年患者，用天使般的愛心去關心他們，在老年病人及家屬中樹立好形象，遇事冷靜處理，防止矛盾激化。

五 小結

壓力已成為一種職業危害，影響到老年護理院護士的身心健康。了解護士的工作壓力、心理需求，并采取有針對性的措施，可減輕護士的工作壓力，增進同事之間的相互了解與支持，增強集體的凝聚力。組織護士學習老年護理的相關知識，掌握積極應對壓力的技巧以及溝通技巧，可減少感知的壓力，可以更好地為老年人服務，還可以提高護理質量。 老年護理院護士因崗位的特殊性和老年病的特點，決定了醫護人員必須干一行愛一行，還要一專多能，熟悉本專業和相關學科的醫學知識，而且還需要提升自我修養，具備較強的應對能力和心理承受能力，只有這樣才能成為一名合格的老年護理院的白衣天使。因此對老年護理的挑戰是嚴峻的，可以借鑒發達國家的一些經驗，從預防保健、護理教育、醫療保障和服務體系等方面探索出符合我國國情的老年護理發展道路，使我國老年人老有所養，真正提高生活質量，社會得到和諧發展。

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