淺析標(biāo)本保存時(shí)間對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

潘紫堯　靳惠堯

【摘 要】目的：分析乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝標(biāo)本保存時(shí)間對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：選取潞安集團(tuán)總醫(yī)院2017年11月至2017年12月健康體檢正常人60例，留取乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝全血標(biāo)本，在室溫為（23℃～25℃），濕度為40%～60%環(huán)境下不同時(shí)間段進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，比較并分析結(jié)果。結(jié)果：在室溫保存條件下血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果大部分參數(shù)2h內(nèi)無顯著性改變，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，放置4h后部分結(jié)果明顯改變，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血常規(guī)檢測應(yīng)在在正常采血后立即送檢，保證在2小時(shí)內(nèi)完成，否則會影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行合理診療。

【關(guān)鍵詞】 血常規(guī)檢驗(yàn)；保存時(shí)間；檢驗(yàn)結(jié)果

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

1 前言

血常規(guī)檢驗(yàn)是目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中應(yīng)用十分廣泛的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。很多專家學(xué)者關(guān)于靜脈全血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果受標(biāo)本保存時(shí)間影響程度的研究結(jié)果差異較大，這些不同的研究結(jié)果使本人感到十分疑惑。為此本人決定針對靜脈全血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果受標(biāo)本保存時(shí)間影響程度親自開展一次研究，具體內(nèi)容如下。

2 材料與方法

2.1 材料

2.1.1 人員材料

選取 2017年11月～2017年12月期間在潞安集團(tuán)總醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的正常人60例作為此次研究的采血來源。其中男女各30例，最小15歲，最大71歲，平均38.41+ 6.25 歲。在本次人員分布中，退休人員4例，在職人員31例，大學(xué)生20例，初中生高中生5例。

2.1.2 儀器及試劑

本次研究使用希森美康公司（Sysmex）XE-5000血液分析儀及其原裝配套試劑，在整個(gè)研究過程中該儀器在潞安集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科運(yùn)行正常，維護(hù)狀態(tài)良好。

2.2 方法

2.2.1 標(biāo)本采集

使用潞安集團(tuán)總醫(yī)院采供站合法購買的乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝真空采血管進(jìn)行標(biāo)本采集。同時(shí)使用供應(yīng)室消毒后的止血帶、一次性采血針、無菌棉棒按照標(biāo)本采集要求采集60例來體檢中心進(jìn)行健康體檢的正常人肘部靜脈空腹靜脈血。

2.2.2 標(biāo)本檢測

檢測地點(diǎn)位于潞安集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科。在室溫23℃～25℃，濕度40%～60%環(huán)境下，將已采集好的全血標(biāo)本立即置于希森美康（Sysmex）XE-5000五分類全自動(dòng)血液分析儀上檢測并記錄結(jié)果。隨后，在同樣的室內(nèi)環(huán)境條件下，將上述標(biāo)本分別在保存1小時(shí)、2小時(shí)，4小時(shí)、8小時(shí)、24小時(shí)，進(jìn)行檢測并記錄結(jié)果，同時(shí)將檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。測定前均用配套質(zhì)控進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，保證各項(xiàng)參數(shù)均在可接受范圍內(nèi)。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用最新版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件International Business Machines CorporationStatistical Product and Service Solutions （IBM SPSS）24.0進(jìn)行分析處理上述各時(shí)間段檢測得到的數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示檢測者平均年齡、血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果等統(tǒng)計(jì)資料，以第一次結(jié)果為靶值，其它各時(shí)間點(diǎn)結(jié)果分別與之比較，P<0.05表示為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

通過觀察可以發(fā)現(xiàn)：

在同樣室內(nèi)環(huán)境條件下，標(biāo)本保存不同時(shí)間檢測血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均有差異，但2小時(shí)內(nèi)無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)意義。保存4小時(shí)后血細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW-CV）存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

血常規(guī)檢查是一項(xiàng)非常普通的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，血常規(guī)檢驗(yàn)主要包括WBC、RBC、HGB、PLT等，同時(shí)還包括許多計(jì)算參數(shù)。通過血常規(guī)檢驗(yàn)，可以很快協(xié)助臨床醫(yī)生判斷患者身體各組織器官的病變情況，因此血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床診斷疾病重要的常用方法，?是診斷疾病的重要依據(jù)【3】。

在實(shí)際工作中，只有保證了血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能保證患者在醫(yī)院接受診治的醫(yī)療效果，進(jìn)而保障患者的切身利益。本文所有標(biāo)本均采用靜脈采血法，在健康體檢者處于比較安靜環(huán)境中，心情比較平靜時(shí)于肘部靜脈采集所得。本文中所用標(biāo)本管均為真空負(fù)壓采血管，采用EDTA-K2作為抗凝劑，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，可以使用。

本次研究結(jié)果表明在室溫為23℃～25℃下，濕度為40%～60%環(huán)境下，血液標(biāo)本大部分血常規(guī)參數(shù)在2小時(shí)內(nèi)無明顯差異，WBC、RBC、HGB、PLT在24小時(shí)內(nèi)無明顯變化，MCV、MCHC、HCT、RDW在保存4小時(shí)后檢測有一定差異，24小時(shí)候差異增大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用不同廠家不同型號儀器結(jié)果可能有所不同。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)【4】，平均紅細(xì)胞體積（MCV）隨保存時(shí)間延長而改變可能與抗凝標(biāo)本滲透壓有關(guān)。當(dāng)采集完標(biāo)本后，真空管內(nèi)紅細(xì)胞處在一個(gè)相對高滲環(huán)境中，紅細(xì)胞內(nèi)水分子與紅細(xì)胞外溶質(zhì)交換，使得細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高。當(dāng)?shù)竭_(dá)研究要求時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測定時(shí)，原裝配套的檢測鞘液中的水分子進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，使紅細(xì)胞體積增大。而對于希森美康公司（Sysmex）XE-5000血液分析儀，紅細(xì)胞檢測器通過流體動(dòng)態(tài)聚焦計(jì)數(shù)RBC，同時(shí)通過紅細(xì)胞脈沖高度檢測方法，計(jì)算HCT，進(jìn)而按照公式計(jì)算MCV，MCH、MCHC。因此，隨著MCV升高，HCT也相應(yīng)升高。與此同時(shí)RBC和HGB相對穩(wěn)定，最終造成MCH無明顯差異而MCHC出現(xiàn)明顯降低的結(jié)果。

經(jīng)過自己認(rèn)真研究后，本人體會到為了提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)：①提高檢驗(yàn)人員的個(gè)人素質(zhì)，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的理論學(xué)習(xí)和實(shí)際操作儀器水平，進(jìn)一步熟悉儀器的工作原理，知曉相關(guān)項(xiàng)目之間的聯(lián)系，以減少血常規(guī)檢驗(yàn)誤差②血常規(guī)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，盡量減少周轉(zhuǎn)運(yùn)送時(shí)間對血常規(guī)結(jié)果的影響，以降低保存期間血細(xì)胞的自身代謝③定期維護(hù)保養(yǎng)儀器，使儀器保持良好穩(wěn)定的性能，按要求做好室內(nèi)質(zhì)量控制工作，定時(shí)監(jiān)測儀器狀況，及時(shí)處理突發(fā)故障。④當(dāng)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)結(jié)合實(shí)際情況判斷是否由可控誤差引起，必要時(shí)抽血復(fù)查。

5 結(jié)論

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用的基本項(xiàng)目之一，其結(jié)果的準(zhǔn)確性對臨床醫(yī)生判斷患者的病情至關(guān)重要。標(biāo)本保存時(shí)間是血常規(guī)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定影響。建議血常規(guī)檢驗(yàn)在采集標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)完成，這樣才能使檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確，才能更好地服務(wù)于臨床，最終使患者受益，使社會受益。

參考文獻(xiàn)

熊異平.不同采血方法血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3（2）； 77-78.

錢明，郭兆旺，湯艷平.血常規(guī)標(biāo)本的保存時(shí)間對測定結(jié)果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：57-58.

馬俐，許鑫，黃鳳霞等.全血標(biāo)本保存時(shí)間和溫度對血常規(guī)結(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013.20（1）：58-59.

馬俊龍.紅細(xì)胞體積及測定的影響因素[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，12（1）：86.